O Impacto da COVID-19 no Diagnóstico de Doenças Cardíacas na América Latina Uma Subanálise do INCAPS COVID / The Impact of COVID-19 on Diagnosis of Heart Disease in Latin America an INCAPS COVID Sub-analysis

Resumo Fundamento A pandemia de COVID-19 interferiu na prestação de atendimento a doenças cardiovasculares na América Latina. No entanto, o efeito da pandemia nos volumes de procedimentos cardíacos diagnósticos ainda não foi quantificado. Objetivo Avaliar (1) o impacto de COVID-19 nos volumes de diagnóstico cardíaco na América Latina e (2) determinar sua relação com a incidência de casos de COVID-19 e as medidas de distanciamento social. Métodos A International Atomic Energy Agency realizou uma pesquisa mundial avaliando mudanças nos volumes diagnósticos cardíacos decorrentes da COVID-19. Foram obtidos os volumes diagnósticos cardíacos dos locais participantes para março e abril de 2020 e comparados com março de 2019. Foram coletados dados de distanciamento social a partir dos Relatórios de mobilidade da comunidade de Google e a incidência de COVID-19 por país a partir de Our World in Data. Resultados Foram realizadas pesquisas em 194 centros que realizam procedimentos diagnósticos cardíacos, em 19 países da América Latina. Em comparação com o mês de março de 2019, os volumes dos procedimentos diagnósticos cardíacos diminuíram 36% em março de 2020 e 82% em abril de 2020.As maiores reduções ocorreram em relação aos testes de estresse ecocardiográfico (91%), testes ergométricos de esteira (88%) e escore de cálcio por tomografia computadorizada (87%), com pequenas variações entre as sub-regiões da América Latina. As mudanças em padrões de distanciamento social (p < 0,001) estavam mais fortemente associadas com a redução do volume do que a incidência de COVID-19 (p = 0,003). Conclusões A COVID-19 foi associada a uma redução significativa de procedimentos diagnósticos cardíacos na América Latina, a qual foi mais relacionada ao distanciamento social do que ao aumento da incidência da COVID-19. São necessários melhor equilíbrio e timing de medidas de distanciamento social e planejamento para manter o acesso ao atendimento médico durante um surto pandêmico, especialmente em regiões com alta mortalidade cardiovascular.

Abstract Background The COVID-19 pandemic has disrupted the delivery of care for cardiovascular diseases in Latin America. However, the effect of the pandemic on the cardiac diagnostic procedure volumes has not been quantified. Objective To assess (1) the impact of COVID-19 on cardiac diagnostic volumes in Latin America and (2) determine its relationship with COVID-19 case incidence and social distancing measures. Methods The International Atomic Energy Agency conducted a worldwide survey assessing changes in cardiac diagnostic volumes resulting from COVID-19. Cardiac diagnostic volumes were obtained from participating sites for March and April 2020 and compared to March 2019. Social distancing data were collected from Google COVID-19 community mobility reports and COVID-19 incidence per country from the Our World in Data. Results Surveys were conducted in 194 centers performing cardiac diagnostic procedures, in 19 countries in Latin America. Procedure volumes decreased 36% from March 2019 to March 2020, and 82% from March 2019 to April 2020. The greatest decreases occurred in echocardiogram stress tests (91%), exercise treadmill tests (88%), and computed tomography calcium scores (87%), with slight variations between sub-regions of Latin America. Changes in social distancing patterns (p < 0.001) were more strongly associated with volume reduction than COVID-19 incidence (p = 0.003). Conclusions COVID-19 was associated with a significant reduction in cardiac diagnostic procedures in Latin America, which was more related to social distancing than to the COVID-19 incidence. Better balance and timing of social distancing measures and planning to maintain access to medical care is warranted during a pandemic surge, especially in regions with high cardiovascular mortality.

Amiloidosis cardíaca: valor del diagnóstico molecular con radiotrazadores. Reporte de caso / Cardiac amyloidosis: value of molecular diagnostic with radiotracers. Case report

Resumen: La amiloidosis cardíaca es una entidad poco frecuente y progresiva que resulta en una cardiomiopatía restrictiva produciendo síntomas de falla cardíaca, síncope, arritmias o puede ser un hallazgo de ecocardiografía como pseudohipertrofia del ventrículo izquierdo (VI). La imagen molecular a través de la medicina nuclear permite diferenciar entre los dos tipos más comunes de amiloidosis sin necesidad de biopsia endomiocárdica. Presentamos el caso de un paciente de 75 años, con disnea progresiva, en el que la resonancia magnética (RM) informa sospecha de amiloidosis cardíaca, la que se confirma mediante centellografía.

