ABSTRACT
Abstract Background: Dexmedetomidine (DEX) is an α2-adrenergic receptor agonist used for its sedative, analgesic, and anxiolytic effects. Non-Operating Room Anesthesia (NORA) is a modality of anesthesia that can be done under general anesthesia or procedural sedation or/and analgesia. In this particular setting, a level-2 sedation, such as the one provided by DEX, is beneficial. We aimed to study the effects and safety of DEX in the different NORA settings in the adult population. Methods: A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials was conducted. Interventions using DEX only or DEX associated with other sedative agents, in adults (18 years old or more), were included. Procedures outside the NORA setting and/or without a control group without DEX were excluded. MEDLINE, ClinicalTrials.gov, Scopus, LILACS, and SciELO were searched. The primary outcome was time until full recovery. Secondary outcomes included hemodynamic and respiratory complications and other adverse events, among others. Results: A total of 97 studies were included with a total of 6,706 participants. The meta-analysis demonstrated that DEX had a higher time until full recovery (95% CI = [0.34, 3.13] minutes, a higher incidence of hypotension (OR = 1.95 [1.25, 3.05], p = 0.003, I2 = 39%) and bradycardia (OR = 3.60 [2.29, 5.67], p < 0.00001, I2 = 0%), and a lower incidence of desaturation (OR = 0.40 [0.25, 0.66], p = 0.0003, I2 = 60%). Conclusion: DEX in NORA procedures in adults was associated with a lower incidence of amnesia and respiratory effects but had a long time to recovery and more hemodynamic complications..
Subject(s)
Conscious Sedation , Dexmedetomidine , Anesthesia , Patient Safety , Hypnotics and Sedatives , AnesthesiologyABSTRACT
Abstract Background and objectives Burnout is a chronic condition caused by high levels of stress and anesthesiology is a stressful medical specialty with more vulnerability to burnout. The aim of this study is to review the characteristics and impact of burnout in anesthesiology. Contents In this review, the stressors and risk factors, manifestations, assessment, complications, management and prevention of burnout as well as the inconsistent research found in the state-of-art are approached. Conclusions Anesthesiologists are in a high-risk group to develop burnout, with different manifestations and consequences such as suicide or medical errors. Although there is no specific treatment yet, there are a lot of helpful measures to cope this condition. Prevention is considered an important step in order to reduce the prevalence of burnout.
Resumo Justificativa e objetivos Burnout é uma condição crônica de esgotamento causada por níveis altos de estresse e a anestesiologia é uma especialidade médica estressante com maior vulnerabilidade ao burnout. O objetivo deste estudo foi revisar as características e o impacto do burnout em anestesiologia. Conteúdo Nesta revisão, são abordados os estressores e fatores de risco, manifestações, avaliação, complicações, manejo e prevenção do burnout, bem como as pesquisas inconsistentes encontradas no estado da arte. Conclusões Os anestesiologistas estão em um grupo de alto risco para desenvolver burnout, com diferentes manifestações e consequências, como suicídio ou erros médicos. Embora ainda não haja tratamento específico, existem muitas medidas úteis para lidar com essa condição. A prevenção é considerada um passo importante para reduzir a prevalência de burnout.
