Comparação entre ingestão ideal de calorias mais alto teor de proteínas e ingestão calórico-proteica recomendada em pacientes críticos: um ensaio clínico fase II, prospectivo, randomizado e controlado / Optimized calorie and high protein intake versus recommended caloric-protein intake in critically ill patients: a prospective, randomized, controlled phase II clinical trial

RESUMO Objetivo: Avaliar as diferenças entre os desfechos da terapia nutricional com ingestão ideal de calorias mais alto teor proteico e do padrão de cuidados nutricionais em pacientes críticos adultos. Métodos: Randomizamos pacientes com previsão de permanecer na unidade de terapia intensiva por pelo menos 3 dias. No grupo com ingestão ideal de calorias mais alto teor proteico, a necessidade de ingestão calórica foi determinada por calorimetria indireta e a ingestão proteica foi estabelecida em níveis de 2,0 a 2,2g/kg/dia. O grupo controle recebeu calorias em nível de 25kcal/kg/dia e 1,4 a 1,5g/kg/dia de proteínas. O desfecho primário foi o escore do sumário do componente físico obtido aos 3 e 6 meses após a randomização. Os desfechos secundários incluíram força de preensão manual quando da alta da unidade de terapia intensiva, duração da ventilação mecânica e mortalidade hospitalar. Resultados: A análise incluiu 120 pacientes. Não houve diferença significante entre os dois grupos em termos de calorias recebidas. Contudo, a quantidade de proteínas recebidas pelo grupo com nível ideal de calorias mais alto teor de proteínas foi significantemente mais alta do que a recebida pelo grupo controle. O escore do sumário componente físico aos 3 e 6 meses após a randomização não diferiu entre ambos os grupos, assim como não diferiram os desfechos secundários. Entretanto, após ajuste para covariáveis, um delta proteico negativo (proteínas recebidas menos a necessidade proteica predeterminada) se associou com escore do sumário do componente físico mais baixo nas avaliações realizadas 3 e 6 meses após a randomização. Conclusão: Neste estudo, a estratégia com ingestão calórica ideal mais elevado teor proteico não pareceu melhorar a qualidade de vida física em comparação aos cuidados nutricionais padrão. Contudo, após ajuste para covariáveis, um delta proteico negativo se associou com escores do sumário do componente físico mais baixos nas avaliações realizadas aos 3 e aos 6 meses após a randomização. Esta associação ocorreu independentemente do método de cálculo do alvo proteico.

ABSTRACT Objective: To evaluate differences in outcomes for an optimized calorie and high protein nutrition therapy versus standard nutrition care in critically ill adult patients. Methods: We randomized patients expected to stay in the intensive care unit for at least 3 days. In the optimized calorie and high protein nutrition group, caloric intake was determined by indirect calorimetry, and protein intake was established at 2.0 to 2.2g/kg/day. The control group received 25kcal/kg/day of calories and 1.4 to 1.5g/kg/day protein. The primary outcome was the physical component summary score obtained at 3 and 6 months. Secondary outcomes included handgrip strength at intensive care unit discharge, duration of mechanical ventilation and hospital mortality. Results: In total, 120 patients were included in the analysis. There was no significant difference between the two groups in calories received. However, the amount of protein received by the optimized calorie and high protein nutrition group was significantly higher compared with the control group. The physical component summary score at 3 and 6 months did not differ between the two groups nor did secondary outcomes. However, after adjusting for covariates, a negative delta protein (protein received minus predetermined protein requirement) was associated with a lower physical component summary score at 3 and 6 months postrandomization. Conclusion: In this study optimized calorie and high protein strategy did not appear to improve physical quality of life compared with standard nutrition care. However, after adjusting for covariates, a negative delta protein was associated with a lower physical component summary score at 3 and 6 months postrandomization. This association exists independently of the method of calculation of protein target.

Terapia nutricional do Diabetes Mellitus na gestação / Nutritional therapy in gestational Diabetes Mellitus

Introdução: o Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônicaresultante de defeitos na ação e/ou secreção da insulina, ocasionandohiperglicemia. Pode ser classificada em DM tipo1, DM tipo 2 ou DMGestacional. O Diabetes na gestação é uma complicação que podeocasionar várias consequências no feto e na mãe. A nutrição é a estratégiade intervenção primária para o gerenciamento da glicosesanguínea. Diretrizes sobre o manejo nutricional dessas gestantesrecomendam que todas as mulheres com Diabetes Gestacional devamreceber aconselhamento nutricional por um nutricionista.Objetivo: revisar na literatura atualidades sobre a terapia nutricionaldurante o período gestacional na condição de DM.Métodos: levantamento bibliográfico de artigos publicados embases de dados virtuais no período predominante de 2000 a 2013,segundo critérios de seleção, além de livros e manuais técnicos, diretrizese posicionamentos de órgãos nacionais e internacionais.Resultados: as complicações gestacionais são desenvolvidas a partirdas condições de distúrbio glicêmico, hiper ou hipoglicemia...

Introduction: diabetes mellitus (DM) is a chronic disease resultingfrom defects in the action and / or secretion of insulin, causinghyperglycemia. Can be classified into DM type1, DM type 2 or GestationalDiabetes Mellitus. Diabetes in pregnancy is a complicationthat can lead to various consequences in the fetus and the mother.Nutrition is the primary intervention strategy for managing bloodglucose. Guidelines for the nutritional management of these womenrecommend that all women with gestational diabetes should receivenutritional counseling by a dietitian.Objective: to review the literature updates about nutritionaltherapy during pregnancy on the condition of Diabetes Mellitus.Methods: A literature survey of articles published in virtual databaseson the predominant period from 2000 to 2013, accordingto the selection criteria, as well as books and technical manuals,guidelines and positions of national and international bodies.Results: the gestational complications are developed from theconditions of glycemic disorder, hyper-or hypoglycemia...