Summary: Cardiac amyloidosis is a rare and progressive entity that results in a restrictive cardiomyopathy producing symptoms of heart failure, syncope, arrhythmias or it can be a finding of echocardiography as pseudo-hypertrophy of the left ventricle. Molecular imaging with nuclear medicine allows differentiating between the two most common types of amyloidosis without the need for endomyocardial biopsy. We present the case of a 75-year-old male with progressive dyspnea, in whom magnetic resonance imaging shows suspicion of cardiac amyloidosis, which is confirmed by scintigraphy.

New Exercise-Dipyridamole Combined Test for Nuclear Cardiology in Insufficient Effort: Appropriate Diagnostic Sensitivity Keeping Exercise Prognosis / Novo Teste Combinado Exercício-Dipiridamol para Cardiologia Nuclear no Esforço Insuficiente: Adequada Sensibilidade Diagnóstica Mantendo Prognóstico do Exercício

AbstractBackground:Myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in patients not reaching 85% of the maximum predicted heart rate (MPHR) has reduced sensitivity.Objectives:In an attempt to maintain diagnostic sensitivity without losing functional exercise data, a new exercise and dipyridamole combined protocol (EDCP) was developed. Our aim was to evaluate the feasibility and safety of this protocol and to compare its diagnostic sensitivity against standard exercise and dipyridamole protocols.Methods:In patients not reaching a sufficient exercise (SE) test and with no contraindications, 0.56 mg/kg of dipyridamole were IV administered over 1 minute simultaneously with exercise, followed by 99mTc-MIBI injection.Results:Of 155 patients, 41 had MPS with EDCP, 47 had a SE test (≥ 85% MPHR) and 67 underwent the dipyridamole alone test (DIP). They all underwent coronary angiography within 3 months. The three stress methods for diagnosis of coronary lesions had their sensitivity compared. For stenosis ≥ 70%, EDCP yielded 97% sensitivity, SE 90% and DIP 95% (p = 0.43). For lesions ≥ 50%, the sensitivities were 94%, 88% and 95%, respectively (p = 0.35). Side effects of EDCP were present in only 12% of the patients, significantly less than with DIP (p < 0.001).Conclusions:The proposed combined protocol is a valid and safe method that yields adequate diagnostic sensitivity, keeping exercise prognostic information in patients unable to reach target heart rate, with fewer side effects than the DIP.

ResumoFundamento:A cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) em pacientes que não alcançam 85% da frequência cardíaca máxima prevista (FCMP) no teste de esforço apresenta reduzida sensibilidade.Objetivos:Na tentativa de manter a sensibilidade diagnóstica sem perder os dados funcionais ergométricos, desenvolveu‑se um novo protocolo combinado de exercício e dipiridamol (PCED). O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade e segurança desse protocolo e comparar sua sensibilidade diagnóstica com os de protocolos convencionais de exercício e dipiridamol.Métodos:Pacientes que não atingiram um teste de esforço suficiente (TES) e sem contraindicações receberam por via intravenosa 0,56 mg/kg de dipiridamol por 1 minuto ao mesmo tempo em que se exercitavam. Seguiu-se injeção de99mTc-metoxi-isobutil-isonitrila.Resultados:Dos 155 pacientes incluídos, 41 foram submetidos a CPM com PCED, 47 a TES (≥ 85% FCMP) e 67 ao teste convencional apenas com dipiridamol (DIP). Todos foram submetidos a coronariografia até três meses depois. Compararam-se as sensibilidades dos três métodos para diagnosticar lesões coronarianas. Para estenose ≥ 70%, as sensibilidades foram: no PCED 97%; no TES, 90%; e no DIP, 95% (p = 0,43). Para lesões ≥ 50%, as sensibilidades foram 94%, 88% e 95%, respectivamente (p = 0,35). Efeitos colaterais foram observados em apenas 12% dos pacientes submetidos ao PCED, significativamente menos do que no DIP (p < 0,001).Conclusões:O PCED é um método válido e seguro, com adequada sensibilidade diagnóstica, que mantém a informação prognóstica do teste de esforço nos pacientes que não conseguem atingir a frequência cardíaca alvo, com menos efeitos colaterais do que o DIP.

