ABSTRACT
OBJETIVO: el objetivo de este estudio fue comparar la capacidad de la evaluación clínica y de la laringoscopía indirecta (LI) para predecir dificultades en la intubación orotraqueal en pacientes coordinados para procedimientos endoscópicos de vía aérea superior. METODOLOGÍA: se realizó un estudio prospectivo de 76 pacientes coordinados para procedimientos endoscópicos de vía aérea superior, con anestesia general y que requerían intubación orotraqueal. La vía aérea se evaluó clínicamente mediante el test de Mallampati, medidas de las distancias mentohioidea, tiromentoneana y rama horizontal del maxilar inferior, características del cuello, dientes, lengua, apertura bucal, y por laringoscopía indirecta. Esta evaluación determinó un diagnóstico de sospecha de intubación dificultosa que se correlacionó con los hallazgos durante las maniobras de laringoscopía e intubación orotraqueal. Se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de los diferentes métodos de evaluación. RESULTADOS: la evaluación clínica tuvo una sensibilidad del 50% y una especificidad del 81%, con un VPP de 24% y VPN de 93%. La LI tuvo una sensibilidad del 38% y una especificidad de 79%, con un VPP de 18% y VPN de 92%. CONCLUSIONES: la evaluación clínica fue superior que la LI para predecir dificultades en la intubación orotraqueal, pero el valor predictivo de ambos métodos fue bajo.
OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the predictive value of clinical evaluation and indirect laryngoscopy (LI) to detect difficult tracheal intubation, in patients coordinated for endoscopic procedures of upper airway. METHODS: We studied 76 patients coordinated for endoscopic procedures of upper airway under general anesthesia with tracheal intubation. The airway was clinically evaluated with Mallampati test, hyomental and thyromental distances, horizontal branch of lower jaw distance, neck characteristics, teeth, tongue, mouth opening, and with indirect laryngoscopy. This evaluation was used as a predictor of difficult airway, and was correlated to the findings during direct laryngoscopy and intubation. From this data sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative predictive (NPV) value were calculated. RESULTS: clinical evaluation had 50% sensitivity and 81% specificity, with a PPV of 24% and a NPV of 93%. Indirect laryngoscopy had 38% sensitivity and 79% specificity, with a PPV of 18% and a NPV of 92%. CONCLUSIONS: Clinical evaluation was best predictor of difficult airway than indirect laryngoscopy, but predictive value of both methods was low.
ABSTRACT
resumen objetivo Evaluar los efectos analgésicos intra y posoperatorios de la administración intratecal de morfina y fentanil, en cirugía cardíaca. material y métodos Estudio prospectivo, randomizado, controlado, simple ciego. Se analizaron 21 pacientes coordinados para cirugía cardíaca. Diez pacientes (grupo intratecal: IT) recibieron 1mcg/kg de fentanil más 500 mcg de morfina intratecales, previo a la inducción anestésica. Once pacientes (grupo control: C) no recibieron opiáceos intratecales. resultados No hubo diferencias estadísticamente significativas en: características demográficas y quirúrgicas, consumo de fármacos intraoperatorios ni en las variables hemodinámicas intraoperatorias. Se observó una menor intensidad de dolor, significativamente diferente para las 24 horas y menor consumo de analgésicos posoperatorios en el grupo IT. Los tiempos de extubación fueron más prolongados y la PaCO2 posoperatoria fue más elevada, pero en forma no significativa en el grupo IT. Un paciente requirió apoyo ventilatorio no invasivo por 12 horas. conclusiones La combinación de 1mcg/kg de fentanil más 500 mcg de morfina intratecales determinó analgesia posoperatoria.
summary purpose To evaluate the intra and postoperative effect of an intrathecal combination of morphine and fentanil during cardiac surgery. methods A prospective, randomized, single-blind and controlled study was carried out. 21 patients undergoing cardiac surgery were analyzed: 10 patients (Intrathecal group: I T) received a spinal injection of 500 mcg of morphine plus fentanil 1mcg/kg before anesthetic induction. 11 patients (control group:C) did not receive intrathecal opioids. results Patient and surgery characteristics, operative drugs consumption and hemodynamic variables were similar in both groups. Pain intensity and analgesics consumption were significantly lower in the IT group within the first 24 hours in the post-operative period. Even though higher paCO2 values and extubation time were observed in the IT group they were not significant.. One patient required 12 hours of non-invasive respiratory support. conclusions Morphine (500 mcg) combined with fentanil (1mcg/kg) provided post-operative analgesia.
resumo objetivo Avaliar os efeitos analgèsicos intra e pós-operatórios da administração Intratecal de morfina e fentanil, em cirurgia cardíaca. material e método Estudo prospectivo, randomizado, controlado, simples cego. Foram analisados 21 pacientes eletivos para cirurgia cardíaca. 10 pacientes (grupo intratecal: IT) receberam 1mcg/Kg de fentanil mais 500 mcg de morfina intratecais, previamente a indução anestésica. 11 pacientes (grupo controle: C) não receberam opioides intratecais. resultados Não houve diferença estatisticamente significativa em: características demográficas e cirúrgicas, consumo de fármacos intraoperatórios, tão pouco nas variáveis hemodinâmicas intraoperatórias. Se observou uma menor intencidade de dor, significativamente diferente nas primeiras 24 hs e menor consumo de analgésicos postoperatórios no grupo IT. Os tempos de extubação foram mais prolongados e a PaCO2 pós-operatória foi mais elevada, mas de forma não significativa, no grupo IT. Um paciente necessitou apoio ventilatório não invasivo por 12 hs. conclusões A combinação de 1mcg/Kg de fentanil mais 500 mcg de morfina intratecais determinou analgesia pósoperatória.