Subject(s)
Humans , Anesthesiologists/psychology , Burnout, Psychological/epidemiology , Suicide/psychology , Risk Factors , Medical Errors/psychology , Burnout, Psychological/prevention & controlABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dental injury is the most common complication of general anaesthesia and has significant physical, economic and forensic consequences. The aim of this study is to review on the characteristics of dental injury associated with anaesthesiology and existing methods of prevention. CONTENTS: In this review, the time of anaesthesia in which the dental injury occurs, the affected teeth, the most frequent type of injury, established risk factors, prevention strategies, protection devices and medico-legal implications inherent to its occurrence are approached. CONCLUSIONS: Before initiating any medical procedure that requires the use of classic laryngoscopy, a thorough and detailed pre-aesthetic evaluation of the dental status of the patient is imperative, in order to identify teeth at risk, analyze the presence of factors associated with difficult intubation and outline a prevention strategy that is tailored to the risk of dental injury of each patient.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lesão dentária é a complicação mais comum da anestesia geral e apresenta importantes consequências físicas, econômicas e médico-legais. O objetivo deste estudo é fazer uma revisão sobre as características da lesão dentária associada a anestesiologia e os métodos de prevenção existentes. CONTEÚDO: Nesta revisão são abordados o momento da anestesia em que a lesão dentária ocorre, os dentes acometidos, o tipo de lesão mais frequente, os fatores de risco estabelecidos, as estratégias de prevenção, os dispositivos de proteção e as implicações médico-legais inerentes à sua ocorrência. CONCLUSÕES: Antes de iniciar qualquer procedimento médico que exija o recurso à laringoscopia clássica é imperativa uma avaliação pré-anestésica minuciosa e detalhada do estado dentário do doente, de forma a identificar os dentes em risco, analisar a presença de fatores associados a dificuldades de intubação e delinear uma estratégia de prevenção que seja adaptada ao risco de lesão dentária de cada doente.
Subject(s)
Humans , Tooth Injuries/etiology , Anesthesia/adverse effects , Anesthesiology , Tooth/anatomy & histology , Preoperative Care , Risk Factors , Tooth Injuries/prevention & controlABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesia is still a major concern for patients, although the anesthetic complications have decreased significantly. Additionally, the role assigned to the anesthesiologist remains inaccurate. The aim of this study was to evaluate the concerns with anesthesia and assess the patient's knowledge about the anesthesiologist's duties. METHODS: Prospective study conducted over three months with patients in the preoperative anesthetic visit in a university hospital. Demographic information about the level of education and prior anesthesia was obtained. The knowledge of patients regarding the anesthesiologists' education was evaluated. Patients' concerns and anesthesiologist and surgeon responsibilities were classified with a 5-point scale. The analysis was performed with SPSS 21, and p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: We included 204 patients, and 135 (66.2%) recognized the anesthesiologist as a specialist physician. Not waking up after surgery and postoperative infection were the main concerns compared to all others (p < 0.05). Women expressed more concern than men about not waking up after surgery, nausea and postoperative vomiting, medical problems, and waking up during surgery (p < 0.05). Ensure that patients do not wake up during surgery was the anesthesiologist task most recognized, compared to all other (p < 0.05). The surgeon was more recognized (p < 0.05) than the anesthesiologist in post-operative, antibiotics administration, and blood transfusions pain management. CONCLUSIONS: Patients need to be informed about the current safety of anesthesia and the anesthesiologist's functions. The patient involvement will demystify some fears and reassure the confidence in the health system.
JUSTIFICATIVA/OBJETIVOS: A anestesia ainda é uma preocupação importante para os doentes, embora as complicações anestésicas tenham diminuído significativamente. Adicionalmente, o papel atribuído ao anestesiologista permanece impreciso. Avaliar as preocupações com a anestesia e verificar o conhecimento dos doentes acerca das funções do anestesiologista foram os objetivos deste estudo. MÉTODOS: Estudo prospetivo decorrido durante 3 meses em doentes com consulta de anestesia pré-operatória num Hospital Universitário. Foi questionada informação demográfica, nível de educação e anestesia prévia. Foi avaliado o conhecimento dos doentes relativamente à educação do anestesiologista. As preocupações dos doentes, responsabilidades dos anestesiologistas e cirurgiões foram classificadas usando uma escala de 5 pontos. A análise foi realizada com SPSS 21, p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. RESULTADOS: Foram incluídos 204 doentes. 135 (66,2%) reconheceram o anestesiologista como médico especialista. Não acordar após a cirurgia e infeção pós-operatória foram as principais preocupações, comparativamente a todas as outras (p < 0,05). As mulheres manifestaram maior preocupação do que os homens com (p < 0,05): não acordar após a cirurgia, náuseas e vómitos pós-operatórios, problemas médicos e acordar durante a cirurgia. Assegurar que os doentes não acordem durante a cirurgia foi a tarefa mais reconhecida no anestesiologista, comparativamente a todas as outras (p < 0,05). O cirurgião foi mais reconhecido (p < 0,05) do que o anestesiologista na gestão da dor pós-operatória, administração de antibióticos e transfusões sanguíneas. CONCLUSÕES: Os doentes necessitam de ser informados acerca da atual segurança da anestesia e sobre as funções do anestesiologista. Envolver o doente irá desmistificar alguns receios e reassegurar a confiança no sistema de saúde.
