Alterations in deglutition in children with congenital Zika virus syndrome / Alterações na deglutição em crianças com síndrome congênita do vírus Zika

ABSTRACT Purpose To characterize swallowing in children with congenital Zika virus syndrome in comparison to typical children. Methods This cross-sectional study enrolled 45 children diagnosed with congenital Zika virus syndrome and 45 others with typical development. Swallowing was evaluated through clinical feeding evaluations Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica and using acoustic swallowing parameters (Doppler sonar). Results The mean age of children with congenital Zika virus syndrome was 26.69 ± 4.46 months and the mean head circumference was 29.20 ± 1.98 cm. Moderate/severe oropharyngeal dysphagia was found in 32(71.1%) of the children with congenital Zika virus syndrome. Significant differences were found between the groups on clinical evaluation: Children with congenital Zika virus syndrome presented insufficient lip closure 42(93.3%) and altered tonus of the tongue 35(77.8%) and cheeks 34(75.6%). In the children in the comparison group, only 6(13.3%) presented insufficient lip closure and 1(2.2%) had inadequate tongue posture. Changes during swallowing with liquid and spoonable food were not observed in the comparison group. When liquid/food was offered, affected children presented difficulties in sipping movements 14(77.8%) and lip/spoon contact 35(75%). The presence of residual food in the oral cavity after swallowing 38(86.4%) and clinical signs indicative of laryngotracheal penetration/aspiration, such as coughing, gagging and/or labored breathing, were also notable. No differences were found between the groups with regard to the acoustic parameters evaluated instrumentally. Conclusion Children with congenital Zika virus syndrome present alterations in the oral phase of swallowing, as well as clinical signs indicative of pharyngeal phase impairment.

RESUMO Objetivo Caracterizar a deglutição das crianças com síndrome congênita do Zika vírus e comparar com crianças típicas. Método Estudo de delineamento transversal, com 45 crianças diagnosticadas com síndrome congênita do Zika vírus e 45 típicas. A deglutição foi avaliada por meio de avaliações clínicas da alimentação através do Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica e dos parâmetros acústicos da deglutição (sonar Doppler). Resultados A idade média das crianças com síndrome congênita do vírus Zika foi de 26,69 ± 4,46 meses e o perímetro cefálico médio foi de 29,20 ± 1,98 cm. Disfagia orofaríngea de moderada a grave foi observada em 32(71,1%) das crianças com síndrome congênita do Zika vírus, ao contrário do grupo comparação que não revelou alterações na deglutição. Nas crianças com síndrome congênita do Zika vírus foram verificados lábios entreabertos 42(93,3%) e tônus alterado em língua 35(77,8%) e bochechas 34(75,6%). Nas crianças do grupo comparação apenas 6(13,3%) apresentaram fechamento labial insuficiente e 1(2,2%) postura de língua inadequada. Alterações durante a deglutição com líquido e alimento pastoso não foram observadas no grupo comparação. Durante a oferta do alimento ocorreram dificuldades no movimento de sorver 14(77,8%), na captação da colher 35(75%), resíduo em cavidade oral 38(86,4%) e sinais clínicos indicativos de penetração/aspiração laringotraqueal como tosse, engasgo e respiração com esforço. Não foram encontradas diferenças nos parâmetros acústicos da avaliação instrumental. Conclusão as crianças com síndrome congênita do Zika vírus têm alterações nas fases oral e faríngea da deglutição, com sinais clínicos indicativos de penetração/aspiração laringotraqueal quando comparadas a crianças típicas.

