Técnica quirúrgica: resección artroscópica del resalte o giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva / Surgical technique: arthroscopic resection of femoral bump in cam-type femoroacetabular impingement

Hip arthroscopy is a procedure which has significantly increased its frequency in recent years, especially due to the surgical treatment of femoroacetabular impingment. Cam type femoroacetabular impingement. Cam type femoroacetabular impingement results from abnormal head-neck junction, where a prominent anterior extension of the femoral head at the expected step off to the adjacent femoral neck can be seen. This femoral “bump” is typically located lateral to the physeal scar, causing damage of the acetabular rim, cartilage and labrum. The surgical treatment, also called osteochondroplasty of the femoral head-neck junction, consist of the complete resection of this femoral “bump”, in order to reduce pain, prevent further bone impaction and progressive articular damage. Prior to the arthroscopic resection of the femoral “bump”, it is recommended to identify important anatomic landmarks in the peripheral joint compartment (medial limit: medial synovial fold, central limit: acetabular labrum, lateral limit: synovial folds and retinacular vessels in the lateral limit of the peripheral joint compartment, a secure lateral bump resection can be performed, without risk of injuring these vessels. In this paper, we describe the detailed operative technique of an effective and secure arthroscopic femoral “bump” resection.

La artroscopía de cadera ha aumentado significativamente su frecuencia en los últimos años, especialmente debido al tratamiento quirúrgico del pinzamiento femoroacetabular (PFA). En el PFA tipo leva existe una anesfericidad de la cabeza femoral con la formación de una prominencia, resalte o giba ósea en la cara anterior de la unión cabeza-cuello femoral. El tratamiento quirúrgico consiste en la completa resección de esta giba para reducir el impacto óseo sobre el reborde y cartílago acetabular, prevenir un deterioro articular progresivo y lograr el alivio sintomático de los pacientes. Para realizar la completa resección artroscópica de la giba femoral se recomienda la identificación de los reparos anatómicos en el compartimiento articular periférico previo a la resección (límite medial: pliegue sinovial medial; límite central: labrum acetabular; límite lateral: pliegues sinoviales y vasos retinaculares; límite periférico y profundidad: cuello femoral). Más allá de la completa resección ésta debe ser segura sin lesionar los vasos retinaculares en la región lateral recomendándose la identificación de esos vasos previo a la resección de la giba en la región lateral. Se describen en este trabajo detalles de la técnica quirúrgica para una efectiva y segura resección artroscópica de la giba femoral en el pinzamiento femoroacetabular tipo leva.

Artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico: evaluación de complicaciones y grado de satisfacción de pacientes / Bilateral total hip arthroplasty

Objective: To assess the complication rate in bilateral total hip arthroplasty (THA) performed in one stage, and to evaluate the patient satisfaction after the surgery. Methods: We analyzed the pen-operative data from 40 patients who underwent bilateral total hip arthroplasty in one stage, between November 2002 and December 2008 in our institution. We registered the operative risk, based on the American Society of Anesthesiologists (ASA) risk score classification system, the type of anesthesia and postoperative complications. All patients completed a questionnaire by telephone regarding the level of satisfaction after the surgery. Results: Forty patients (80 THAs), 26 females and 14 males were evaluated. The average age was 50.7 years (19-76 years). Twenty-five patients (62.5 percent) had ASA 1 operative risk, 12 (30 percent ) ASA 2 and 3 patients (7.5 percent) had ASA 3. Thirty-eight (95 percent) patients received combined anesthesia and 25 patients (62.5 percent) hypotensive anesthesia. Twelve patients (30 percent) received blood transfusion during or after the surgery. The average length of stay was 7.8 days. One patient (2.5 percent) had an intraoperative incomplete calcar fracture and another patient (2.5 percent) had local wound infection. No other complications were reported. Thirty-nine (97.5 percent) patients answered the telephonic questionnaire on July 2009, after a mean follow up of 33.6 months (6-78 months). Thirty-eight (97.4 percent) of them were very satisfied after the surgery. Conclusion: A bilateral total hip arthroplasty performed in one stage is a controlled low risk procedure in ASA 1 and 2 patients, with a high level of patient satisfaction after a short term follow up.

Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones al realizar una artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico. Evaluar además el grado de satisfacción de los pacientes a corto plazo. Métodos: Análisis retrospectivo de 40 pacientes (26 mujeres, 14 hombres, edad promedio 50,7 años) operados de una artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico entre noviembre de 2002 y diciembre de 2008. Se revisaron los protocolos operatorios, las fichas clínicas realizándose además una encuesta telefónica para evaluar grado de satisfacción de los pacientes operados. Resultados: De los 40 pacientes, en relación al riesgo quirúrgico 25 pacientes (62,5 por ciento) correspondieron a ASA 1, 12 (30 por ciento) a ASA 2y3 (7,5 por ciento) a ASA 3. Veinticinco pacientes (62,5 por ciento) recibieron anestesia hipotensiva. Doce pacientes (30 por ciento) requirieron transfusión de glóbulos rojos durante la cirugía o en el postoperatorio. El tiempo de estadía hospitalaria fue de promedio 7,8 días. Un paciente (2,5 por ciento) presentó como complicación intraoperatoria una fractura incompleta del calcar y 1 (2,5 por ciento) como complicación local una infección superficial de herida operatoria. Ninguno presentó alguna complicación sistémica. Treinta y nueve pacientes se contactaron vía telefónica en junio de 2009 (tiempo de evolución 6-78 meses), 38 de estos (97,4 por ciento) manifestaron una alta satisfacción con la cirugía. Conclusión: La artroplastia bilateral de cadera en un tiempo quirúrgico es un procedimiento de bajo riesgo en pacientes seleccionados (ASA 1 y 2) y con un alto grado de satisfacción por parte de éstos a corto plazo.

