Recurrence plots: a new tool for quantification of cardiac autonomic nervous system recovery after transplant

Abstract Objective: To evaluate a possible evolutionary post-heart transplant return of autonomic function using quantitative and qualitative information from recurrence plots. Methods: Using electrocardiography, 102 RR tachograms of 45 patients (64.4% male) who underwent heart transplantation and that were available in the database were analyzed at different follow-up periods. The RR tachograms were collected from patients in the supine position for about 20 minutes. A time series with 1000 RR intervals was analyzed, a recurrence plot was created, and the following quantitative variables were evaluated: percentage of determinism, percentage of recurrence, average diagonal length, Shannon entropy, and sample entropy, as well as the visual qualitative aspect. Results: Quantitative and qualitative signs of heart rate variability recovery were observed after transplantation. Conclusion: There is evidence that autonomic innervation of the heart begins to happen gradually after transplantation. Quantitative and qualitative analyses of recurrence can be useful tools for monitoring cardiac transplant patients and detecting the gradual return of heart rate variability.

A brief historical note on the classification of nerve fibers

This is a brief review of the literature focused on the articles that formed the basis for the classification of the nerve fibers. Mention is also made to the origin of the nomenclature of the different motoneurons (a, b and g).

Os autores fazem uma breve revisão da literatura com foco nos artigos que deram origem à classificação das fibras nervosas. É também mencionada no texto a origem da nomenclatura dos diferentes neurônios motores (a, b and g).

Pudendal somatosensory evoked potentials in normal women

OBJECTIVE: Somatosensory evoked potential (SSEP) is an electrophysiological test used to evaluate sensory innervations in peripheral and central neuropathies. Pudendal SSEP has been studied in dysfunctions related to the lower urinary tract and pelvic floor. Although some authors have already described technical details pertaining to the method, the standardization and the influence of physiological variables in normative values have not yet been established, especially for women. The aim of the study was to describe normal values of the pudendal SSEP and to compare technical details with those described by other authors. MATERIALS AND METHODS: The clitoral sensory threshold and pudendal SSEP latency was accomplished in 38 normal volunteers. The results obtained from stimulation performed on each side of the clitoris were compared to ages, body mass index (BMI) and number of pregnancies. RESULTS: The values of clitoral sensory threshold and P1 latency with clitoral left stimulation were respectively, 3.64 ± 1.01 mA and 37.68 ± 2.60 ms. Results obtained with clitoral right stimulation were 3.84 ± 1.53 mA and 37.42 ± 3.12 ms, respectively. There were no correlations between clitoral sensory threshold and P1 latency with age, BMI or height of the volunteers. A significant difference was found in P1 latency between nulliparous women and volunteers who had been previously submitted to cesarean section. CONCLUSIONS: The SSEP latency represents an accessible and reproducible method to investigate the afferent pathways from the genitourinary tract. These results could be used as normative values in studies involving genitourinary neuropathies in order to better clarify voiding and sexual dysfunctions in females.

Pudendal nerve latency time in normal women via intravaginal stimulation

INTRODUCTION & OBJECTIVES: Studies of motor conduction for the efferent functional assessment of the pudendal nerve in women with pelvic dysfunctions have been conducted through researching distal motor latency times. The transrectal approach has been the classic approach for this electrophysiological examination. The objective of the present study is to verify the viability of the transvaginal approach in performing the exam, to establish normal values for this method and to analyze the influence of age, stature and parity in the latency value of normal women. MATERIALS AND METHODS: A total of 23 volunteers without genitourinary pathologies participated in this study. In each, pudendal motor latency was investigated through the transvaginal approach, which was chosen due to patientÆs higher tolerance levels. RESULTS: The motor response represented by registering the M-wave was obtained in all volunteers on the right side (100 percent) and in 13 volunteers on the left side (56.5 percent). The mean motor latency obtained in the right and left was respectively: 1.99 ± 0.41 and 1.92 ± 0.48 milliseconds (ms). There was no difference between the sides (p = 0.66). Latency did not correlate with age, stature or obstetric history. The results obtained in the present study were in agreement with those found by other researchers using the transrectal approach. CONCLUSION: The vaginal approach represents an alternative for pudendal nerve distal motor latency time, with similar results to those achieved through the transrectal approach. Normative values obtained herein might serve as a comparative basis for subsequent physiopathological studies.

