Peritonitis: aporte al complejo problema terapéutico / Peritonitis: contribution to complex therapeutical problem

Sobre 1827 cuadros de Abdomen Agudo, se intervinieron quirúrgicamente 53 casos de Peritonitis Generalizada, asociándose a Sepsis Abdominal 82 por ciento y Sepsis Severa 18 por ciento. El tiempo de evolución de la patología hasta la consulta fue: 24 a 48 Hs en 23 pacientes. Más de 48 Hs en 30 pacientes. El origen apendicula fue el más frecuente en 25 casos (47,16 por ciento). Se aplicó un esquema que aporta a la terapéutica tradicional, el lavaje peritoneal sectorizado y meticuloso, alimentación temprana dentro de las 72 hs. en el 100 por ciento de los casos y deambulación postoperatoria iniciada a las 48 Hs. La complicación más frecuente fue el Absceso de Pared: 88 por ciento de los casos. No se dejó drenaje; no se presentaron abscesos interasas; se registró mortalidad del 13 por ciento y el tiempo promedio de internación fue de 16 días.

Alimentación temprana en cirugía / Early feeding in surgery

La alimentación temprana en postoperatorios de cirugía abdominal y sobre todo en cirugía del intestino delgado y del colon, es un tema controvertido, pero poco a poco se va imponiendo en los servicios de cirugía general aún sin una adecuada valoración del beneficio que ello brinda para los pacientes y las instituciones. Aplicamos los conocimientos actuales en la fisiología del comportamiento postoperatorio del peristaltismo intestinal con distintos sistemas anestésicos, e implementamos en nuestro servicio un protocolo de alimentación oral y movilización precoz, evaluamos los resultados y la existencia o no de factores que pudieran influir sobre la evolución del proceso. En el período 1999 - 2000 seleccionamos 587 cirugías abdominales programadas, en cuyos protocolos terapéuticos postoperatorios incorporamos regímenes de alimentación adecuados en las primeras 24 horas. El análisis aislado de distintas variables nos ofrece los siguientes datos : la relación mujer/varón fue de 6/4, con una edad superior a los 30 años en el 61,5 por ciento; en lo que respecta a la técnica de abordaje, la incisión mediana fue de elección en 481 casos (82,3 por ciento), con un tiempo promedio de cirugía de 114 minutos, y el dato más importante lo aporta el hecho de que no debieron establecerse modificaciones en el cronograma ni en el esquema nutricional habitual de nuestro hospital. Considerando los distintos tipos de cirugía; la deambulación precoz del paciente y la tolerancia a la alimentación líquida dentro de las 24 hs. del postoperatorio se logró en 546 pacientes (93 por ciento) externando los mismos a las 48 hs.. Manifestaron signos de intolerancia 41 pacientes (7 por ciento), siendo las náuseas el síntoma predominante en 36 casos (6,2 por ciento del total). La persistencia de náuseas, vómitos y epigastralgias después de la primera ingesta, se produjo en 21 casos (3,7 por ciento), todos estos mejoraron con tratamiento médico y retrasaron la aplicación del programa durante 72 horas. Concluimos que la alimentación oral temprana es segura y confiable; su empleo rutinario reduce los tiempos de internación postoperatoria, es recomendable aún sin la aparición de signos de peristaltismo intestinal; las manifestaciones adversas, son poco frecuentes, pasibles de tratamiento médico y no se ha registrado mortalidad.

Colecistitis aguda. Tratamiento quirúrgico convencional / Acute cholecystitis. Conventional surgical treatment

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico de 192 pacientes con colecistitis aguda a quienes se les practicó cirugía convencional. La mayor frecuencia correspondió al sexo femenino en una proporción 4/1, con una edad promedio de 46 años. En el 9.9 por ciento de los casos se encontró alguna complicación de la enfermedad, siendo la mas frecuente el plastrón abcedado. Se realizó la colecistectomía clásica y sólo en 6 enfermos se efectuó colecistectomía parcial. La forma anátomo patológica fue la exudativa no eosinófila en el 59.8 por ciento. Las complicaciones intraoperatorias fueron mínimas. La complicación postoperatoria temprana mas frecuente fue la infección de la pared abdominal y la alejada la neuralgia intercostal en el 4.16 por ciento. No se registró mortalidad en esta serie.

Actinomicosis abdominal / Abdominal actimycosis

La actinomicosis con sus diferentes localizaciones, en escasas ocasiones es de tratamiento quirúrgico; pero cuando lo requiere, plantean problemas respecto a la vía de abordaje y sobre todo a la táctica quirúrgica, en la que se debe ser lo más conservador posible, ya que con la antibioticoterapia se complementa el tratamiento llegando el paciente a la curación