Influencia del movimiento respiratorio sobre el contraste de las lesiones en estudios de perfusión pulmonar: simulación mediante el uso de un fantoma virtual / Respiratory motion on the contrast of pulmonary lesions in lung perfusion scintigraphy: a simulation study with a virtual phantom

El movimiento respiratorio (MR) constituye un factor de degradación de las imágenes con potencial influencia sobre la capacidad de detección de lesiones tromboembólicas en estudios de perfusión pulmonar. El objetivo fue investigar la influencia del MR sobre el contraste de lesiones pulmonares, por medio de simulación con un fantoma virtual. Mediante un fantoma N-CAT se generó un modelo de perfusión pulmonar con SPECT; el modelo fue reconstruido produciendo cortes tomográficos y reproyección de los mismos en tres situaciones: sin MR, simulando MR con desplazamiento diafragmático de 2 cm, y con desplazamiento de 4 cm. Se instalaron en el modelo 7 "lesiones" hipocaptantes simulando la situación del tromboembolismo pulmonar (TEP) en situación superior, media y basal y se calculó el contraste de las lesiones en las 3 situaciones descriptas. Los resultados muestran que el contraste de las lesiones es menor con el MR, que se deteriora más cuanto mayor es la magnitud del MR, y que el MR afecta en mayor grado el contraste de las lesiones de ubicación basal. La corrección de MR podría mejorar la detectabilidad de algunos defectos de perfusión, especialmente los de ubicación basal, incrementando la sensibilidad de la técnica para el diagnóstico de TEP.

Respiratory motion (RM) represents a major factor of image degradation with potential impact on the detection of embolic lesions in lung perfusion scintigraphy. The aim was to investigate the influence of RM on the contrast of pulmonary lesions through a simulation study with a virtual phantom. Using a N-CAT phantom, a SPECT lung perfusion model was generated; the model was reconstructed producing three sets of tomographic slices and image reprojection under different conditions: without RM, RM simulation with 2 cm diaphragmatic displacement, and RM simulation with 4 cm diaphragmatic displacement. Seven "cold" lesions were placed in the model resembling a typical pulmonary embolism (PE) situation in superior, medial and basal locations and image contrast was calculated. Results showed a decrease in lesion contrast proportional to the degree of RM, which was more pronounced for basal lesions. Motion correction could improve the detectability of some perfusión defects, especially those in basal locations, thus incrementing the sensitivity of the technique for the diagnosis of PE.

Generación de imágenes planares a partir del estudio de SPECT pulmonar de ventilación y perfusión / Generation of planar images from a Lung ventilation/perfusion SPECT study

Dado que los estudios de pulmón utilizando la técnica de tomografía computada de emisión de fotón único (SPECT) han demostrado tener un mejor desempeño diagnóstico frente a la técnica planar para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), existe un aumento de interés en la utilización de la primera metodología. Sin embargo, a menudo se requiere de cierto grado de entrenamiento por parte del médico nuclear para sentirse seguro al interpretar las imágenes tomográficas. El propósito de este trabajo fue aplicar un método para obtener imágenes planares a partir de los datos reconstruidos de SPECT, con el propósito de evitar la realización de ambos estudios lo que llevaría a tiempos de adquisición demasiados largos. Adicionalmente, se estaría contribuyendo con el período de entrenamiento necesario para el pasaje de una técnica a la otra. Fueron estudiados 50 pacientes referidos para diagnóstico de TEP a los cuales se les realizaron estudios de ventilación y de perfusión planares y SPECT. Las imágenes reconstruidas de SPECT fueron reproyectadas para obtener imágenes planares. La calidad de las imágenes así como el potencial diagnóstico de las mismas fue comparada con el protocolo planar convencional concluyéndose que las imágenes generadas brindan información clínica comparable a las verdaderas planares, teniendo además mejor relación señal:ruido.

Since lung studies using SPECT technique have shown better diagnostic performance compared to the planar technique for the evaluation of pulmonary embolism, there is an increasing interest in the use of this technology. However, there is more clinical experience in reporting planar images; hence some training is usually required in order to get confident in the interpretation of SPECT data. The aim of this study was to apply a method to obtain planar-like images from SPECT reconstructed data avoiding the extra time required for separate planar acquisition, which would drive to longer scan time. We studied 50 pts referred for the diagnosis of PE. Ventilation and perfusion scans were performed in planar and SPECT modalities. The reconstructed SPECT data was reprojected in order to obtain planar-like images. The image quality as well as the diagnostic potential was compared with the conventional planar protocol. It was concluded that the generated ‘planar-like’ images give clinical information equivalent to the true planar showing also better signal:noise properties. The method can facilitate with the necessary training needed to move from planar to SPECT techniques.

