Hipertensäo renovascular pós-transplante renal por displasia fibromuscular pré-existente no doador cadavérico / Renovascular hypertension in a cadaver kidney transplant recipient due to donor fibromuscular dysplasia

Descrevemos o caso de um paciente que recebeu rim de doador cadavérico e desenvolveu hipertensäo arterial acentuada no pós-transplante. Estudo ultrasonográfico com doppler foi sugestivo de estenose da artéria renal, confirmada por angiografia digital que mostrou sinais característicos de displasia fibromuscular. Foi realizada angioplastia transluminal com sucesso, permitindo o controle da pressäo arterial com doses baixas de drogas anti-hipertensivas

Tratamento endovascular da membrana de veia cava inferior / Endovascular treatment of membranous obstruction of inferior vena cava

O presente trabalho tem o objetivo de relatar o caso de um paciente de 29 anos, sexo feminino, com diagnóstico clínico e histopatológico de Síndrome de Budd-Chiari e apresentando à angiografia digital membrana de veia cava inferior (MVCI). A paciente foi submetida a duas angioplastias sem sucesso, havendo recidiva da lesäo, seguindo-se finalmente a colocaçäo de um stent tipo palmaz, com sucesso e melhora clínica significativa, com follow-up de 18 meses. A MVCI é uma das causas primárias de Síndrome de Budd-Chiari, mesmo näo sendo muito comum no nosso meio. No tratamento cirúrgico, säo altas as taxas de morbidade e mortalidade. O tratamento endovascular é menos invasivo e apresenta bons resultados

Sequestraçäo pulmonar - aspectos radiológicos / Pulmonary sequestration - radiological findings

Resumo: Foram analisados os dados clínicos e radiológicos de oito pacientes com sequestraçäo pulmonar, sendo seis da forma intralobar e dois da forma extralobar. Em sete pacientes a sequestraçäo encontrava-se em lobos inferiores e em um paciente a lesäo era intradiagmática. Realizou-se diagnóstico pré-operatório por meio de arteriografia em todos os pacientes. Neste artigo, os autores apresentam os vários aspectos do diagnóstico por imagem encontrados nessa doença, bem como discutem os métodos que devem ser empregados para odiagnóstico apropriado.

Tratamento da gastropatia congestiva hemorrágica através do implante do TIPS: estudo piloto / Treatment of hemorrhagic congestive gastropathy through TIPS implantation: pilot study

Procedimentos percutâneos minimamente invasivos ocupam lugar de destaque na medicina interna. Neste conceito inclui-se a anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). Neste estudo piloto, descreve-se a realizaçäo desta modalidade terapêutica na conduçäo de três cirróticos com gastropatia congestiva hemorrágica, näo responsiva à administraçäo de drogas que promovem reduçäo do gradiente hepático-portal e coibem os sangramentos. Foram conduzidos pelo implante do TIPS, levando à interrupçäo de hemorragia em todos (100 por cento), sem requerimento posterior de hemotransfusäo, com ocasional melhora das provas bioquímicas que definem agressäo ao hepatócito e das condiçöes hemodinâmicas, com baixas respectivamente do gradiente hepático-portal com 50 por cento, 30 por cento e 75 por cento dos seus valores iniciais. Um dos pacientes evoluiu com reduçäo do calibre da prótese com necessidade de dilataçäo posterior, enquanto outro, com encefalopatia hepática, prontamente reversível com medidas terapêuticas habituais. Reforça-se a indicaçäo desta atitude, colocando os pacientes em melhores condiçöes hemodinâmicas para posterior transplante de fígado. Trata-se do primeiro relato desta evoluçäo na literatura nacional.

Anastomose portossistêmica intra-hepática (TIPS) como ponte para transplante de fígado / Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) as a bridge for liver transplantation

Anastomose portossistemica intra-hepatica transjugular, representa uma nova tecnica cirurgica minimamente invasiva voltada ao tratamento da hipertenspo portal. Tal tecnica evita os riscos de anestesia geral e das cirurgias maiores como anastomose portocava. Reduz-se o nivel do gradiente hepatico-portal e sao tratadas varizes esofagogastricas sangrantes, gastropatia congestiva hemorragica e ascite refrataria a diureticoterapia. Seguramente deve reduzir a intensidade da circulatpo colateral intraperitoneal, baixando os requerimentos de hemotransfuspo no intra-operatario de pacientes submetidos ao transplante de figado, tornando mais tranquilo o pos-operatario destes pacientes. Relatamos neste trabalho o primeiro caso da literatura nacional referente ao emprego da anastomose portossitemica intra-hepatica transjugular como ponte para o transplante do figado, estabelecendo consideracoes sobre aspectos do intra-hepatico e pos-operatorio.

Embolizaçäo das artérias hipogástricas no tratamento de sangramento dos órgäos pélvicos / Embolization of the hypogastric arteries in the treatment of pelvic bleeding

O método de embolizaçäo arterial transcateter que foi inicialmente utilizado para o tratamento de hemorragia maciça secundária a trauma pélvico é hoje usado para controle de hemorragia pélvica de diversas causas, sendo neoplasia de bexiga/neoplasias ginecológicas e seqüelas pós-radioterapia de órgäos pélvicos as mais freqüentes. Em muitas ocasiöes torna-se a única opçäo para pacientes que näo têm condiçöes cirúrgicas e que apresentam hemorragia pélvica incontrolável clinicamente. O presente estudo baseia-se na revisäo dos casos de hemorragia pélvica tratados no serviço, através de embolizaçäo arterial transcateter, no período de março de 1977 a abril de 1985. Foram levantados 30 casos, sendo que a causa mais freqüente de hemorragia pélvica foi neoplasia de bexica em 19 pacientes. Desde 19, 11 apresentavam cistite actínica. Quatro tiveram hemorragia pós-prostatectomia, quatro pacientes sangraram por tumores uterinos e um por tumor de próstata. Houve um sangramento pós-histerctomia via vaginal e outro caso de sangramento puerperal. Obteve-se controle imediato da hemorragia em 28 dos 30 pacientes. Um paciente voltou a sangrar, porém näo foi possível sua reembolizaçäo devido à oclusäo proximal das artérias hipogástricas com molas de Gianturco no primeiro procedimento. Em outro paciente optou-se pela näo embolizaçäo, uma vez que foram identificadas artérias radículo-medulares conectadas à circulaçäo das hipogástricas, o que poderia eventualmente levar a complicaçöes neurológicas se realizada a embolizaçäo; este paciente continuou sangrando. Näo houve complicaçöes sérias ou permanentes em nenhum dos casos, embora tenham ocorrido complicaçöes menores em três casos