Detecção precoce da nefropatia diabética / Early detection of diabetic nephropathy

Em virtude do prognóstico desfavorável das fases avançadas da nefropatia diabética (ND), o ideal é identificar o envolvimento renal de maneira precoce. A recomendação é a medida anual da excreção urinária de albumina (EUA), em amostras de urina casual, para detectar os estágios da ND [microalbuminúria (EUA 17-174 mg/l ou 30 a 300 mg albumina/g de creatinina) e macroalbuminúria (> 174 mg/l ou > 300 mg/g)]. No entanto, tem sido sugerido que níveis de EUA abaixo dos de consenso já seriam indicativos de risco de progressão renal e de mortalidade aumentada, devendo ser revisados esses pontos de corte. Uma quantidade expressiva da EUA, a fração não imunorreativa, não é detectada pelos métodos convencionais, e HPLC poderá ser mais sensível para identificar dano renal, medindo EUA total (imuno + não-imunorreativa). Outra observação recente é a presença de diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) mesmo em normoalbuminúricos. Portanto, além da EUA, recomenda-se estimar a TFG com equação empregando creatinina, como a do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), disponível em www.mdrd.com. Em razão das conhecidas limitações da creatinina, marcadores endógenos alternativos estão em investigação, sendo a cistatina C um marcador promissor. Finalmente, novas estratégias que poderão ser ainda mais precoces para detecção da ND incluem biomarcadores, como proteoma, definindo um perfil de proteínas urinárias que identifiquem risco subseqüente de doença renal.

Due to the unfavorable prognosis of advanced stages of diabetic nephropathy (DN), the ideal approach is to identify renal involvement as early as possible. It is recommended to measure urinary albumin excretion (UAE) annually, in random urine samples, in order to detect the stages of DN [microalbuminuria (UAE 17-174 mg/l or 30-300 mg albumin/g of creatinine) and macroalbuminuria (> 174 mg/l or > 300 mg/g)]. However, it has been suggested that UAE levels below the threshold of consensus could already signal the risk for DN progression and increased mortality, indicating the need to revise cutoff values. As a substantial amount of UAE (the immunounreactive fraction), is not detected by conventional methods, HPLC would be more sensitive to identify the presence of damage by measuring total UAE (immunoreactive + immunounreactive). Another recent observation is that diminished glomerular filtration rates (GFR) occurs in the presence of normoalbuminuria. Therefore, besides evaluating UAE, it is recommended to estimate GFR with equations employing creatinine; such as the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study, available at www.mdrd.com. Owing to the known limitations of creatinine, alternative endogenous markers are being studied, and cystatin-C is a promising marker under investigation. Finally, new strategies that could detect DN even earlier, include biomarkers such as proteomics, defining a profile of urinary protein excretion able to identify the subsequent risk of renal disease.

Nefropatia diabética no diabete melito tipo 2: Fatores de risco e prevencão / Diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus: risk factor and prevention

A nefropatia diabética (ND) é responsável pelo aumento do número de pacientes em diálise em países em desenvolvimento, e já é a principal causa de terapia de substituição renal nos países desenvolvidos. Neste manuscrito, revisamos os fatores de risco e apontamos estratégias para prevenir esta complicação microvascular nos pacientes com diabete melito tipo 2 (DM2). Alguns fatores de risco genéticos e não-genéticos estão relacionados ao desenvolvimento e à progressão da ND em pacientes DM2. Genes candidatos têm sido analisados, mas ainda há controvérsias sobre os marcadores genéticos da doença. Os fatores de risco não-genéticos reconhecidos são o mau controle glicémico, pressórico e lipídico. Além disso, tem sido sugerido que a presença de retinopatia diabética e de neuropatia autonõmica, do hábito de fumar, da alta ingestão protéica, e de níveis mais altos de albuminúria (mesmo dentro dos níveis normais) estão associados com um risco aumentado de desenvolvimento de ND. Algumas estratégias têm sido investigadas e comprovadas para prevenir ou, no mínimo, postergar o desenvolvimento da ND, tais como o controle da pressão arterial, da glicemia e da dislipidemia. Adicionalmente, os inibidores da ECA e os bloqueadores da angiotensina II apresentam efeitos independentes, não apenas explicado pelo controle da pressão arterial. Outras medidas terapêuticas são a baixa ingestão de proteínas na dieta e a suspensão do fumo.