Subject(s)
Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Male , Middle Aged , Disease Progression , Depressive Disorder, Major/physiopathology , Hippocampus/pathology , Antidepressive Agents/therapeutic use , Atrophy/pathology , Depressive Disorder, Major/drug therapy , Longitudinal Studies , Magnetic Resonance Imaging , Recurrence , Remission Induction , Severity of Illness IndexABSTRACT
Retrospective and prospective randomized studies have compared general and locoregional anesthesia for carotid endarterectomy, but without definitive results. Evaluate the incidence of complications (medical, surgical, neurological, and hospital mortality) in a tertiary center in Portugal and review the literature. Retrospective analysis of patients undergoing endarterectomy between 2000 and 2011, using a software for hospital consultation. A total of 750 patients were identified, and locoregional anesthesia had to be converted to general anesthesia in 13 patients. Thus, a total of 737 patients were included in this analysis: 74% underwent locoregional anesthesia and 26% underwent general anesthesia. There was no statistically significant difference between the two groups regarding per operative variables. The use of shunt was more common in patients undergoing general anesthesia, a statistically significant difference. The difference between groups of strokes and mortality was not statistically significant. The average length of stay was shorter in patients undergoing locoregional anesthesia with a statistically significant difference. We found that our data are overlaid with the literature data. After reviewing the literature, we found that the number of studies comparing locoregional and general anesthesia and its impact on delirium, cognitive impairment, and decreased quality of life after surgery is still very small and can provide important data to compare the two techniques. Thus, some questions remain open, which indicates the need for randomized studies with larger number of patients and in new centers.
Estudos retrospectivos e prospectivos randomizados têm comparado a anestesia locorregional e geral para endarterectomia carotídea, mas sem resultados definitivos. Avaliar a incidência de complicações (médicas, cirúrgicas, neurológicas e mortalidade intra-hospitalar) num centro terciário em Portugal e revisão da literatura. Análise retrospectiva dos doentes submetidos a endarterectomia entre 2000 e 2011 com o software consulta hospitalar. Foram identificados 750 doentes, mas em 13 foi necessário converter a anestesia locorregional em anestesia geral. Dos 737 doentes incluídos nesta análise, 74% foram submetidos a anestesia locorregional e 26% a anestesia geral. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas relativamente às variáveis estudadas no perioperatório entre os dois grupos. O uso de shunt foi mais frequente em doentes submetidos a anestesia geral, diferença estatisticamente significativa. A diferença entre grupos de acidentes vasculares cerebrais e mortalidade não foi estatisticamente significativa. O tempo médio de internamento foi mais curto nos doentes submetidos a anestesia locorregional, diferença estatisticamente significativa. Verificamos que os dados encontrados são sobreponíveis aos descritos na literatura. Após revisão da literatura constatamos que o número de estudos que comparam anestesia locorregional e anestesia geral e o seu impacto no
Estudios retrospectivos y prospectivos aleatorizados han comparado la anestesia locorregional y la general para la endarterectomía carotídea pero sin resultados definitivos. Evaluar la incidencia de las complicaciones médicas, quirúrgicas, neurológicas y de la mortalidad intrahospitalaria en un centro terciario en Portugal y la revisión de la literatura. Análisis retrospectivo de los enfermos sometidos a endarterectomía entre 2000 y 2011 con el Fueron identificados 750 enfermos pero en 13 de ellos fue necesario convertir la anestesia locorregional en anestesia general. De los 737 enfermos incluidos en este análisis, un 74% fueron sometidos a anestesia locorregional y un 26% a anestesia general. No fueron encontradas diferencias estadísticamente significativas relativas a las variables estudiadas en el perioperatorio entre los 2 grupos. El uso de Verificamos que los datos encontrados se sobreponen a los descritos en la literatura. Después de la revisión de la literatura constatamos que el número de estudios que compararon la anestesia locorregional con la anestesia general y su impacto en el Subject(s)
