Diagnóstico de imágenes mamográficas indeterminadas / Undeterminated mammographic image diagnosis

Las imágenes mamográficas indeterminadas son aquellas en que, a pesar de la sistematización de los signos radiológicos de benignidad y malignidad, el examinador no puede llegar a una conclusión precisa. En este tipo de casos la mamografía puede provocar gran desorientación al clínico. Con el fin de buscar una relación entre la existencia de determinados signos radiológicos, o asociaciones de ellos, y el diagnóstico de cáncer que permita mejorar la aproximación diagnóstica, se realizó un estudio retrospectivo en una casuística acumulada de 58.522 mamas examinadas en 12 años en la cual se produjo un 1,7 por ciento de diagnósticos indeterminados. Se extrajo los antecedentes sobre factores de riesgo y sobre las imágenes observadas en la mamografía de todas aquellas pacientes que tenían un diagnóstico histológico y de una muestra al azar de aquellas que sólo se han mantenido en seguimiento, estableciendo como requerimiento que el seguimiento durara por lo menos 2 años. El estudio demostró que, en los casos diagnosticados como indeterminados, las imágenes radiológicas no son necesariamente diferentes de aquellas consideradas como signos específicos de enfermedad; que a pesar de la existencia de algunas imágenes específicas, el índice de error en el diagnóstico global fue escaso; que los factores de riesgo pueden ser un aporte a la hora de interpretar, en un contexto clínico global, algunas imágenes mamográficas; que la probabilidad de tener un diagnóstico final de cáncer se produce con igual frecuencia al tener 4 signos mamográficos positivos que al no tener ninguno, ocurriendo lo mismo en el caso de la patología benigna. Se concluye que la interpretación mamográfica es esencialmente compleja y que su rendimiento puede verse incrementado si se usan estrategias como el análisis por más de un observador o la interpretación en un contexto clínico

Cáncer de mama sin tumor / Breast cancer without tumor

Existen tres formas bajo las cuales un cáncer de mama puede aparecer clínicamente sin evidencia de un tumor palpable. El cáncer oculto de la mama es aquel que se manifiesta primariamente por metástasis axilares o por metástasis a distancia, sin que el tumor mamario pueda ser evidenciado. El cáncer de mama no palpable es aquel que se manifiesta por síntomas diferentes del tumor, como eczema del pezón o la descarga por el pezón. El cáncer subclínico es aquel que se dianóstica a través de métodos complementarios sin que exista ninguna manifestación clínica previa. La frecuencia con que este tipo de cánceres de mama sin tumor clínico se presentan es desconocida, puesto que varía para cada subtipo y para las diferentes series, según sean experiencias clínicas o proyectos de screening. Dada esta gran variedad de circunstancias, se decidió analizar la experiencia acumulada durante años con el fin de establecer cúal es la forma en que estos cánceres de mama sin tumor se presentan en nuestro medio y cuáles son los resultados de su tratamiento. Se realizó una revisión de las fichas de seguimiento de 37 pacientes atendidas en un período de 15 años (3,8 por ciento del total de cánceres). En 13 de ellas el diagnóstico fue un hallazgo radiológico y en otras 19 habían algún signo de sospecha, entre los cuales la galactorragia fue el más frecuente. En 25 casos el estudio diagnóstico preoperatorio con método cuadriasociado permitió llegar al diagnóstico en el preoperatorio. El 89, 2 por ciento de los cánceres fue de tipo ductal. En 36 casos el tratamiento primario fue quirúrgico, asociado o no a radioterapia. Se encontró un promedio de 1 ganglio axilar comprometido. La sobrevida estimada para el grupo fue 80,02 por ciento a 120 meses

Tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado: resultados / Treatment of locally advanced breast cancer: results

El cáncer de mama en estadio III es una neoplasia localmente avanzada y que presenta una lata incidencia de metástasis ocultas, lo que determina una alta mortalidad a 5 años. Habiéndose empleado diversos esquemas de tratamiento, aún no está claro cuál es el esquema de mayor eficiencia, tanto para el control local como para la reducción de la mortalidad. Con el fin de evaluar la importancia de la forma como se inicie el tratamiento en pacientes con cáncer de mama en estadio III se analiza la sobrevida en 99 pacientes con estadio III, tratadas entre 1980 y 1992 de las cuales 24 habían comenzado su tratamiento con cirugía (grupo A), 27 lo habían hecho con radioterapia (grupo B), 27 con quimioterapia (grupo C) y 21 con hormonoterapia (grupo D). La sobrevida total a 5 años es de 42,22 por ciento en el grupo A; 44,71 por ciento en el grupo B; 26,33 por ciento en el grupo C y 46,26 por ciento en el grupo D. El análisis demuestra que no existen diferencias significativas entre los grupos. Tampoco se encuentra diferencias en la sobrevida libre de enfermedad. Los resultados del tratamiento de las pacientes en estadio IIIa serían susceptibles de mejorarse con la incorporación de terapias sistémicas de inducción

Actividad tirosina-protein-quinasas en cáncer de mama: correlación con algunos elementos de pronóstico / Tyrosine-protein-kinase activity in breast cancer: correlation with some pronostic elements

Diversas evidencias acumuladas en los últimos años relacionan la actividad de tirosina-protein-quinasa (TPK) con la transformación celular maligna y permiten suponer una relación entre dicha actividad y la capacidad de proliferación tumoral y por lo tanto, el pronóstico. En este trabajo se relaciona la actividad de TPK en 27 biopsias obtenidas de cáncer mamario humano con diversos parámetros clínicos y anátomo-patológicos de pronóstico. Las muestras de tejido fueron obtenidas quirúrgicamente de pacientes que presentaban cáncer de mama demostrado. Se determinó la actividad TPK en homogeneizados de tejido mamario utilizando (Val5) angiotensina II como sustrato exógeno. El estudio demostró una relación estadística entre la actividad global real de TPK (actividad TPK de las células tumorales menos la actividad TPK de las células mamarias normales) y el tamaño clínico del tumor, así como con el ² termográfico, sin encontrar relación con el número de ganglios invadidos ni con la pobre diferenciación celular. Estos antecedentes hacen suponer que de existir una relación entre la actividad global real de TPK y la evolución tumoral, ésta sea más bien con la velocidad de crecimiento que con el potencial metastizador