Disfunção motora oral e dificuldade alimentar durante a alimentação complementar em crianças nascidas pré-termo / Oral motor disorder and feeding difficulty during the introduction of complementary feeding in preterm infants

RESUMO Objetivo Investigar a associação entre a disfunção motora oral e a dificuldade alimentar durante o processo de introdução de alimentação complementar em crianças nascidas pré-termo. Método Trata-se de um estudo transversal, observacional e quantitativo. Nele, foram incluídos prematuros em acompanhamento em um ambulatório de seguimento de recém-nascidos de alto risco, que já tinham iniciado a alimentação complementar e possuíam até 24 meses de idade gestacional corrigida. A dificuldade alimentar foi investigada mediante a percepção da mãe quanto à presença de comportamentos defensivos do filho. A medida do desempenho das habilidades motoras orais foi obtida a partir da aplicação de uma adaptação do Protocolo de Avaliação Clínica da Disfagia Pediátrica (PAD-PED). Resultados A amostra foi composta por 62 díades de crianças com média de 13,5 meses de idade gestacional corrigida (IGC). A alimentação complementar foi introduzida no sexto mês de IGC por quase metade das mães, e a maioria delas informou algum tipo de dificuldade nessa introdução. A prematuridade extrema revelou associação com o comportamento alimentar defensivo (p=0,005), assim como a introdução inicial de alimentos na consistência liquidificada (p=0,001), o tempo prolongado de uso de sonda enteral (p=0,044), a pressão positiva em vias aéreas (CPAP) (p=0,013) e a nutrição parenteral (p=0,039). Conclusão Não foi encontrada uma associação significativa entre a disfunção motora oral e a dificuldade alimentar.

ABSTRACT Purpose To investigate the association between oral-motor disorder and feeding difficulty during the process of introducing complementary feeding in preterm infants. Methods This is a cross-sectional, observational, and quantitative study. Preterm infants who had already begun complementary feeding and were up to 24 months corrected gestational age, were followed up at an outpatient clinic for high-risk newborns. The feeding difficulty was assessed using the mother's perception of the presence of defensive behaviors in their child. The measurement of the oral motor skills performance was obtained through the application of an adaptation of the Clinical evaluation protocol of pediatric dysphagia (PAD-PED). Results The sample consisted of 62 dyads of children with a mean corrected gestational age (CGA) of 13.5 months. Complementary feeding was introduced at the sixth month CGA by almost half of the mothers and most of them reported some sort of difficulty with this activity. Extreme prematurity revealed an association with defensive feeding behavior (p = 0.005), as well as with the initial introduction of food with liquid consistency (p = 0.001), the extended period of time using enteral tube feeding (p = 0.044), the continuous positive airway pressure (CPAP) (p = 0.013) and parenteral nutrition (p = 0.039). Conclusion There was no significant association between oral motor disorder and feeding difficulty.

Efeito da levodopa na mecânica coclear e no sistema auditivo eferente de indivíduos com doença de Parkinson / Effect of levodopa on cochlear mechanics and efferent auditory system of Parkinson's disease individuals

RESUMO Objetivo Analisar o efeito da levodopa na dinâmica coclear, bem como na via eferente olivococlear medial de indivíduos com doença de Parkinson idiopática (DP). Método Indivíduos com e sem DP, acompanhados em um hospital universitário, realizaram a pesquisa das emissões otoacústicas por produto de distorção (EOAPD) e do efeito inibitório das EOAPD (EIEOA) na presença de ruído contralateral. Foram estabelecidas as medidas de correlação entre os resultados das EOAPD e do EIEOA com estágio Hoehn&Yahr (H&Y), dose diária de levodopa e tempo de diagnóstico da DP. Além disso, as medidas eletroacústicas foram comparadas entre os indivíduos sem DP e com DP, estratificados de acordo com a dose de levodopa administrada diariamente. Resultados Foi identificada correlação fraca e negativa entre a amplitude das EOAPD com a dose diária de levodopa e correlações positivas, de força moderada e fraca, entre o EIEOA com a dose diária de levodopa e o tempo de diagnóstico da DP, respectivamente. A amplitude das EOAPD foi maior nos indivíduos com DP em uso de levodopa ≤ 600 miligramas quando comparada à de indivíduos sem DP e com DP, em uso de dose superior. Já o EIEOA foi menor nos indivíduos em uso de doses ≤ 600 miligramas, quando comparado aos demais grupos. Conclusão Doses diárias de levodopa iguais ou inferiores a 600 mg/dia aumentam as respostas mecanotransdutoras cocleares nas frequências de 2 e 3 kHz, enquanto que a ação dos sistemas eferentes olivococleares é reduzida nesta região.

