Tratamento cirúrgico das pseudartroses da extremidade distal do úmero / Surgical treatment of pseudarthrosis of the distal humerus

Os autores trataram oito pacientes que apresentavam pseudartrose da extremidade distal do úmero entre 1991 e 1997. Cinco pacientes eram do sexo masculino e três do feminino, com a idade variando de 19 a 61 anos, média de 38. Sete das fraturas originais resultaram de traumas de alta energia e uma, de baixa. Sete fraturas eram fechadas e uma exposta. Sete fraturas foram inicialmente tratadas por redução aberta e fixação interna e uma, incruentamente. A tática cirúrgica incluiu neurólise do ulnar, capsulectomia anterior e posterior do cotovelo, redução aberta e fixação interna rígida, enxerto ósseo autólogo e mobilização precoce. O objetivo foi a discussão e avaliação dos resultados do tratamento dessa infreqüente seqüela. O período de seguimento variou de 20 a 72 meses, com média de 37 meses. O arco de movimento variou de 95° a 120°, com média de 107°; a flexão, de 110° a 130°, com média de 120°; e a extensão, de 5° a 25°, com média de 13°. Os sete pacientes avaliados evoluíram para a consolidação; cinco casos foram classificados como excelentes e dois, bons, segundo critérios objetivos e subjetivos utilizando o protocolo da Clínica Mayo. Os resultados demonstraram que a reconstrução do cotovelo é possível com utilização da tática cirúrgica descrita.

Pseudartrose diafisária do úmero: tratamento cirúrgico / Surgical treatment for nonunion of the humerus shaft

Os autores apresentam a sua experiência no tratamento das falências da consolidaçäo de fraturas diafisárias do úmero em 32 pacientes utilizando-se placas e parafusos. Quarenta e três pacientes foram operados e 32 estiveram disponíveis para revisäo. Dois evoluíram para óbito de causa näo relacionada à fratura e nove näo compareceram para a revisäo final. Vinte e dois eram do sexo masculino e 10 do feminino. A idade variou de 20 a 86 anos, média de 51 anos. As fraturas foram fechadas em 25 pacientes e expostas em sete. As lesões associadas estiveram presentes em nove (28 por cento) pacientes. O grupo era constituído de 21 casos de pseudartrose e 11 de retarde da consolidaçäo. O tratamento consistiu em reduçäo aberta e fixaçäo interna com placas e parafusos, tendo sido utilizado o enxerto ósseo autólogo do ilíaco em 22 (69 por cento) pacientes. O tempo de seguimento variou de seis a 38 meses, média de 13. A consolidaçäo ocorreu em 31 (96 por cento) casos. Complicações relacionadas à limitaçäo da amplitude dos movimentos do ombro, cotovelo e mäo ocorreram em 12 (39 por cento) dos casos, relacionadas à presença de lesões associadas, assim como ao tratamento da fratura inicial que utilizou imobilizaçäo gessada por tempo prolongado. A fixaçäo interna com placas e parafusos apresentou 96 por cento de consolidaçäo, índice comparável aos descritos na maior parte da literatura no que se refere à mesma técnica

Osteossíntese da cabeça radial na fratura-luxaçäo do cotovelo / Osteosynthesis of the radial head after elbow fracture-dislocation

Os autores avaliam um grupo de 12 pacientes consecutivos, tratados por um protocolo prospectivo que, foram submetidos à osteossíntese da cabeça radial como único método de estabilização do cotovelo após fratura cominuta desviada da cabeça radial associada à luxação ulnoumeral. Desses 12 pacientes, 60 por cento eram do sexo masculino e 40 por cento do feminino. A idade variou de 26 a 68 anos, com me'dia de 43 anos. Os pacientes que apresentavam fraturas da coronóide, capítulo, úmero distal, rádio ou foram submetidos a qualquer outro procedimento para a estabilização do cotovelo foram excluídos deste estudo. Houve seguimento de 11 desses pacientes (91,6 por cento) por período médio de 20 meses. Os resultados foram analisados utilizando o protocolo da American Shoulder and Elbow Surgeons. A pontuação obtida variou de 66 a 97 de um total de 100 pontos com média de 88 pontos. Agrupando esses pacientes segundo o protocolo da cLínica Mayo, houve 6 casos classificados como excelelntes, 3 bons, 1 regular e 1 pobre. A redução cirúrgica associada à fixação interna da cabeça radial forneceu estabilidade ao cotovelo e antebraço, permitindo mobilização precoce e contribuindo com os resultados funcionais apresentados.

O acesso lateral para tratamento da contratura pós-traumática do cotovelo / Lateral approach to the treatment of post-traumatic elbow contracture

O acesso lateral foi utilizado para liberaçäo da contratura pós-traumática do cotovelo em cinco pacientes que foram avaliados no pós-operatório entre oito e 23 meses. A contratura em flexäo média era de 48 graus e, no pós-operatório, de 18 graus. O ponto máximo médio de flexäo era de 94 graus e de 127 graus, no pós-operatório. O arco de movimento aumentou em média 56 graus. Näo ocorreram problemas com a cicatrizaçäo das feridas operatórias ou formaçäo de ossificaçäo heterotópica. Concluímos que o acesso lateral para liberaçäo da contratura pós-traumática do cotovelo é gratificante