Epidemiologia e desfecho de pacientes cirúrgicos não cardíacos em unidades de terapia intensiva no Brasil / Epidemiology and outcomes of non-cardiac surgical patients in Brazilian intensive care units

OBJETIVO: Devido aos avanços da medicina e ao envelhecimento da população, a proporção de pacientes em risco de morte após cirurgias está aumentando. Nosso objetivo foi avaliar o desfecho e a epidemiologia de cirurgias não cardíacas em pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional, de coorte, realizado em 21 unidades de terapia intensiva. Um total de 885 pacientes adultos, cirúrgicos, consecutivamente admitidos em unidades de terapia intensiva no período de abril a junho de 2006 foi avaliado e destes, 587 foram incluídos. Os critérios de exclusão foram; trauma, cirurgias cardíacas, neurológicas, ginecológicas, obstétricas e paliativas. Os principais desfechos foram complicações pós-cirúrgicas e mortalidade na unidade de terapia intensiva e 90 dias após a cirurgia. RESULTADOS: Cirurgias de grande porte e de urgência foram realizadas em 66,4 por cento e 31,7 por cento, dos pacientes, respectivamente. A taxa de mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 15 por cento, e 38 por cento dos pacientes tiveram complicações no pós-operatório. A complicação mais comum foi infecção ou sepse (24,7 por cento). Isquemia miocárdica foi diagnosticada em apenas 1,9 por cento. Um total de 94 por cento dos pacientes que morreram após a cirurgia tinha co-morbidades associadas (3,4 ± 2,2). A principal causa de óbito foi disfunção de múltiplos órgãos (53 por cento). CONCLUSÃO: Sepse é a causa predominante de morbidade em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. A grande maioria dos óbitos no pós-operatório ocorreu por disfunção de múltiplos órgãos.

OBJECTIVES: Due to the dramatic medical breakthroughs and an increasingly ageing population, the proportion of patients who are at risk of dying following surgery is increasing over time. The aim of this study was to evaluate the outcomes and the epidemiology of non-cardiac surgical patients admitted to the intensive care unit. METHODS: A multicenter, prospective, observational, cohort study was carried out in 21 intensive care units. A total of 885 adult surgical patients admitted to a participating intensive care unit from April to June 2006 were evaluated and 587 patients were enrolled. Exclusion criteria were trauma, cardiac, neurological, gynecologic, obstetric and palliative surgeries. The main outcome measures were postoperative complications and intensive care unit and 90-day mortality rates. RESULTS: Major and urgent surgeries were performed in 66.4 percent and 31.7 percent of the patients, respectively. The intensive care unit mortality rate was 15 percent, and 38 percent of the patients had postoperative complications. The most common complication was infection or sepsis (24.7 percent). Myocardial ischemia was diagnosed in only 1.9 percent of the patients. A total of 94 percent of the patients who died after surgery had co-morbidities at the time of surgery (3.4 ± 2.2). Multiple organ failure was the main cause of death (53 percent). CONCLUSION: Sepsis is the predominant cause of morbidity in patients undergoing non-cardiac surgery. In this patient population, multiple organ failure prevailed as the most frequent cause of death in the hospital.

Coagulação intravascular disseminada no paciente crítico / Coagulation intravascular disseminated in critical patient

Coagulação intravascular disseminada é uma síndrome caracterizada por ativação sistêmica da coagulação, com conseqüente deposição intravascular de fibrina, trombose vascular e disfunção de órgão. O consumo de plaquetas e fatores de coagulação provoca trombocitopenia e sangramentos. O principal fator etiológico no paciente grave é a sepse. O tratamento consiste em tratar a causa e repor hemoderivados se houver sangramento ou algum procedimento cirúrgico for programado.

Antibioticoterapia para infecções por bactérias gram-positivas no paciente grave / Antibioticotherapy for gram-positive bacteria infections in serious patient

O aumento importante do número de infecções causadas por bactérias Gram-positivas e o surgimento de resistência aos antibióticos destinados a tratar estas infecções são motivos de preocupação das autoridades internacionais em infecção hospitalar. O presente artigo tem como objetivo revisar os principais antibióticos utilizados para o tratamento destes agentes, como oxacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinupristina-dalfopristina, daptomicina e tigeciclina.

Delirium em pacientes críticos: [revisão] / Delirium in the critically ill patient~: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O delirium é um achado freqüente em pacientes críticos. Apesar de estar associado a um aumento da morbidade e mortalidade, ainda é pouco reconhecido pelos intensivistas. Esta revisão teve como objetivo revisar os principais aspectos relacionados ao delirium no paciente critico. CONTEÚDO: Definição, incidência, mortalidade, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do delirium no paciente crítico. CONCLUSÕES: O delirium é um distúrbio da consciência, cognição e percepção que pode acometer até 80 por cento dos pacientes em ventilação mecânica. Os fatores de risco incluem doenças sistêmicas agudas, idade avançada, distúrbios cognitivos preexistentes, privação do sono e certas medicações, como os fármacos com atividade anticolinérgica. Embora novas ferramentas estejam disponíveis para o seu rápido diagnóstico em pacientes críticos, os profissionais de saúde ainda não costumam monitorizar esta condição. Nos últimos anos a prevenção e o diagnóstico têm sido priorizados. O haloperidol continua sendo a medicação de escolha embora exista alguma evidência da eficácia da risperidona.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Delirium is a frequent finding in the critically ill patient. Although it is associated with increased morbidity and mortality, it is often not recognized by intensive care doctors. This review will address the main issues regarding delirium in critically ill patients. CONTENTS: Definition, incidence, mortality, risk factors, diagnosis, and treatment of delirium in the critically ill. CONCLUSIONS: Deliriumis defined as a disturbance of consciousness, attention, cognition and perception that occurs frequently in critically ill patients. It occurs in as many as 80 percent of mechanically ventilated ICU patients. Risk factors for delirium include acute systemic illnesses, older age, pre-existing cognitive impairment, sleep deprivation, and medications with anticholinergic activity. Although new assessment tools are available for rapidly and accurately measuring deliriumin critically ill patients, healthcare professionals still do not regularly monitor for this condition. In recent years, the emphasis in the approach to delirium has shifted to systematic screening and prevention. Haloperidol remains the standard treatment for delirium, but there is some evidence for the efficacy of risperidone.

Depressão miocárdica na sepse / Myocardial depression in sepsis

A disfunção miocárdica é um evento reconhecido na sepse e no choque séptico há muitos anos. Diversos mecanismos foram propostos, como a isquemia global do músculo cardíaco e a liberação de mediadores inflamatórios com propriedades depressoras miocárdicas pelos macrófagos tissulares. O mecanismo de ação destes mediadores também foi extensamente estudado, sugerindo serem o óxido nítrico e a esfingosina os efetores da disfunção mediada pelo TNF-a e pela IL-1B. O tratamento específico da disfunção miocárdica na sepse e no choque séptico ainda não foi encontrado, porém sabe-se que a mesma é reversível após o controle da doença de base

The myocardial dysfunction is a well known event in sepsis and septic shock. Many mechanisms were proposed such as global ischemia of the cardiac muscle and the inflammatory mediators production leading to myocardial depression. The mechanism of action of these mediators has also been studied. Nitric oxide and esfingosin are possible effectors of the dysfunction that is mediated by TNF-a and IL-1B. The specific treatment of the myocardial dysfunction in sepsis and septic shock has not been defined. The heart function improves after the control of the disease