ABSTRACT Purpose To evaluate the effect of levodopa on cochlear dynamics and on the medial olivocochlear efferent pathway of idiopathic Parkinson's disease (PD) individuals. Methods Individuals with and without PD, followed at a University Hospital, were submitted to Distortion Product Otoacoustic Emissions (DPOAE) and DPOAE Inhibitory Effect (OAEIE) in the presence of contralateral noise. Correlation measures between DPOAE and OAEIE results with Hoehn&Yahr (H&Y) stage, daily dose of levodopa and PD diagnosis period were established. Furthermore, electroacoustic measures were compared between individuals without and those with PD, stratified by dose of levodopa daily administered. Results Weak negative correlation between DPOAE amplitude and daily dose of levodopa was found, as well positive correlations between EIEOA with daily dose of levodopa and time of PD diagnosis, respectively. Higher DPOAE amplitude was found in individuals with PD using daily doses of levodopa ≤ 600 milligrams when compared to individuals without PD and those with PD using higher doses. EIEOA was lower in individuals using doses ≤ 600 milligrams, when compared to the other groups. Conclusion Daily doses of levodopa up to 600 mg / day increase the cochlear mechanical-transducer responses in 2 and 3 kHz frequencies, while the action of olivocochlear efferent systems is reduced in this region.

Is there auditory impairment in Parkinson's disease? / Existe comprometimento do sistema auditivo na doença de Parkinson?

ABSTRACT Objective: to describe the audiological profile of a group of patients with Parkinson's disease and to investigate the association between hearing loss and the disease. Methods: 50 individuals with and 46 without Parkinson's disease underwent Pure Tone Audiometry, Otoacoustic Emissions by Distortion Product, and auditory processing tests. The results of the patients were compared to those obtained in individuals without the disease, according to clinical and biological variables. Results: in individuals with Parkinson's disease, 82% presented hearing loss, 53.5% alterations in Otoacoustic Emissions by Distortion Product, 78%, alterations in temporal processing, and 12%, changes in binaural integration. Individuals with the disease had a greater impairment in the recognition of duration patterns when compared to those without the disease, with a worse performance in men and in individuals aged between 42 and 65 years old and Hoehn and Yahr I and II stages. Conclusions: the profile found corresponds to descending sensorineural hearing loss and alteration in otoacoustic emissions, temporal ordering and noise gaps detection.Only losses in temporal order are associated with the disease, especially in men, individuals under the age of 65 and in the initial stage.

RESUMO Objetivo: descrever o perfil audiológico de um grupo de pacientes com doença de Parkinson e investigar a associação entre alterações auditivas e a doença. Métodos: participaram 50 indivíduos com e 46 sem doença de Parkinson, submetidos a Audiometria Tonal Liminar, Emissões Otoacústicas por Produto de Distorção e testes de processamento auditivo. Os resultados dos pacientes foram comparados aos obtidos em indivíduos sem a doença, de acordo com variáveis clínicas e biológicas. Resultados: nos indivíduos com doença de Parkinson a perda auditiva foi identificada em 82% dos indivíduos, havendo alteração das emissões otoacusticas por Produto de Distorção em 53,5%, do processamento temporal em 78% e integração binaural em 12%. Os indivíduos com a doença apresentaram maior comprometimento no reconhecimento de padrões de duração quando comparados aos sem a doença, havendo pior desempenho nos homens e nos indivíduos com idade entre 42 e 65 anos e estágio Hoehn & Yahr I e II. Conclusões: o perfil encontrado corresponde à perda auditiva sensorioneural descendente e alteração nas emissões otoacústicas, na ordenação temporal e na detecção de gaps no ruído. Somente prejuízos na ordenação temporal estão associados com a doença, especialmente nos homens, indivíduos com idade menor que 65 anos e em estágio inicial.