Perceptions and electric senoidal current stimulation

OBJETIVO: Estudar a relação entre as sensações evocadas por estimulação elétrica por corrente senoidal (ESCS). MÉTODO: 100 voluntários normais foram estudados. ESCS a 5 Hz e 2 kHz foram aplicadas no dedo indicador esquerdo com uma e 1,5 vezes o limiar sensorial. Listas de oito palavras (4 relacionadas a fibras grossas, 4 a fibras finas) foram apresentadas após cada estimulação e foi solicitado que o sujeito escolhesse as 3 palavras que mais se aproximassem das sensações experimentadas. Às palavras escolhidas foi dado o escore 1. Os resultados finais para análise foram obtidos da soma dos escores para as palavras relacionadas aos diferentes sistemas de fibras. RESULTADOS: Para ESCS a 5 Hz sensações relacionadas a fibras finas foram significantemente mais escolhidas, já para estimulações a 2 kHz sensações relacionadas a fibras grossas foram significantemente mais escolhidas. CONCLUSÃO: Estes resultados mostram um relação entre diferentes percepções e diferentes freqüências de correntes elétricas senoidais.

Análise retrospectiva de 5 anos dos padrões de utilização do infliximab num hospital terciário em São Paulo, Brasil / A retrospective 5-year analysis of the infliximab use pattern in a tertiary hospital in São Paulo, Brazil

O objetivo foi analizar o uso e a eficácia do tratamento com infliximab no HIAE de 2001 a 2006. O método utilizado foi o questionário respondido por clínicos que prescreveram infliximab. Os dados clínicos de cada paciente foram encaminhados pelo reumatologista responsável segundo padrões individuais. A principal razão para a prescrição do infliximab foi falha na resposta a outras drogas anti-reumáticas que modificam a doença. Foi definido como escalada no tratamentoo aumento e/ou diminuição no intervalo entre as infusões de infliximab (intervalo interinfusional). Resultados: A duração média do tratamento foi 78 ± 54 semanas. A maioria dos que abandonaram a terapia o fizeram nos primeiros dois anos devido principalmente à ausência/perda de eficácia. O tempo do tratamento dos que ainda tomaram infliximab foi 92 ± 23 semanas. Ajustes de dose foram freqüentes, a maioria com aumento, porém alguns pacientes toleraram aumento do intervalo interinfusional.Estes dados confirmam a eficácia de infliximab para tratamento das artrites inflamatórias. Aproximadamente 50% dos pacientes desistiram do tratamento e um terço necessitou de ajuste de dose. Alguns pacientes toleraram um maior espaçamento entre as doses.

Determinação do limiar de percepção de corrente elétrica em uma amostra de voluntários normais / Determination of electric current perception threshold in a sample of normal volunteers

Determinaram valores de referência para limiares de percepção de corrente elétrica senoidal em indivíduos normais, utilizando-se o instrumento Neurometer®; contrastaram-se os resultados com os fornecidos pelo fabricante; analisaram-se os limiares em diferentes segmentos corporais e avaliou-se o efeito da idade, sexo, grau de escolaridade e reutilização dos eletrodos. Estudou-se uma amostra de 101 voluntários normais (68 mulheres), com idades entre 17 e 87 anos. O procedimento foi completamente automatizado utilizando o método de límites e o de escolha forçada. Houve diferença significante entre os limiares obtidos no dedo indicador e no hálux nas três freqüências. Não houve diferenças significantes em relação ao sexo e grau de escolaridade; a idade apresentou discreta relação em algumas medidas. A reutilização dos eletrodos por três vezes nos dedos indicadores não comprometeu a confiabilidade, porém no hálux direito a reutilização por mais de duas vezes comprometeu a determinação do limiar para 2000Hz. Os valores obtidos diferiram das referências fornecidas pelo fabricante, nas freqüências 250Hz e 5Hz.

