Tumor de células granulosas (tumor de Abrikossoff) vulvar -Relato de caso / Vulvar granular cell tumor (Abrikossoff's tumor) - case report

O tumor de células granulosas foi descrito por Abrikossoff em 1926.Trata-se de neoplasia benigna, incomum, observada mais frequentemente na língua e, em percentual de cinco a 6% dos casos, na vulva. Sua histogênese é incerta, provavelmente ligada às células de Schwann.O tratamento é cirúrgico, com bom prognóstico. Podem ocorrer recidivas, e existem descrições na literatura de malignidade.Os autores relatam caso de paciente com nódulo na vulva com diagnóstico histopatológico de tumor de células granulosas, tratado cirurgicamente com sucesso.

Papel antioxidante de la vitamina E en la aterogénesis inducida por hiperfibrinogenemia / Antioxidant Role of Vitamin E in Atherogenesis Induced by Hyperfibrinogenemia

Con el propósito de estudiar el efecto de la vitamina E sobre el estrés oxidativo desencade- nado por hiperfibrinogenemia (HF) en un modelo experimental de aterogénesis y la posible normalización de los indicadores de estrés oxidativo, se evaluaron: óxido nítrico (NO), L-citrulina, superóxido dismutasa (SOD) e involución de lesiones histopatológicas en la aorta torácica. El estudio se realizó en 36 ratas, cepa Wistar, que se dividieron en tres grupos (n = 12 cada uno): A, control; B, HF × 90 días; C, HF × 90 días + vitamina E. La HF se indujo mediante inyecciones de adrenalina (0,1 ml/día/rata) por 90 días. La dosis de vitamina E fue de 2 mg/día/rata durante 75 días. Se dosaron en plasma los niveles de fibrinógeno (mg/dl), NO (uM) y L-citrulina (mM) y en lisado de glóbulos rojos, por espectrofotometría, se determinó la actividad de la SOD (U/ml). Se analizaron cortes de la aorta torácica por microscopia óptica (MO). Para el análisis estadístico se emplearon MANOVA y la prueba de Fisher; se estableció un nivel de significación de p < 0,05. Se observó un aumento significativo de fibrinógeno en el grupo B (407 ± 8,9 mg/dl) en comparación con los grupos A (203 ± 9 mg/dl) y C (191,58 ± 17,79 mg/dl) (p < 0,001). El NO disminuyó significativamente en el grupo B (13,73 ± 1,76 uM) frente a los grupos A (23,58 ± 0,08 uM) y C (26,64 ± 3,65 uM) (p < 0,001). La L-citrulina aumentó en forma significativa en los grupos B (4,99 ± 0,18 mM) y C (6,60 ± 0,16 mM) en comparación con el grupo A (3,03 ± 0,13 mM) (p < 0,001). El SOD incrementó su actividad en los grupos B (251,67 ± 10,34 U/ml) y C (304,75 ± 10,43 U/ml) frente al grupo A (139,44 ± 4,74 U/ml) (p < 0,001). La microscopia óptica mostró denudación endotelial, engrosamiento intimal y protrusión de la pared en el grupo B (90%) y recuperación de la denudación endotelial y disminución del 50% del engrosamiento intimal en el grupo C (p < 0,001). Niveles aumentados de SOD serían insuficientes para impedir alteraciones en la vía del estrés oxidativo inducido por la HF. La vitamina E actuaría deteniendo la reacción en cadena iniciada por los radicales libres y en consecuencia disminuiría el anión superóxido, estimulando de esta manera un incremento en la biodisponibilidad del NO y normalizando las concentraciones de fibrinógeno plasmático.

We used an experimental model of atherogenesis to evaluate the effect of vitamin E on oxidative stress induced by hyperfibrinogenemia (HF) and the possible normalization of oxidative stress markers. The following variables were studied: nitric oxide (NO), L-citrulline, superoxide dismutase (SOD) activity and regression of histopathological lesions in the thoracic aorta. The study was performed in 36 Wistar rats that were divided into three groups of 12 rats each: A, control group; B, HF for 90 days; C, HF for 90 days + vitamin E. Hyperfibrinogenemia was induced by the injection of epinephrine (0.1 ml/day/rat) during 90 days. The dose of vitamin E was 2 mg/day/rat during 75 days. We measured the plasma levels of fibrinogen (mg/dl), NO (uM) and L-citrulline (mM); SOD activity (U/ml) was assayed in red cell lysates using spectrophotometry. The histopathological sections of the thoracic aorta were examined using light microscopy (LM). Statistical analysis was performed using MANOVA and Fisher's test; a p value <0.05 was considered statistically significant. Rats in group B had a significant increase in fibrinogen levels B (407±8.9 mg/dl) compared to groups A (203±9 mg/dl) and C (191.58±17.79 mg/dl) (p<0.001). We observed a significant decrease in NO in group B (13.73±1.76 uM) versus groups A (23.58±0.08 uM) and C (26.64±3.65 uM) (p<0.001). L-citrulline increased significantly in groups B (4.99±0.18 mM) and C (6.60±0.16 mM) compared to group A (3.03±0.13 mM) (p<0.001). SOD activity was greater in groups B (251.67±10.34 U/ml) and C (304.75±10.43 U/ml) versus group A (139.44±4.74 U/ml) (p<0.001). Light microscopic examination revealed the presence of endothelial denudation, intimal thickening and vessel wall protrusion in group B (90%), while recovery of endothelial denudation and a 50% reduction in intimal thickening was observed in group C (p<0.001). High SOD activity might be insufficient to prevent abnormalities in the oxidative stress pathway induced by HF. Vitamin E would stop the chain reaction initiated by free radicals and thus decrease the superoxide anion, stimulating the bioavailability of NO with normalization of fibrinogen plasma levels.