Punçäo aspirativa de tireóide com agulha fina em um hospital geral: estudo de 754 punçöes / Aspiration puncture of thyroid with fine needle in a geral hospital: study of 754 punctures

A punçäo aspirativa com agulha fina (PAAF) é considerada o método diagnóstico inicial e o de melhor relaçäo custo-benefício na avaliaçäo da doença nodular da tireóide. Apesar das vantagens do procedimento, o sucesso do método depende da experiência do patologista e da habilidade técnica na obtençäo de amostras adequadas. Neste trabalho avaliamos a eficácia do procedimento em um hospital geral de ensino. Foram realizadas 754 punçöes em um período de 3 anos. Cada nódulo palpável foi aspirado por médicos residentes de endocrinologia com agulha fina por 4 a 6 vezes. O material foi corado pelos métodos de Giemsa e de Papanicolaou. O resultado anatomopatológico foi obtido de 93 pacientes. A PAAF foi realizada em 663 pacientes (613F/50M), com idade média de 50ñ14 anos (12 a 93). Nos exames cito patológicos, os diagnósticos foram; bócio colóide (58,5 por cento), neoplasia folicular ou suspeito (8,2 por cento), tireoidite de Hashimoto (5,3 por cento), carcinoma papilar (2,3 por cento), carcinoma anaplásico (0,4 por cento), carcinoma medular (0,1 por cento) e insatisfatório (25,2 por cento). Dos 93 pacientes operados, 41 (44 por cento) apresentavam neoplasia e, entre as malignas, o carcinoma papilar foi o mais freqüente (65,6 por cento). Na neoplasia folicular, a percentagem de carcinoma foi 24 por cento. A análise dos dados da PAAF demonstrou: sensibilidade 92 por cento (IC= 78,6 a 98,3 por cento), especificidade 80 por cento (IC= 65,4 a 90,4 por cento), valor preditivo positivo 79,5 por cento (IC= 64,7 a 90,2 por cento), valor preditivo negativo 92,3 por cento (IC= 79,1 a 98,4 por cento) e acurácia diagnóstica 86 por cento (IC= 76,1 a 92,3 por cento). A PAAF estabeleceu um diagnóstico em 66,6 por cento dos nossos pacientes, diminuindo os custos e o número de cirurgias. A taxa de detecçäo à cirurgia de carcinomas de tireóide aumentou de 19,4 por cento para 31,2 por cento em 11 anos em nosso hospital.

Avaliaçäo da excreçäo urinária de cálcio, sódio, ácido úrico e citrato durante a semana e no fim de semana / Evaluation of urinary calcium, sodium, uric acid and citrate excretion during the week and in the week-end

A análise de urina de 24 horas é utilizada na investigaçäo ambulatorial de pacientes com nefrolitíase para detectar alteraçöes metabólicas envolvidas em sua patogênese. Avaliamos a influência da ingestäo calórico-protéica em 15 indivíduos normais em dois períodos durante a semana e no fim de semana, para identificar possíveis diferenças na excreçäo de solutos urinários. Os resultados mostraram näo haver diferença significativa entre a ingestäo calórico-protéica durante a semana e no fim de semana. Também näo houve diferença significativa em relaçäo a calciúria, uricosúria, citratúria e demais parâmetros nos dois períodos estudados. Concluímos que a coleta de urina de 24 horas para avaliaçäo metabólica de nefrolitíase poderá ser realizada tanto durante a semana quanto no fim de semana

A influência de diferentes dietas na excreçäo urinária de cálcio, sódio, ácido úrico e uréia / Influence of different diets on urinary excretion of calcium, sodium, uric acid and urea

Litíase do trato urinário apresenta nítida associaçäo com hábitos alimentares. Procuramos analisar a influência de diferentes dietas: vegetariana, hiperprotéica e hipercálcica na excreçäo de vários constituintes urinários responsáveis pela formaçäo de cálculos renais em nove indivíduos normais. Observamos que a dieta vegetariana diminuiu, de forma significativa, a excreçäo urinária de cálcio, sódios, ácido úrico, uréia e creatinina. Desta forma, este tipo de dieta pode ser útil no tratamento de pacientes portadores de cálculos renais no sentido de diminuir a recorrência de litíase