Diagnóstico imagenológico del tromboembolismo pulmonar agudo / Imaging diagnosis of acute pulmonary thromboembolism

El tromboembolismo pulmonar (TEP) requiere de un diagnóstico exacto a fin de establecer un tratamiento eficaz aunque considerando que el mismo no se encuentra exento de complicaciones. Clásicamente, el centellograma pulmonar de ventilación y perfusión (CP V/Q) ha sido el método imagenológico de elección en pacientes con sospecha de TEP. La arteriografía pulmonar se considera un método invasivo y su utilización tiende a reservarse para casos de difícil resolución. Otros métodos como el ultrasonido Doppler venoso y el ecocardiograma cumplen un papel más bien complementario o son de indicación limitada. La aparición de la tomografía helicoidal (TACH) especialmente su variedad multicorte ha permitido contar con un método rápido, relativamente económico y eficaz para el diagnóstico no invasivo de TEP. Su disponibilidad está en aumento y en muchos algoritmos se propone como método inicial (y a veces único) de evaluación. Sin embargo, la mayoría de los trabajos comparan este moderno procedimiento con la metodología radioisotópica clásica en vez de utilizar técnicas más actualizadas como el SPECT y los radioaerosoles ultrafinos. Además, la TACH entrega una tasa de dosis mucho más elevada, lo cual debe tenerse en cuenta especialmente en sujetos jóvenes. En general, existe evidencia de una superior sensibilidad del CP V/Q y una mayor especificidad de la TACH para el diagnóstico de TEP, dentro de un contexto de similar exactitud global utilizando protocolos técnicos optimizados. Los criterios de interpretación del CP V/Q deberían revisarse intentando disminuir la tasa de resultados indeterminados. Esto junto a la incorporación rutinaria del SPECT y la mejoría en los sistemas de ventilación puede resultar en un mejor desempeño del CP V/Q. La elección de la prueba diagnóstica inicial debe estar guiada por una correcta determinación de la probabilidad pre-test, las características del paciente que puedan influir sobre la eficacia y seguridad del método, la disponibilidad...

¿Modifica el SPECT gatillado, gated SPECT, la interpretación de los estudios de perfusión miocárdica? ¿Modifica el SPECT gatillado, gated SPECT, la interpretación de los estudios de perfusión miocárdica? / Does gated SPECT modify the interpretation of myocardial perfusion studies?

La técnica de SPECT gatillado (GSPECT) proporciona información adicional a los estudios de perfusión miocárdica en cuanto aporta parámetros cuali-cuantitativos de función ventricular. El análisis de motilidad y engrosamiento parietal permite además diferenciar entre artefactos técnicos y áreas fibróticas, con potencial incremento en la especificidad del examen. Investigamos la modificación de la interpretación final de los estudios de perfusión al agregarse la observación del GSPECT. Se estudiaron 325 pacientes con 99mTc MIBI SPECT convencional y GSPECT, en protocolo de dos días. En 46 casos (14,2 por ciento) el GSPECT modificó la interpretación inicial del estudio de perfusión. El motivo de la variación fue la consideración primaria de algunos defectos fijos como áreas fibróticas, que finalmente se interpretaron como artefactos por atenuación mamaria, diafragmática , adelgazamiento apical, y otras condiciones menos frecuentes. Se concluye que el GSPECT representa un procedimiento valioso al permitir identificar artefactos y variantes además de aportar información funcional de importancia clínica

Determinación del flujo sanguíneo cerebral regional mediante una técnica radioisotópica y su aplicación en neurología / Determination of regional cerebral blood flow by a radioisotopic technique and its application in neurology

Se presenta un método radioisotópico no invasivo para el cálculo del flujo sanguíneo cerebral regional, basado en la administración endovenosa de un radiotrazador no difusible (99mTc DTPA) y en el procesamiento computarizado de las curvas de tránsito correspondientes a los distintos territorios vasculares. Se aplicó el procedimiento a un grupo de 10 voluntarios normales y a una serie de 27 pacientes que presentaban distintas afecciones neurológicas intracraneanas. Se comparó la perfusión del territorio vascular afectado con el contralateral y se encontró que en el grupo normal la diferencia no superó el 10%. En el 62% de los pácientes con afecciones de tipo isquémico, se detectó un flujo disminuído en el territorio afectado. En el 83% de los pacientes que existía un flujo aumentado en el territorio involucrado

Función cardíaca y digitalización preoperatoria / Cardiac function and preoperative digitalization