Humans
, Male
, Female
, Aged
, Postoperative Complications/epidemiology
, Endarterectomy, Carotid/methods
, Anesthesia, Conduction/methods
, Anesthesia, General/methods
, Portugal
, Quality of Life
, Incidence
, Retrospective Studies
, Hospital Mortality
, Cognition Disorders/etiology
, Cognition Disorders/epidemiology
, Delirium/etiology
, Delirium/epidemiology
, Tertiary Care Centers
, Length of Stay
, Middle Aged
ABSTRACT
INTRODUCTION: Performing dental treatments on pediatric patients who present behavioral problems is usually a great clinical challenge. Depending on the patients’ emotional maturity and their physical, psychological and mental skills, the usual behavior control techniques may not offer adequate efficacy and safety when dental procedures are being carried out. In these circumstances, alternative and more invasive methods such as conscious sedation and general anesthesia may become necessary. OBJECTIVE: To compare the indications and contraindications of conscious sedation and general anesthesia in pediatric dentistry. METHOD: Literature research undertaken through the MEDLINE/Pubmed, Science Direct and B-on search engines between April and June 2013 using a 5 year time frame and the following keywords: conscious sedation, general anesthesia, pediatric dentistry and guidelines. RESULTS: Conscious sedation is recommended to anxious patients who have dental and needle phobia, to patients that present an increased vomiting reflex and also to patients with special needs but capable of communicating. General anesthesia is indicated for non-cooperating patients under the age of four, in mouth breathers, in children ASA III or higher and in pediatric patients who do not communicate. CONCLUSIONS: Each technique must be selected according to the characteristics showed by patient. Although conscious sedation and general anesthesia introduce benefits to pediatric dentistry, they should not be regarded as priority intervention techniques for behavior control. The pediatric dentist’s previous knowledge of these techniques provides a better level of dental care quality as well as more safety and less discomfort for their patients.
RESUMO INTRODUÇÃO: A execução de tratamentos odontológicos em pacientes pediátricos que apresentam alterações comportamentais constitui frequentemente um grande desafio clínico para o odontopediatra. Dependendo da maturidade emocional dos pacientes e de suas habilidades físicas, psicológicas e mentais, as técnicas de controle de comportamento usuais podem não oferecer a eficácia e a segurança adequadas à realização dos procedimentos dentários. Nestas circunstâncias, podem ser necessários métodos alternativos e mais invasivos, como a sedação consciente e a anestesia geral. Neste trabalho comparam-se as indicações e contra-indicações de sedação consciente e anestesia geral em odontopediatria. MÉTODO: A revisão da literatura foi realizada através dos motores de pesquisa MEDLINE/PubMed, Science Direct e B-ON, entre abril e junho de 2013, com uma limitação temporal de cinco anos e as seguintes palavras-chave: sedação consciente, a anestesia geral, odontopediatria e diretrizes. RESULTADOS: A sedação consciente é recomendada para pacientes ansiosos, com "medo de dentista e de agulhas", para pacientes que apresentam um maior reflexo do vómito e também para pacientes com necessidades especiais, mas capazes de comunicação. Por outro lado, a anestesia geral é recomendada para pacientes com idade inferior a quatro anos que não colaboram, para respiradores orais, para crianças ASA III ou superior e para crianças que não se comunicam. CONCLUSÕES: Cada técnica deve ser escolhida de acordo com as características do paciente. Apesar da anestesia geral e da sedação consciente introduzirem benefícios no atendimento dentário do paciente infantil, estas não devem ser consideradas como técnicas de intervenção prioritária no controle comportamental. O conhecimento prévio das indicações e contraindicações destas técnicas permitem ao odontopediatra proporcionar um maior nível de qualidade no atendimento dentário, assegurando a maior segurança e o menor desconforto para os seus pacientes jovens.