Reflexo pudendo-anal em mulheres normais / Pudendo-anal reflex in normal women

São descritas observações do registro do reflexo pudendo-anal em mulheres sem queixas de incontinência urinária. Foram estudadas 31 voluntárias adultas, com estimulação elétrica bilateral e independente do clitóris e registros de superfície em ambos os lados do músculo esfíncter externo do ânus (EEA). As respostas foram obtidas com pulsos duplos de 0,2 ms de duração e intervalos de 5 ms, aplicados a uma freqüência menor que 0,5 Hz. Foram medidas as latências iniciais das respostas. Não foram evidenciadas diferenças entre as respostas obtidas de cada lado do EEA e nem entre os lados, com relação aos estímulos. Uma das voluntárias não apresentou respostas após estimulação de um dos lados. Não foram observadas diferenças relacionadas a paridade total e nem com a presença de partos vaginais. A idade e o índice de massa corpórea não se correlacionaram com as respostas. Em 12 por cento das respostas, a medida das latências foi dificultada pela baixa relação sinal-ruído.

Condução nervosa em nervos da mão e o fator fisiológico idade / Neural conduction in hand nerves and the physiological factor of age

Muitos pesquisadores têm estabelecido a influência do fator fisiológico idade nos parâmetros do estudo da condução nervosa sensitiva e motora, e que estas alterações podem levar a erros diagnósticos. O objetivo deste estudo foi estabelecer as alterações dos parâmetros do estudo da condução nervosa sensitiva e motora dos nervos mediano e ulnar em relação à idade. Os dados foram coletados de 92 voluntários, na sua maioria funcionários da Santa Casa de São Paulo: 61 mulheres e 31 homens, em faixa etária dos 13 aos 74 anos, com média de 36,3 anos. Em nosso estudo foi observado que, com o envelhecimento, ocorre diminuição da velocidade de condução nervosa sensitiva e motora associada a redução da amplitude do potencial evocado.

Estudo multicêntrico para avaliação da segurança e eficácia da atorvastatina no tratamento da hipercolesterolemia primária em indivíduos brasileiros / Efficacy and safety of atorvastatin in patients with primary hypercholesterolemia: a milticenter brazilian national trial

A hipercolesterolemia é importante fator de risco para a doença aterosclerótica, em particular naqueles pacientes com múltiplos fatores de risco. Vários estudos demonstraram a importância da redução dos níveis de LDL-coleterol, com vastatinas, na redução de eventos, tanto na prevenção primária como na secundária. O objetivo do presente estudo foi avaliar a segurança e eficácia da atorvastatina na redução LDL-c, de acordo com as metas da Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias da SBC. Os autores avaliaram 219 pacientes (37,9 por cento homens, idade 58,2 +- 11 anos, 88,1 por cento da raça caucasiana)portadores de hipercolesterolemia tipo II A ou II B, em estudo mulicêntrico, prospectivo, aberto durante 16 semanas. Obtiveram-se valores do colesterol basal após 6 e 12 semanas de tratamento, com doses de 10 (81,3 por cento) e 20mg(18,4 por cento) , houve redução absoluta de 77,4 +- 2,6 mg/dl e 79,6 +- 3 mg/dl, respectivamente (p< 0,0001 para basal comparado a 6 e 12 semanas). Os objetivos das diretrizes foram atingidos em 51,9 por cento e sessenta nove por cento nos pacientes de prevenção primária com 0 ou 1 fator de risco ou 2 ou mais fatores de risco, respectivamente, e 33 por cento e 22,2 por cento nos grupos de prevenção secundária ou diabéticos, respectivamente. Seis pacientes ( 2,8 por cento) interromperam o tratamento por efeitos adversos. Não houve alterações renais e nenhum paciente foi excluído durante o tratamento por falha terapeutica. A atorvastatina se mostrou segura e eficaz nas doses utilizadas confirmando em nosso meio, os resultados da utilização em mais de 400.000 pacientes participantes de grandes ensaios internacionais. Os resultados deste estudo realizado com pacientes dislipidêmicos brasileiros são semelhantes aos resultados de outros estudos realizados em outros paises, sendo que o tratamento com a atorvastatina resulta em 95por cento de sucesso terapêutico no controle do colesterol elevado e constitui a melhor relação custo-benefício no tratamento do colesterol elevado. A atorvastatina é hoje considerada a esatina mais segura de sua classe, pelos dados de farmacovigilancia e pelos mas de 50 milhões de pacientes tratados em todo o mundo em mais de 5 anos de mercado em 74 paises , sem nenhum relato de protenúria ou microalbuminúria e sem contra indicações para pacientes com insuficiência renal.