Hearing handicap perception and hearing alterations in individuals with Parkinson's disease / Percepção do handicap auditivo e alterações auditivas em indivíduos com doença de Parkinson

ABSTRACT Purpose: to investigate the relationship between the perception of self-reported hearing impairment and the handicap with peripheral and central hearing alterations, in individuals with Parkinson's disease. Methods: individuals with Parkinson's disease were seen and evaluated at a reference outpatient clinic for the treatment of movement disorders, between April and August 2015. All of them underwent basic audiological evaluation and hearing processing tests. The hearing handicap assessment was performed using the Hearing Handicap Inventory for the Elderly. As for the analysis of the relationship between hearing handicap perception and audiological, clinical and demographic variables, individuals were considered with or without perception, according to their score. Results: thirty-three individuals, mostly males, with a mean age of 63.7 years, took part in the study. There was a high frequency (n = 31) of peripheral or central hearing alterations in the study population. However, only 14 reported some difficulty in hearing, eight not presenting hearing handicap perception, two having mild-moderate perception and four showing a significant perception. Conclusion: the perceptions of hearing difficulties and the handicap are not related to audiological alterations in individuals presented with Parkinson's disease.

RESUMO Objetivo: investigar a relação entre a percepção da dificuldade auditiva autorreferida e o handicap com as alterações audiológicas periféricas e centrais em indivíduos com doença de Parkinson. Métodos: foram avaliados indivíduos com doença de Parkinson, acompanhados em um Ambulatório de referência para tratamento de doenças de transtornos do movimento, entre abril e agosto de 2015. Todos realizaram avaliação audiológica básica e testes de processamento auditivo. A avaliação do handicap auditivo foi realizada com o questionário Hearing Handicap Inventory for the Elderly. Para a análise da relação entre a percepção do handicap auditivo e as variáveis audiológicas, clínicas e demográficas, os indivíduos foram considerados com ou sem percepção, de acordo com a pontuação obtida. Resultados: participaram do estudo 33 indivíduos, a maioria do sexo masculino, com idade média de 63,7 anos. Verificou-se elevada frequência (n=31) de alterações audiológicas periféricas ou centrais na população estudada. Porém, apenas 14 referiram alguma dificuldade para ouvir. Destes, oito não apresentaram percepção do handicap auditivo, dois tiveram percepção leve-moderada e quatro revelaram percepção significante. Conclusão: a percepção de dificuldades auditivas e do handicap não se relaciona com alterações audiológicas em indivíduos com doença de Parkinson.

Complementary feeding in infants born prematurely / Alimentação complementar em lactentes nascidos prematuros

ABSTRACT Purpose To investigate if there is difficulty in introducing complementary feeding in premature infants. Methods This is an exploratory, cross-sectional study performed in premature infants between six and twenty-four months of gestationally corrected age, using complementary feeding. Thirty-eight infants born prematurely were included. The feeding difficulties presented by the infants were investigated through an objective question followed by the application of a food behavior checklist for the last month. The children's clinical variables were investigated through a medical record review. An interview was conducted with those responsible for the child to identify the sociodemographic aspects and the type of breastfeeding before the corrected six months of age. Results Asked about the general perception, 50% of parents answered that their children did not present feeding difficulties in the last month. However, when a checklist was applied, 73.7% of the parents reported that their children had at least one defensive behavior at mealtime. Refusal to open their mouths (42.1%), food selectivity (28.9%), and feeding refusal (26.3%) were the most frequent defensive behaviors. The food refusal item (44.4%) had a greater association with formula feeding (p = 0.033). Conclusion The present study showed an association between the type of breastfeeding and the difficulties in complementary feeding, especially in premature infants with formula feeding, presenting food refusal during meals. We found the presence of different types of defensive behaviors at mealtime in the majority of premature infants investigated.