Marcadores de estrés oxidativo en aterogénesis inducida por hiperfibrinogenemia / Oxidative stress markers in atherogenesis induced by hyperfibrinogenemia

INTRODUCTION: We studied plasmatic TNF-alpha, nitric oxide (NO) and citrulline behaviors and probable morphological mitochondrial alterations in aortic smooth muscle cells, in rats with atherogenesis induced by hyperfibrinogenemia in: A) control, B) multiple injured for 30 days and C) multiple injured for 60 days. MATERIAL AND METHODS: Hyperfibrinogenemia induction: adrenaline injection (0,1 mg/rat/day). TNF-alpha (pg/dL) was determined by Elisa and NO (microM) and citrulline (mM) by spectrophotometry. Morphological mitochondrial alterations were studied by electronic microscopy. Variables were analized: ANOVA, r coefficient and chi2 test. RESULTS: We observed a significant increment of TNF-alpha in multiple injured for 30 days (B) (50.05 +/- 2.29) as well as in multiple injured for 60 days (C) (74.99 +/- 2.82) related to control (A) (33.01 +/- 1.49) (p<0.001 in both groups). Citrulline presented a significant increased in (B) (5.56 +/- 0.20) and (C) (6.84 +/- 0.13) when compared to (A) (4.41 +/- 0.23) (p<0.001 in both situations). Mean while NO biodisponibility diminished significantly in (B) (8.97 +/- 0.70) and in (C) (5.32 +/- 0.68) when compared to (A) (21.65 +/- 1.74) (p<0.001 in both situations). CONCLUSIONS: Hyperfibrinogenemia could modify the NO physiopathological pathway and produced morphological mitochondrial alterations in aortic smooth muscle cells, probably producing ischemic lesions in the vascular wall and altering the vasodilatation response.

Cierre de comunicaciones interauriculares y del foramen oval vía percutánea: aspectos ecocardiográficos / Percutaneous clossure of atrial septal defects and foramen ovale: echocardiographic aspects

The use of devices for percutaneous clossure of atrial septal defects (ASD) and patent foramen ovale (PFO) is presented in their technical aspects and description of the devices used. The cardioseal and the Amplatzer experience in our unit and meaningfull series in the literature are described. Our conclusion is that if the cost of the devices would decrease in Chile, the experience would increase to such point that the regular practice of percutaneous clossure of ASD will be the first choice, eliminating the need for open heart surgery, hospital stay and decreasing costs after all

Diagnóstico prenatal de D-transposición de grandes arterias / Prenatal diagnosis of D-transposition of great arteries

Como resultado de la implementación iniciada en 1997 de un programa de entrenamiento para obstetras en ecocardiografía, se presentan los dos primeros casos de d-transposición de grandes arterias diagnosticadas prenatalmente y se comenta la importancia del diagnóstico prenatal para la reducción de la morbimortalidad de esa patología aún subdiagnosticada en nuestro país

Tumores cardíacos y pericárdicos en el niño: revisión de 15 años / Cardiac and pericardial tumors in children: review of 15 years

Rvisión de 14 casos de tumores cardiacos y pericárdicos en niños diagnosticados desde 1985 hasta 1999, en el Servicio de Cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna. Objetivo: evaluar el tipo de tumor, forma de presentación y pronóstico. El diagnóstico es mediante la ecocardiografía. Los tumores fueron rabdomiomas en 71 por ciento, mixoma, lipoma, teratoma quístico y sarcoma de Ewing. Edad de presentación: período antenatal en 3 pacientes y hasta 15 años; 50 por ciento en menores de 3 meses. Los síntomas má frecuentes fueron soplos cardiacos y arritmias. La mayoría de los rabdomiomas eran múltiples, ubicados en las distintas cavidades cardiacas. Un tercio de ellos se asoció con esclerosis tuberosa. El pronóstico dependió del tipo de tumor y de su ubicación. Fallecieron dos pacientes, un niño con sarcoma de Ewing y otro con rabdomioma intramural con foco arritmogénico ventricular

