Angioplastia coronária transluminal percutânea em pacientes com revascularizaçäo cirúrgica prévia / Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in Patients with Prior Coronary Bypass Surgery

Objetivo - Mostrar a experiência do Serviço com a técnica de angioplastia coronária em pacientes com revascularização cirurgica prévia. Métodos - De janeiro de 1989 a janeiro de 1991, efetuaram-se 629 angioplastias coronárias (D) em 572 pacientes. Desses, 48 haviam sido previamente revascularizados entre 4 dias a 10 anos. Os locais de dilatação foram agrupados em: A) na circulação nativa não abordada cirurgicamente (26 pacientes); B) no segmento arterial proximal (4 pacientes) e distal (2 pacientes) a anastomose coronária; C) no enxerto venoso (16 pacientes). Resultados - Em 48 pacientes foram realizados 52 procedimentos de dilatação (A-30, B-6, C16) com sucesso primário global de 78%. Nos grupos B e C somados, 16 dilatações foram bem sucedidas (72%) e os 6 insucessos, todos do grupo C, foram devidos à instabilidade do cateter guia, impossibilitando atingir (4 casos) ou ultrapassar (2 casos) a lesão com o balão. Houve 1 óbito no grupo A e outro no grupo C. Conclusão - A angioplastia coronária é uma alternativa efetiva no tratamento da isquemia recorrente de pacientes previamente operados e os resultados são semelhantes aos da população geral de angioplastias.

Purpose - To show the author's experience with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in patients with prior coronary bypass surgery. Methods - Between January 1989 and January 1991, 629 PTCA in 572 patients were performed. Forty-eight had previous revascularization surgery with interval range of 4 days to 10 years. The PTCA sites were divided in three groups: A) native arterial segments, not affected by surgery (26 patients); B) native arterial segments proximal (4 patients) and distal (2 patients) to graft anastomosis; C) in the coronary vein graft (16 patients). Results - The overall primary success was 78%. In groups B and C, 16 procedures were successfully dilated (72%). All fuilares in group C were due to unstable problems in reaching (4 patients) or crossing (2 patients) the stenosis with the baloon. There was one death in group A and another in group C. Conclusion - Angioplasty is an effective alternative for treatment of recurrent ischemia in patients with prior myocardial revascularization surgery and in early results are comparable to the general angioplasty population.

Angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos: análise de 115 dilataçöes / Coronary Angioplasty in Patients Over 70 Years Old. Analysis of 115 Dilatations

Objetivo - Verificar a validade do emprego da angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos. Métodos - Retrospectivamente, foram analisadas 115 angioplastias transluminais coronária (ATC) praticadas em 89 pacientes, com a idade preconizada, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1991. A abordagem de 1, 2 ou 3 artérias definiu os subgrupos: A) uniarteriais - 77 (86,5%) pacientes; B) biarteriais - 9 (10,1%) pacientes; C) triarteriais - 3 (3,4%) pacientes. Resultados - Dos 89 pacientes tratados, constatamos sucesso em 81,8% no grupo uniarterial, 72,2% no grupo biarterial e 75% no grupo triarterial. A curva de aprendizado demonstrou elevação dos índices de sucesso após as primeiras 250 angioplastias (IS de 60,6% para 82,5%). O tratamento do infarto agudo do miocárdio por trombólise direta deu-se em 7 pacientes (6 S,1 I). As complicações maiores constatadas foram 4,4% de óbitos, 1,08% de fibrilação ventricular, 6,6% de oclusão arterial aguda. A cirurgia de revascularização do miocárdio foi necessária em 4,4%, com 1 óbito. Conclusão - A angioplastia coronária é um tratamento efetivo da insuficiência coronária do idoso, com taxas de sucesso aceitáveis e baixos índices de complicação

Purpose - To verify the validity of transluminal coronary angioplasty (PTCA) in the population over 70 years old. Methods - Retrospectively, were analysed 115 PTCA performed in 89 elderly patients (70 to 85 years old) from January 1988 to January 1991. Three groups were defined: A) single vessel 77 (86,5%) patients; B) double vessel - 9 (10,1%) patients; C) three vessel - 3 (3,4%) patients. Results - Of the 89 treated patients, 81.8% in group A, 72,2% in group B and 75% in group C were succesfully dilated. The learning curve had showed increase in success rate after the first 250 angioplasties (from 60,6% to 82,5%). Treatment of acute myocardial infarction by direct thrombolysis was made in 7 patients (6 S, 1 I). Major complications included: deaths (4,4%), ventricular fibrillation (1,08%), acute coronary occlusion (6,6%). Emergency coronary artery bypass grafting was required in 4,4% with one death. Conclusion - Coronary angioplasty is an effective treatment in elderly patients and may be performed with acceptable success and with low complications

Síndrome de compressão da veia cava superior / Superior vena cava compression syndrome

A síndrome de compressäo da veia cava superior causando dificuldade de retorno venoso sistêmico é entidade clínica pouco freqüente e atualmente, mais de 90%dos casos ocorrem devido a um processo maligno intratorácico, sendo extremamente raras patologias intrínsecas da aorta como causa da compressäo. Documenta-se um caso de síndrome de compressäo da veia cava superior devido a um aneurisma aterosclerótico verdadeiro da aorta ascendente, sendo discutidos e revistos os fatores etiopatogênicos e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos no processo, bem como aspectos da terapêutica específica

Aspectos do reconhecimento diagnóstico cineaortográfico das dissecçöes agudas da aorta / Aspects of cineaortographic diagnosis recognition of acute dissections of the aorta

O aspecto diagnóstico cineaortográfico fundamental encontrado nas dissecçöes agudas da aorta depende da demonstraçäo de dois lúmens no interior dessa artéria. Entretanto, quando o falso lúmen está presumivelmente trombosado ou se opacifica tenuamente, a orientaçäo diagnóstica deve basear-se em padröes indiretos, cocmo a deformaçäo e o estreitamento compressivo da luz verdadeira como padräo de fluxo rápido de escoamento do contraste radiológico