RESUMO Objetivo Investigar se há dificuldade na introdução da alimentação complementar em lactentes prematuros. Método Trata-se de um estudo exploratório e transversal realizado em lactentes prematuros entre seis e vinte e quatro meses de idade corrigida gestacional, com alimentação complementar. Foram incluídas 38 crianças, 23 do gênero feminino e 15 do gênero masculino. As dificuldades de alimentação apresentadas pelos bebês foram investigadas através de uma pergunta objetiva seguida da aplicação de um checklist do comportamento alimentar no último mês. As variáveis ​​clínicas das crianças foram investigadas através de uma revisão de registro médico. Uma entrevista foi realizada com os responsáveis ​​pela criança para identificar os aspectos sociodemográficos e o tipo de aleitamento antes dos seis meses de idade corrigidos. Resultados Perguntado sobre a percepção geral, 50% dos pais responderam que seus filhos não apresentaram dificuldades de alimentação no último mês. No entanto, quando o checklist foi aplicado, 73,7% dos pais relataram que seus filhos tinham pelo menos um comportamento defensivo durante as refeições. A recusa de abrir a boca (42,1%), a seletividade alimentar (28,9%) e a recusa de alimentação (26,3%) foram os comportamentos defensivos mais frequentes. O item de recusa alimentar (44,4%) teve maior associação com aleitamento artificial (p = 0,033). Conclusão O presente estudo mostrou associação entre o tipo de aleitamento materno e as dificuldades na alimentação complementar, especialmente em lactentes prematuros com alimentação de fórmula, apresentando recusa alimentar durante as refeições. Também encontramos a presença de diferentes tipos de comportamentos defensivos na hora da refeição na maioria dos prematuros investigados.

Impact of levodopa treatment in the voice pattern of Parkinson's disease patients: a systematic review and meta-analysis / O impacto do tratamento com levodopa na voz de pacientes com doença de Parkinson: revisão sistemática e meta-análise

Abstract Purpose Investigate the association between levodopa therapy and vocal characteristics in Parkinson's disease patients. Search strategy Studies published at MEDLINE, LILACS, and SciELO, from 1960 to December 2016. A systematic review and meta-analysis was performed using the following keywords: Parkinson's disease; levodopa; L-dopa; voice; speech disorders; dysphonia; dysarthria. After analyzing titles and abstracts, two independent reviewers selected all clinical trials that met the eligibility criteria and selected the articles and the data recorded in a previously standardized table. Selection criteria Trials published in English between 1960 and December 2016 individuals with clinical diagnosis of Parkinson's disease; use of levodopa therapy in stable doses; acoustic analysis combined or not with auditory-perceptual analysis to evaluate the vocal parameters under investigation. Data analysis The following vocal parameters were analyzed: fundamental frequency (F 0), jitter, and vocal intensity. Standardized mean differences (SMD) were calculated using the Comprehensive Meta-analysis V2 software. Results Nine articles met the eligibility criteria and were selected, with a total of 119 individuals. From these, six articles with 83 individuals were included in the meta-analysis. During the levodopa therapy "on" state, modifications in F 0 (SMD=0.39; 95% CI - 0.21-0.57) and jitter (SMD=0.23; 95% CI - 0.02-0.45) were observed. Vocal intensity was not affected (SMD=0.09; 95% CI - 0.22-0.39) by levodopa ingestion. Data of the included studies were controversial in the auditory-perceptual analysis of voice. Conclusion Levodopa therapy modifies F0 and jitter. No changes in vocal intensity were observed in either the "on" or "off" states of levodopa therapy.

RESUMO Objetivo investigar a associação entre o uso da levodopa e as características vocais em pacientes com doença de Parkinson. Estratégia de pesquisa estudos publicados nas bases MEDLINE, LILACS e SciELO, de 1960 a dezembro de 2016. Uso dos descritores: doença de Parkinson; levodopa; L-dopa; voz; distúrbios do discurso; disfonia e disartria. Depois de analisar os títulos e os resumos, dois revisores independentes selecionaram todos os ensaios clínicos que atendiam aos critérios de seleção, selecionaram os artigos e registraram os dados em uma tabela padronizada anteriormente. Critérios de seleção ensaios publicados em inglês entre 1960 e dezembro de 2016 assuntos com diagnóstico clínico de doença de Parkinson; uso de terapia com levodopa em doses estáveis; análise acústica combinada ou não com a análise auditiva-perceptiva para avaliar os parâmetros vocais sob investigação. Análise dos dados os parâmetros vocais analisados ​​foram: frequência fundamental (F0), Jitter e intensidade vocal. As diferenças de médias padronizadas (SMD) foram calculadas com o software Metanálise Abrangente V2. Resultados 9 artigos preencheram os critérios de elegibilidade e foram selecionados, com um total de 119 indivíduos. Desses 9 artigos, 6, com 83 indivíduos, foram incluídos na metanálise. Durante a fase "on", houve uma modificação no F0 (SMD = 0,39; IC 95% 0,21-0,57) e Jitter (SMD = 0,23; IC 95% 0,02-0,45). A intensidade vocal não foi afetada (SMD = 0,09; IC 95% -0,22-0,39) pela ingestão da levodopa. Ao considerar a análise auditiva-perceptiva, os dados foram controversos entre os estudos incluídos. Conclusão a terapia com levodopa modifica F0 e Jitter. Não houve alteração na intensidade vocal nas fases "on" e "off" da terapia com levodopa.

