Carcinoma primário oculto da mama / Primary occuls breast cancer

O diagnóstico do carcinoma primário oculto da mama deve ser realizado por exclusão sem a evidência clínica ou radiológica do tumor primário na glândula mamária e no prolongamento ipsilateral, mama oposta, em mama acessória e não apresentar outros situs primários como, principalmente, pulmão, tireóide, estômago, pâncreas, cólon, melanoma e linfomas. A análise histológica por métodos imunoistoquímicos deve ser acuradamente realizada para a identificação precisa do adenocarcinoma e dos receptores hormonais que auxiliam na confirmação diagnóstica do situ mamário. Os métodos de imagem que, ao longo da história, melhoraram suas técnicas com aparelhos de alta resolução diagnóstica vão demonstrar que o carcinoma primário oculto da mama será cada vez menos incidente, principalmente, após os testes aprovarem o PET scan com melhoria de sua sensibilidade e especificidade para o diagnóstico das patologias mamárias, e este se tornar de custo acessível. O tratamento cirúrgico demonstra não haver diferença quanto à recidiva local e sobrevida entre o radical e conservador, quando se utiliza a radioterapia e métodos sensíveis para exclusão de tumores multifocais e multicêntricos. O tratamento adjuvante é semelhante ao tratamento realizado para os estadiamentos clínicos II com os linfonodos auxilares positivos e a hormonioterapia deve ser utilizada sempre que os receptores hormonais forem positivos.

Câncer de mama associado à gravidez: um estudo caso/controle / Breast cancer associated with pregnancy: a case control study

Objetivo: relatar série de 15 casos de câncer de mama associado à gravidez e comparar com um grupo controle de pacientes jovens com carcinoma ductal invasivo da mama, avaliando o estadiamento clínico, o comprometimento linfonodal axilar, o grau nuclear, o grau histológico e os receptores hormonais de estrógeno e progesterona. Métodos: foi realizado estudo retrospectivo de 15 casos de pacientes com câncer de mama associado à gravidez, designando como base principal do estudo a avaliação do estadiamento clínico, a época do diagnóstico e o comprometimento axilar. Também, foram analisados a faixa etária, paridade, tipo histológico, tratamento realizado, características histológicas quanto ao grau nuclear e grau histológico, e a presença de receptores hormonais nos tumores diagnosticados. Comparou-se este grupo com um grupo controle de pacientes jovens com câncer de mama. Resultados: verificou-se que 7 pacientes com câncer de mama associado à gravidez (46,7 por cento) encontravam-se com doença localmente avançada (estádio clínico IIIA e IIIB) e 3 pacientes (20 por cento) apresentavam doença disseminada no momento do diagnóstico. As pacientes apresentaram em média 2,4 linfonodos axilares comprometidos, sendo que apenas uma paciente (6,6 por cento) não apresentava comprometimento linfonodal axilar. Com relação à época do diagnóstico, 40 por cento dos cânceres foram diagnosticados durante a lactação, 46,7 por cento durante o terceiro trimestre e 13,3 por cento no segundo trimestre. Comparou-se este grupo de pacientes grávidas com um grupo controle de pacientes, com a mesma média etária, não grávidas, portadoras de carcinoma invasivo de mama analisando o estadiamento clínico, o comprometimento linfonodal axilar, grau nuclear, grau histológico e os receptores hormonais de estrógeno e progesterona. Houve diferença estatisticamente significante (p=0,0022) para o estadiamento clínico e para o comprometimento linfonodal axilar (p=0,0017), não havendo diferença estatisticamente significativa para os demais parâmetros analisados. Conclusão: o câncer de mama associado à gravidez mantém-se como neoplasia de mau prognóstico, não havendo diferença quando se compara com pacientes não grávidas para a mesma média de faixa etária, sendo que o fator determinante na sobrevida é o estádio clínico avançado no momento do diagnóstico

Mastopatia diabética: causa incomum de doença inflamatória da mama / Diabetic mastopathy: uncommon cause of inflammatory disease of the breast