Diagnóstico prenatal de cardiopatías / Prenatal diagnosis of heart diseases

Se revisaron las pacientes embarazadas controladas y con resolución de su embarazo en el servicio de obstetricia y ginecología de Hospital del Salvador entre 1996 y 1999. Se estudiaron 37 pacientes del area de salud metropolitana oriente en las qu se realizó una ecocardiografía fetal en el centro cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna, confirmándose o descartándose la cardiopatía congénita (CC) y 20 recién nacidos (RN) con CC nacidos en el Hospital Salvador en ese mismo período, con o sin diagnóstico prenatal de CC. Se realizaron 37 ecocardiografía fetales, confirmándose la presencia de una CC en 14 de ellas. Asimismo nacieron un total de 20 RN con CC en los cuales el diagnóstico se realizó en el período post parto. Trece de los 20 RN sin diagnóstico prenatal de CC no tenían ningún factor de riesgo identificable, por lo que resulta de interés destacar la importancia de la pesquisa de CC en el examen ultrasonográfico obstétrico, debido a que la mayoría de estas CC se presentan en pacientes embarazadas sin factores de riesgo identificables. El resultado perinatal fue similar en ambos grupos y acorde con la literatura internacional, con una sobrevida al período neonatal de 35 por ciento aproximadamente. La alta mortalidad observada en las CC diagnosticadas en el período post parto puede explicarse por la asociación con cromosomopatías (6/20). El diagnóstico de CC en el periodo neonatal a veces se ve dificultado por la ausencia de síntomas como cianosis o auscultación de soplo. Ello retarda el diagnóstico como ocurrió en 2 de los 20 RN estudiados, poniendo en evidencia la importancia del estudio ecocardiográfico prenatal

Angioplastía por balón en 10 pacientes con estenosis de ramas pulmonares / Balloon angioplasty in 10 patients with pulmonary branch stenosis

Se presentan los resultados de angioplastía por balón en estenosis de ramas pulmonares en 10 pacientes (edad promedio: 5 años, 10 meses), 9 de ellos habían sido previamente corregidos quirúrgicamente de su patología de base. En los 10 pacientes, se efectuaron 12 dilataciones, 8 procedimientos (7 pacientes) se estimaron exitoso, aumentando el diámetro de 6,7 mm (2-15 mm) a 13,9 (5-40 mm) y disminuyendo el gradiente de presión de 80 mmHg (50-120) a 36 (20-58 mmHg). En ninguno de ellos hubo complicaciones. La técnica es segura y está especialmente indicada en lesiones estenóticas de las ramas pulmonares residuales a la cirugía

Cirugía de la válvula mitral en los primeros 5 años de vida / Mitral valve surgery in the first 5 years of life

Entre Julio de 1979 a Abril de 1990 fueron operados 24 niños con edades entre 45 días y 5 años, portadores de lesiones mitrales no canal atrioventriculares. Las indicaciones de la cirugía fueron: Insuficiencia mitral (n:13), Estenosis mitral (n:7), Anillo supramitral (n:3), y estenosis asociada a anillo supramitral (n:1). En 9 enf. había patología asociada que requirió corrección previa o conjuntamente con la lesión mitral. La lesión fue reparada por medio del reemplazo valvular (n:18), o la plastía (n:7), en un enf. La lesión era secundaria a Endocarditis Bacteriana y en el resto (n:23) era congénita. Hubo 5 fallecidos durante su hospitalización (20,8%) y no hay mortalidad alejada. Han sido reoperados 2 enfermos y hay un tercero que espera reoperación pronto, 2 de ellos son fracasos precoces de plastías y, el otro es un cambio de prótesis por estenosis relativa de la prótesis (17 mm) reoperados 5 años después del implante original. De los 5 fallecidos 4 (80%) eran portadores de estenosis mitral y uno atresia tricuspidea asociada a insuficiencia mitral. El seguimiento en 14 de los 19 sobrevivientes fue entre 4 y 123 meses (23,8 meses promedio) y un total de 754 meses-paciente. Concluimos que la operación de lesiones mitrales en este grupo etario se acompaña de una mortalidad importante (21%) la cual es susceptible de ser mejorada significativamente. Factores de riesgo se consideran: el tipo de lesión (estenosis) y las lesiones cardíacas asociadas. La plastía valvular de resultados poco satisfactorios. La válvula mecánica usada a pesar de necesitar tratamiento anticoagulante se comporta bien en posición mitral en ésta seleccionada serie de enfermos