Delayed latencies of auditory evoked potential P300 are associated with the severity of Parkinson's disease in older patients / O atraso das latências do potencial evocado auditivo P300 está associado à gravidade da doença de Parkinson em pacientes mais velhos

Electrophysiological methods could provide important information about the neurophysiological status in Parkinson's disease (PD). Objective: To investigate the prolonged auditory P300 latency in PD and its association with the disease clinical stage. Method: Clinical profiles of 44 patients were evaluated and those in initial and advanced stages of PD were identified. The frequency of altered latencies, median of latencies in each stage, and correlation between latencies and motor and non-motor clinical features were analyzed. Latencies were considered altered when they were more than two standard deviations from the mean of controls, per age group. Results: It was verified 10% of alterations in initial stages and 31% in advanced. There was correlation between latencies and non-motor clinical features. Subjects older than 65, in advanced stages, presented a significant increase of latencies. Conclusion: There was an association between PD severity and P300 prolonged latencies among subjects 65 years old or older. .

Exames eletrofisiológicos podem fornecer informações sobre o status neurofisiológico na doença de Parkinson (DP). Objetivo: Investigar o prolongamento das latências do P300 auditivo na DP e sua associação com o estágio da doença. Método: Foi avaliado o quadro clínico de 44 pacientes e identificados aqueles em estágio inicial e avançado da DP. Analisou-se a frequência de latências alteradas, mediana das latências em cada estágio e a correlação entre latências e quadro clínico motor e não motor da DP. As latências foram consideradas alteradas quando superiores a dois desvios-padrão da média dos controles, por grupo etário. Resultados: Verificaram-se 10% de alterações no estágio inicial e 31% no avançado. Houve correlação entre as latências e o quadro clínico não motor. Sujeitos com mais de 65 anos, em estágio avançado, apresentaram significativo aumento das latências. Conclusão: Existe associação entre gravidade da DP e prolongamento das latências do P300 nos sujeitos acima de 65 anos. .

Toxina botulínica no tratamento da sialorréia na doença de Parkinson e parkinsonismo / Botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in the Parkinson's disease and parkinsonism

Sialorréia é uma queixa frequente entre pacientes com síndrome parkinsoniana, favorecendo o aparecimento de aspirações brônquicas e interferindo na inteligibilidade da fala e na higienização oral. Embora o uso de drogas anticolinérgicas ou mais raramente cirurgia de desnervação ou excisão glandular reduzam a secreção salivar, também produzem efeitos colaterais significativos. Desde 1997, a toxina botulínica passou a ser descrita como um método eficaz e seguro para o tratamento da sialorréia em pacientes adultos com enfermidades neurológicas. Com o objetivo de avaliar aas evidências sobre a eficácia e segurança da toxina botulínica no tatamento da sialorréia em pacientes com parkinsonismo, realizamos uma revisão sistemática dos ensaios publicados na literatura sobre o tema. Os sete artigos que preencheram os critérios de inclusão diferem quanto às doses utilizadas, métodos de avaliação e dados publicados, o que impossibilitou a comparação dos resulatdos em uma meta-análise. No entanto, há dois estudos controlados que demonstram melhora significativa da sialorréia em relação ao placebo, e todos os autores foram unânimes em considerar o uso da toxina bolutínica eficaz e seguro no tratamento da sialorréia de pacientes com parkinsonismo.