ABSTRACT
Visceral leishmaniasis (VL) affects over 500 000 people worldwide each year. The disease occurs in the Mediterranean basin, Central and South America and is caused by Leishmania infantum (syn L. chagasi). VL is an endemic disease in Colombia, particularly along the Caribbean coast and the Magdalena River Valley and 90% of VL cases occur in children under the age of five. The first line of treatment is chemotherapy with pentavalent antimonial compounds, including sodium stibogluconate (Pentostam®) and meglumine antimoniate (Glucantime®). These compounds are the ones most used in Colombia, at a dose of 20 mg/kg/day for 28 days. Nevertheless resistance of L. infantum to pentavalent antimonials is becoming an important problem. No cases of VL resistant to pentavalent antimonial compounds have previously been reported from Colombia. This report describes the two cases of VL resistance to antimonial compounds in a girl and a boy who did not respond to previous treatment with Pentacarinat® and Glucantime® regimens but were treated successfully with liposomal amphotericin B. Based on our findings, we recommend liposomal amphotericin B as the first line of treatment for VL due to its low toxicity, shorter administration period and the low price obtained by WHO.
A leishmaniose visceral (VL) afeta aproximadamente 500000 pessoas anualmente no mundo. A doença ocorre no mediterrâneo, na América Central e na América do Sul, sendo causada por Leishmania infantum (syn. L. chagasi). Na Colômbia VL é uma doença endêmica, presente no litoral do Caribe e no Vale do rio Magdalena sendo que 90% de casos de VL ocorrem em crianças menores de cinco anos. O principal tratamento é a quimioterapia com compostos de antimoniais pentavalentes, incluindo stibogluconato de sódio (Pentostam®) e antimoniato de meglumina (Glucantime®). Estes compostos são os mais usados na Colômbia em dosagem de 20 mg/kg/dia durante 28 dias. Entretanto, a resistência de L. infantum aos antimoniais pentavalentes está se tornando problema importante. Na Colômbia não existiam relatos de casos de VL resistentes aos antimoniais pentavalentes. Este trabalho descreve os dois primeiros casos colombianos de VL resistentes aos compostos antimoniais em uma menina e um menino, que foram tratados com regime de Pentamidina e Glucantime®, e demonstra o sucesso obtido no tratamento com anfotericina B liposomal. Em conclusão, sugerimos como primeira opção de tratamento a anfotericina B liposomal porque é altamente efetiva no tratamento da VL, dada sua baixa toxicidade, curtos períodos de administração e o baixo preço obtido pela organização Médicos Sem Fronteiras.