Objetivo: estudar a associação entre diabete melito insulino-dependente de longa evolução com mau controle glicêmico e lesões inflamatórias da mama que podem, por vezes, simular carcinoma inflamatório. Métodos: no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2001 foram estudadas, retrospectivamente, 18 pacientes em serviço de referência de mastologia que apresentavam lesão inflamatória da mama com ou sem tumoração palpável. As mesmas foram submetidas à dosagem sérica de glicose e hemoglobina glicosilada, bem como exames de imagem e análise histológica da glândula mamária, e tiveram como diagnóstico mastopatia diabética. Resultados: a média etária das pacientes foi de 50,2 anos e todas eram portadoras de diabete melito insulino-dependente, com tempo médio de evolução da doença de 14,9 anos. Todas apresentaram mau controle glicêmico, com glicemia sérica média de 329,6 mg/dL e hemoglobina glicosilada média de 9,7 por cento. A dose média de insulina NPH utilizada ao dia era de 37,2 unidades. As pacientes foram submetidas a tratamento clínico com antibioticoterapia e controle dos níveis glicêmicos com insulina NPH e simples e tiveram resolução do quadro em aproximadamente cinco semanas. Conclusão: os profissionais envolvidos com cuidados à saúde da mulher precisam estar cientes desta patologia inflamatória das mamas e de seu caráter benigno, para evitarem-se condutas desnecessárias, muitas vezes prejudiciais à paciente

Actinomicose da mama em gestante / Actinomycosis of the breast in pregnancy

A actinomicose mamária é uma doença inflamatória rara, com poucos casos descritos na literatura. Pode ser primária da mama quando resultante de traumas na pele e papila mamária, e, secundária, quando de origem toracopleural. Sua apresentaçäo clínica é variável, devendo ser diferenciada das doenças mais comuns, dentre elas as mastites e também as neoplasias, como o carcinoma inflamatório. Seu diagnóstico é realizado pela cultura da secreçäo, com a identificaçäo das colônias de Actinomyces sp. Seu tratamento é a drenagem, quando indicada, a antibioticoterapia endovenosa e manutençäo oral por tempo prolongado. Os autores relatam caso de abscesso retromamário por Actinomyces sp. em gestante de 12 semanas que apresentava tumoraçäo mamária expansiva na mama esquerda.

Carcinossarcoma da mama feminina: tumor mesenquimal de abordagem axilar diferenciada / Carcinosarcoma of woman breast: a mesenquimal tumor with different approach of axila

O carcinossarcona da mama é tumor maligno no qual se encontra o componente mesenquintal dominante, podendo estar associado à carcinoma in situ, escamoso, ductal ou lobular invasivo. É mais comumente encontrado em sítios como cavidade oral, laringe, útero e ovários. Apresenta como sinonímias carcinoma escamoso com metaplasia fusiforme, pseudossarcoma, carcinoma sarcomatóide e carcinoma de células escamosas. Raramente encontrado na mama, sua incidência é menor do que 0,2 por cento de todos os tumores malignos. Os autores relatam caso de carcinossarcoma da mama em paciente de 52 anos que, à punçäo biópsia por agulha fina, apresentou citologia com grande quantidade proliferaçäo de células mesequimais, e à biópsia incisional conclui-se o diagnóstico de sarcoma fusocelular mamário. O resultado imunoistoquímico demonstram a origem epitelial e mesenquimal do tumor, sendo a citoqueratina marcador de células epiteliais e a vimentina, marcador mesenquimal. O carcinossarcoma é descrito por muitos autores como sendo o tumor mesequimal com maior número de casos com comprometimento linfonodal

Resultado da conduta näo medicamentosa (orientaçäo verbal) para tratamento da mastalgia / Results of reassurance for mastalgia

Mastalgia é um sintoma altamente prevalente nas mulheres e tem sido tratada com inúmeras substâncias. Neste estudo säo apresentados os resultados da conduta näo medicamentosa, baseada em orientaçäo verbal, em 121 mulheres com mastalgia. Utilizando-se metodologia original para avaliar a resposta ao tratamento, foi obtido um índice de sucesso de 70,2 por cento com a orientaçäo verbal, sendo 85,7 por cento nos casos leves, 70,9 por cento nos moderados e 52,4 por cento nos intensos. Pode-se concluir que a conduta näo medicamentosa deve ser recomendada como primeira opçäo terapêutica para mulheres com mastalgia, ficando a alternativa de prescriçäo farmacológica reservada para casos refratórios a essa medida.