Osteotomía femoral extendida en revisión de artroplastia total de cadera / Extended femoral osteotomy in revision total hip arthroplasty

Se presentan los resultados clínicos y radiológicos de 20 cirugías de revisión de prótesis de cadera en las que se realizó una osteotomía femoral extendida como técnica quirúrgica para la extracción del vástago femoral, con un seguimiento promedio de 3 años. La indicación de la osteotomía fue el retiro del cemento en vástagos aflojados en el 60 por ciento de los casos. Se colocaron 10 vástagos no cementados, seis cementados y cuatro cementados en revisión en dos tiempos por infección. Todas las osteotomías consolidaron en un promedio de 12,4 semanas. En tres casos en los que se usó aloinjerto estructurado, éste se incorporó en el lapso de un año. El promedio en la escala de Harris mejoró desde 28,5 a 91,0 y en la D'Aubigne y Postel desde 6,6 a 15,9 puntos. Hubo complicaciones en tres pacientes que se manejaron de acuerdo al caso y no comprometieron el resultado final.

Proteínas C reactiva en artroplastía total de cadera / C-reactive protein in total hip arthroplasty

Se realizó un estudio clínico prospectivo en 100 artroplastías totales de cadera (ATC) primarias en 98 pacientes, a quienes se realizó ocho determinaciones de proteína C reactiva (PCR) sérica: una en el preoperatorio, y en el postoperatorio en los días primero, tercero, cuarto, quinto, y a las tres, cuatro y ocho semanas. La curva de la PCR presentó un comportamiento bifásico en 98 ATC sin complicaciones, con una evaluación máxima sobre los valores normales al tercero o cuarto día, un descenso acelerado hacia el quinto día, y un descenso lento posterios hacia valores normales. Hubo dos casos en los que la PCR aumentó al quinto día en pacientes que presentaron una neumonía y una infección superficial de la herida quirúrgica, respectivamente. En conclusión, la PCR puede ayudar a controlar la evolución normal de los pacientes sometidos a ATC. Las alteraciones de la curva normal pueden indicar una infección con repercusión sistémica

Contaminación de la cánula de aspiración en artroplastía total de cadera / Suction tip contamination in total hip arthroplasty

La infección periprotésica es una de las complicaciones más devastadoras de la artroplastía total de cadera. Un alto porcentaje de éstas se originan por contaminación intraoperatoria. Uno de los factores involucrados en esta contaminación sería la cánula de aspiración. Se realizó un estudio prospectivo para determinar la contaminación de las cánulas de aspiración en artroplastía total de cadera. Se estudiaron 60 pacientes sometidos a artroplastía total de cadera primaria por atrosis. Se utilizó aspiración continua con cánula desechable tipo Yankauer, la que se cultivó al cabo de una hora de cirugía. De las sesenta cánulas cultivadas, en 13 (21,6 por ciento) hubo desarrollo de bacterias, siendo la bacteria identificada con mayor frecuencia el estafilococo coagulasa negativo (76,9 por ciento). No existieron evidencias de complicaciones infecciosas en ninguno de los pacientes, tanto en el postoperatorio inmediato como alejado (8-24 meses). Concluimos que el uso prolongado de una cánula de aspiración puede ser una potencial fuente de contaminación en artroplastía total de cadera

Resección artroscópica de la cúpula radial / Arthroscopic resection of the radial head

Los autores describen la resección artroscópica de la cúpula radial en 16 pacientes portadores de fractura proximales de radio, como una indicación mas de la artroscopía de codo. La resección artroscópica de la cúpula radial permite al cirujano ortopedista tratar la patología intra articular, como la sinovitis y los cuerpos libres. Los accesos utilizados fueron el medial proximal, anterolateral, y mediolateral. El tratamiento artroscópico permite al paciente iniciar y mantener una pauta de rehabilitación postoperatoria agresiva, permitiendo una recuperación acelerada

Condrolisis idiopática de la cadera: caso clínico / Idiopathic chondrolysis of the hip: case report

La condrolisis de la cadera es una entidad poco frecuente, de etiología desconocida. Descrita originalmente como secundaria a epifisiolisis, se asocia también a trauma severo, inmovilización prolongada, artritis reumatoídea monoarticular e infección. En 1971 Jones describe por primera vez casos de condrolisis no asociados a patologías conocidas, o condrolisis idiopática. Esta patología ha mostrado ser característica de adolescentes premenárquicas de 12 años en promedio. Se reporta el caso de un paciente de 23 años con cuadro de 10 meses de coxalgia, cojera y disminución del rango de movilidad articular. El laboratorio, la radiología y el estudio anatomopatológico fueron compatibles con condrolisis idiopática de la cadera. El tratamiento consistió en un reemplazo total no cementado de la cadera afectada. El score de Harris fue de 100 puntos tras 1 año de seguimiento. La importancia de este caso radica en lo infrecuente de esta patología, así como la inhabitual edad de presentación. Según nuestra revisión, este sería el tercer caso reportado de esta entidad en adultos