Cirurgia cardíaca de emergência para ressecção de mixoma atrial esquerdo / Cardiac surgery of emergency for resection of left atrial myxoma

É descrito caso de paciente do sexo feminino que apresentava manifestações pulmonares e sistêmicas inespecíficas há vários meses, as quais resultaram em várias internações hospitalares com a hipótese diagnóstica de fibrose pulmonar. Estudo ecocardiográfico evidenciou a presença de grande mixoma pediculado no átrio esquerdo, que prolapsava, através da valva mitral, para o ventrículo esquerdo. Em condições clínicas bastante desfavoráveis, a paciente foi encaminhada ao nosso Serviço para tratamento cirúrgico, evoluindo durante o preparo pré-operatório com edema agudo pulmonar e instabilidade hemodinâmica, sendo submetida a cirurgia de emergência, com sucesso, para ressecção da tumoração. A paciente encontra-se assintomática.

We report case of a female patient who during months presented pulmonary manifestation associated with nonspecific systemic symptoms resulting in several hospitalizations with the diagnostic hypothesis of pulmonary fibrosis. The echocardiographic study showed a great pedunculated left atrial myxoma prolapsing through the mitral valve for the left ventricle. In quite unfavorable clinical conditions the patient was sent to our Service for surgical treatment, evolving during the preparation for surgery with acute pulmonary edema and hemodinamic instability being submitted to a successfully surgery of emergency for resection of the tumor. The patient is asymptomatic.

Implante de duplo stent eluído com sirolimus em bifurcação de tronco não-protegido de coronária esquerda, utilizando a técnica de stents simultaneous / Two sirolimus eluting stents implant in Y bifurcation of unprotected left main coronary through kissing stents technique

É relatado o caso de paciente com 81 anos, do sexo masculino, portador de insuficiência cardíaca congestiva grau IV e de lesão grave no terço distal de tronco não-protegido dacoronária esquerda, com a configuração de bifurcação em “Y”. O referido paciente foi submetido a angioplastia coronária com implante de dois stents eluídos com sirolimus, utilizando-se a técnica de stents simultâneos, com sucesso.

This report describes a case involving an 81-year-old male patient with congestive heart failure level Class IV and severe distal part of the unprotected left main coronary artery stenosis with configuration in “Y” bifurcation, who successfully underwent coronary angioplasty with two sirolimus eluting stents implant through kissing stents technique.

Extraçäo de cabo-eletrodo endocárdico transarterial implantado inadvertidamento no ventrículo esquerdo / Extraction of transarterial endocardial electrode wire inadivertently implanted into the left ventricule

Relata-se o caso de uma paciente de 67 anos na qual havia sido inadvertidamente implantado, um cabo-eletrodo (CE) permanente subendocárdico via arterial no VE através do tronco braquiocefálico, aparentemente na tentativa de punçäo da veia jugular interna. Após confirmaçäo da ausência de trombos na cavidade do VE através ecocardiograma bidimensional e devido ao grande risco de fenômeno tromboembóliticos e de disfunçäo da válvula aórtica, foi realizada a extraçäo do CE através da mesma via de acesso e a paciente recebeu alta sem complicaçöes após 24 horas. Enfatiza-se a importância e as limitaçöes do ECG, do raio X de tórax e do ecocardiograma no diagnóstico do mau posicionamento do CE e recomenda-se o uso sitemético de duas manobras fundamentais durante o implante: avançar o CE até a artéria pulmonar para confirmar o posicionamento no VD e utilizar a incidência lateral na fluoroscopia, evidenciando uma localizaçäo nitidamente anterior para o VD e posterior para o VE e sistema venoso coronariano. Com base nos relatos da literatura, em que todos os pacientes apresentaram graves complicaçöes tromboembólicas vasculares e/ou neurológicas, recomenda-se a extraçäo do CE em todos os casos em que ocorrer esta complicaçäo. Quanto à abordagem cirúrgica para extraçäo do CE, se transarterialmente ou sob circulaçäo extracorpórea, deve-se considerar a presença ou näo de trombos, o tempo de implante e sua aderência ou näo aos folhetos valvares aórticos.

Mixoma do átrio esquerdo: relato de 3 casos / Left atrial myxoma: report of 3 cases

Entre outubro de 1987 e julho de 1994, foram operados, em nosso Serviço, (Clínica Cárdio-Cirúrgica de Juiz de Fora) 3 pacientes portadores de mixoma do átrio esquerdo. A idade variou de 20 a 35 anos, com média de idades de 29,6 anos, e o sexo feminino representou 66,6 por cento dos casos. A ocorrência de palpitaçöes taquicárdicas foi relatada por todos os pacientes (100 por cento), seguindo-se dispnéia de esforço, desconforto precordial e episódios de tontura em 2 casos (66,6 por cento). Manifestaçöes inespecíficas como mal- estar, adinamia, anorexia e emagrecimento foram relatados por 1 paciente (33,3 por cento). Nenhum paciente apresentou acidente embólico prévio. O diagnóstico da tumoraçao cardíaca foi realizado com auxílio da ecocardiografia bidimensional e do estudo hemodinâmico e a confirmaçäo de mixoma foi dada pelo estudo histopatológico. Nas operaçöes utilizou-se circulaçäo extracorpórea e a atriotomia esquerda como via de acesso. Nao houve complicaçöes durante o ato cirúrgico e no pós-operatório os pacientes evoluíram de forma satisfatória; todos receberam alta hospitalar assintomáticos.