La insuficiencia cardíaca es una de las causas más frecuentes y graves de complicación intra y postoperative en cardiópatas. En un trabajo previo encontramos que 48% de los pacientes sometidos a cirugía vascular periférica presentaban una fracción de eyección anormalmente baja, en ausencia de elementos clínicos de insuficiencia cardíaca. El objetivo de este nuevo trabajo es: 1) Confirmar los resultados citados a través del estudio de una nueva serie de pacientes, 2) Cuantificar la variación de la fracción de eyección descendida frente a la administración de digoxina. Material y método. La cuantificación de la fracción de eyección se realizó en 24 pacientes portadores de patología vascular periférica, a través del estudio del "pool cardiovascular" multigatillado, mediante marcación en vivo de los eritrocitos con 25-30 mCi* d 99mTc** pertecneciato intravenoso. Los estudios se realizaron en condiciones basales mediante cámara de centelleo, conectado a sistema de computación. A los pacientes con fracción de eyección baja se les administró digoxina, determinándose nuevamente la fracción de eyección: a) a los 45 minutos de la administración de 0,5 mg i/v de digoxina; b) a las 24-48 h, luego de completada la dosis de saturación. Se correlacionaron ambas mediciones con la digoxinemia determinada por radioinmunoensayo. Resultados: 1) el porcentaje de pacientes asintomáticos con fracción de eyección baja fue similar al del trabajo anterior; 2) en todos estos pacientes, la fracción de eyección aumentó en forma similar en ambas medicaciones. Conclusiones: los autores insisten en el valor de este estudio, y reconocen la eficacia de la administración preoperatoria de la digoxina en los casos así seleccionados

Evaluación preoperatoria de la función cardíaca en cirugía vascular periférica / Preoperative evaluation of the cardiac function in peripheral vascular surgery

La asociación de enfermedad cardíaca, y más especificamente de insuficiencia cardíaca, es frecuente en los pacientes portadores de enfermedad vascular periférica, incrementando su riesgo anestésico-quirúrgico. El objetivo de este trabajo fue detectar en el período preoperatorio, por un método no invasivo y suficientemente aceptado, la falla de la función cardíaca en etapa subclínica, previa a sus manifestaciones francas. Se utilizó, con este fin, la cuantificación de la fracción de eyección ventricular mediante estudios radisotópicos en 25 pacientes portadores de arteriopatía periférica. Todos fueron del sexo masculino, con una edad promedio de 62 años, (máxima de 78 y mínima de 39). Presentaban antecedentes clínicos de insuficiencia cardíaca el 16%, sólo evidenciaban síntomas y signos en el momento de la evaluación el 4%, siendo el resto totalmente asintomáticos. El 24% recibía en forma regular digitálicos. El estudio de la fracción de eyección mostró que el 48% de los pacientes, grupo constituido totalmente por asintomáticos, presentó una fracción de eyección anormalmente baja, variando entre 0.53 a 0,19. El único paciente, con síntomas actuales de insuficiencia cardíaca presentó una fracción de eyección en el rango inferior de la normalidad (0.59). De acuerdo a estos resultados, los autores consideran de gran valor, la aplicación de este método de evaluación, no invasiva, a todos los enfermos portadores de enfermedad vascular periférica, que van a ser sometidos a cirugía de revascularización

Exploración radisotopica de la función ventricular basal izquierda del tránsito esofágico, de la vía urinaria superior y de la función vesical en pacientes chagásicos cronicos predominantemente asintomáticos / Radioisotopic exploration of basal left ventricular function of the esophageal transit, of upper urinary duct and of bladder function of patients with chronic Chagas' disease predominantly en assymptomatic

Estudou-se em 56 pacientes chagásicos crônicos (45 assintomáticos e os restantes portadores de transtornos cardiovasculares e digestivos) a funçäo ventrícular esquerda (ejeçäo basal, motilidade parietal segmentar e o histograma); em 29 deles, o trânsito esofagiano e em outros 25 enfermos explorou-se a via urinária, respectivamente com o 99m - TC coloidal e o 99ml - TC b + PA. Observou-se que a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo entre os indivíduos normais era de 0,66 + ou - 0,07, enquanto nos chagásicos crônicos com alteraçöes cardiovasculares (Grupo II) verificou-se 0,49 + ou - 0,21. A motilidade parietal esteve alterada em 60% do mesmo grupo de enfermos e o desvio standard do histograma foi de 1,98 + ou - 0,45, para 1,29 + ou - 0,17 no grupo de voluntários. O trânsito esofágico foi considerado normal em 9 casos e alterado em 20, sendo que em 6 foi do tipo prolongado, em 4 adinâmico e em 10 incoordenado. Nos 25 pacientes nos quais investigaram a via urinária superior, foi encontrada alteraçäo em 22 (dilataçäo piélica uni ou bilateral) e a funçäo vesical nestes pacientes foi normal em apenas quatro casos. Concluem os pesquisadores que o 99 - TC representa um grande avanço tecnológico no estudo da funçäo cardíaca, esofágica e das vias urinárias em pacientes chagásicos crônicos e assintomáticos