Fístula aorto-duodenal primaria: caso clínico / Primary aorto-duodenal fistula: clinical case

Resumen Introducción Las fístulas aorto-entéricas (FAE) son una causa infrecuente de hemorragia digestiva. El pronóstico, generalmente ominoso, depende de una alta sospecha clínica y diagnóstico oportuno. Caso clínico Reportamos el caso de una mujer de 66 años intervenida por un aneurisma sacular aórtico abdominal (AAA) yuxtarrenal, con rotura contenida, fistulizado al duodeno. Presentó una hemorragia digestiva en el preoperatorio; sin embargo, el diagnóstico de la fístula se hizo en el intraoperatorio. La paciente fue sometida a reparación quirúrgica urgente con instalación de una prótesis aórtica bifemoral y resección duodenal. En el postoperatorio inmediato presentó una trombosis parcial de las ramas de la prótesis aórtica e isquemia de extremidades, siendo reintervenida exitosamente. Discusión La FAE es una causa potencialmente fatal de hemorragia digestiva. El diagnóstico continúa siendo un desafío debido a su presentación inespecífica y siempre debiese ser considerado frente a una hemorragia digestiva sin causa aparente. Existen varias opciones para el enfrentamiento quirúrgico que deben ser analizadas caso a caso, sin retrasar la reparación de la fístula. Es preferible la resección duodenal ante la simple duodenorrafia.

Introduction Aorto-enteric fistulae (AEF) are a rare cause of gastrointestinal bleeding. The prognosis tends to be ominous, depending greatly in a high level of clinical suspicion and prompt diagnosis. Clinical case We report a case of a 66-year-old female with a saccular juxta-renal abdominal aortic aneurysm (AAA), with a contained rupture. The patient was urgently submitted to surgical repair using an bifemoral aortic prosthesis. A duodenal partial resection was performed. During the immediate postoperative time she presented partial thrombosis of prosthesis and ischemia of lower extremities so she was reoperated successfully. Discussion AEF is a potentially fatal cause of gastrointestinal bleeding. Diagnosis is still troublesome due to its vague presentation and it should always be considered when facing gastrointestinal haemorrhage with no apparent cause. There are several surgical approaches that should be pondered case to case without delaying the repair of the defect.

Characterization of a diesel-degrading strain isolated from a hydrocarbon-contaminated site.

A diesel-degrading bacterium has been isolated from a diesel-polluted site. The isolate was tentatively identified as Staphylococcus aureus strain DRY11 based on partial 16S rDNA molecular phylogeny and Biolog® GP microplate panels and Microlog® database. Isolate 11 showed an almost linear increase in cellular growth with respect to diesel concentrations with optimum growth occurring at 4% (v/v) diesel concentration. Optimization studies using different nitrogen sources showed that the best nitrogen source was potassium nitrite. Sodium nitrite was optimum at 1.2 g l-1 and higher concentrations were strongly inhibitory to cellular growth. The optimal pH that supported growth of the bacterium was between 7.5 to 8.0 and the isolate exhibited optimal broad temperature supporting growth on diesel from 27 to 37 oC. An almost complete removal of diesel components was seen from the reduction in hydrocarbon peaks observed using Solid Phase Microextraction Gas Chromatography analysis after 5 days of incubation. The characteristics of this bacterium suggest that it is suitable for bioremediation of diesel spills and pollutions in the tropics.

Neurofibromatosis plexiforme: estudio con RM de dos casos clínicos y revisión de la literatura / Plexiform neurofibromatosis: MRI study of two clinical cases and review of the literature

Von Recklinghausen's disease orneurofibromatosis type 1 is a genetic disorder characterized by cutaneous lesions, skeletal malformations and some degree of mental impairment. It is common that neurofibromas appear, these are slow growing, benign tumours of the neural sheath. Plexiform neurofibromas are patognomonic ofNF 1. These are characterized by a late diagnosis when they compromise nerve function or when they have associated soft tissue deformity. They must be studied directly because they have a higher risk of malignant transformation. We present two patients that debuted with plexiform neurofibromas with a review of the literature on the subject.

La enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis tipo 1 es una enfermedad genética caracterizada por lesiones cutáneas, malformaciones esqueléticas y algún grado de retraso mental. En el curso de la enfermedad la presencia de neurofibromas, tumores de la vaina nerviosa de comportamiento benigno y crecimiento lento es altamente probable, siendo los plexiformes patognomónicos de la enfermedad. Estos generalmente se diagnostican en estadios avanzados con compromiso de la función de los nervios involucrados o gran deformidad de partes blandas. Deben estudiarse de manera muy dirigida ya que tienen mayor riesgo de hacer una transformación maligna. Presentamos dos pacientes que debutaron con neurofibromas plexiformes, con una revisión de la literatura sobre el tema.

Síndrome de Parsonage-Turner o neuritis braquial: a propósito de dos casos clínicos / Parsonage-Turner syndrome or brachial neuritis: report of 2 clinical cases

Se presentan dos casos clínicos de neuritis braquial (síndrome de Parsonage-Turner). Se discuten los aspectos clínicos y los hallazgos en resonancia magnética destacando el valor de ésta en su diagnóstico.

Disección espontánea de la arteria mesentérica superior / Superior mesenteric artery spontaneous disection

La disección espontánea de la arteria mesentérica superior es una condición muy poco frecuente. Su etiopatogenia es aún desconocida. Se postula como causa entre otras necrosis quística de la túnica media, displasia fibromuscular, trauma abdominal cerrado, hipertensión arterial y ateroesclerosis. Su forma de presentación en la mayoría de los casos corresponde a dolor abdominal intenso o shock hipovolémico secundario a rotura de la arteria disecada. El método diagnóstico de mayor rendimiento es la angiografía, la que además permite efectuar procedimientos terapéuticos. En muchos casos, sin embargo se puede realizar un diagnóstico definitivo mediante tomografía computada (angio Tac), que permite obtener contraste adecuado a nivel de la arteria mesentérica superior. Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino, 45 años, que ingresa al Servicio de Urgencia por un cuadro de dolor abdominal difuso. Se realiza una tomografía axial computada (TAC) demostrando este diagnóstico

Disectomía cervical anterior sin fusión intersomática / Anterior cervical discectomy without intervertebral fusion

La disectomía cervical por vía anterior habitualmente se acompaña de fusión intervertebral. El uso de injertos para fusión no está exento de complicaciones, en el sitio de obtención del injerto o a nivel cervical. Se afirma que la fusión diaria estabilidad vertebral, mejor descompresión radicular, detendría posibles artrosis facetaria. En Chile, rara vez se utiliza discetomía cervical sin fusión. Se analizaron retrospectivamente 58 pacientes con hernias cervicales discales únicas, no traumáticas, operados con esa técnica, seguidos a largo plazo 48 pacientes (78 por ciento) (promedio: 3,3 años). Está asintomáticos 89 por ciento de ellos y con algunas molestias episódicas el 11 por ciento y volvieron a sus actividades diarias el 93 por ciento de los pacientes. Hubo complicaciones que requirieron reoperación en 3 pacientes (infección local y dolor radicular), 15 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias precoces, siendo más frecuentes las disfagias y las disfonías transitorias. Se trata de una técnica sencila, rápida y segura que no requiere de segunda incisión, que es recomendable para usar en pacientes con HNP cervical única, no traumática, con resultados en el largo plazo similares a las técnicas que usan fusión