Traduçäo e validaçäo do questionário de avaliaçäo de gravidade dos sintomas e do estado funcional na síndrome do túnel do carpo / Translation and validation of an instrument for evaluation of severity of symptoms and the functional status in carpal tunnel syndrome

Este estudo tem por objetivo traduzir, fazer a equivalência cultural e validar o questionário de Levine et al. (1993) ou Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), para o português. O BCTQ aplicado a pacientes selecionados pela pergunta "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame?" mostrou boa reprodutibilidade. A validade foi medida comparando o escore de gravidade dos sintomas (EGS) e o escore do estado funcional (EEF) aos resultados dos testes de força de preensäo e pinça, Minnesota, discriminaçäo entre dois pontos, Semmes-Weinstein e velocidade de conduçäo sensitiva no nervo mediano. A consistência interna foi avaliada pelo coeficiente a de Chronbach, comparando o EGS ao EEF. A propriedade de medida foi avaliada pelo teste t pareado, comparando escores pré-cirúrgicos aos pós-cirúrgicos. Reprodutibilidade, consistência interna, validade e propriedades de medida do BCTQ traduzido foram semelhantes às encontradas por Levine et al. na versäo original

Parestesia e/ou dor nas mäos e/ou punhos como motivo de encaminhamento para estudo eletroneuromiográfico / Paresthesia and/or pain affecting the hand and/or wrist as a referral for electrodiagnostic studies

Com o objetivo de conhecermos os motivos de encaminhamento para estudo eletrofisiológico, perguntamos a 490 pacientes, encaminhados a dois laboratórios de neurofisiologia (UNIFESP e UNEF): "Qual o motivo que a(o) levou a procurar o médico e que fez com que ele solicitasse este exame"? Parestesia e/ou dor nas mäos e/ou punhos foram espontaneamente referidas como motivo principal por 175 deles (26 por cento UNIFESP e 40 por cento UNEF). O exame eletroneuromiográfico foi normal em, respectivamente, 30,8 por cento e 35,3 por cento e revelou compressäo do nervo mediano no carpo em 59 por cento e 51,5 por cento destes pacientes. Sintomas noturnos e parestesia foram comuns nos dois grupos de pacientes, mas näo foram capazes de discriminar aqueles com e sem compressäo do nervo mediano no carpo. O sintoma dor predominou nos pacientes com exame normal. A pergunta formulada pareceu ser bom instrumento de seleçäo. Conseguiu selecionar duas amostras de pacientes sintomáticos semelhantes, em laboratórios com populaçäo alvo muito diferente

Paralisia do musculo cricoaritenóideo lateral: relato de caso como contribuição ao estudo da anatomia funcional da laringe / Paralysis of the lateral cricoarytenoid muscle: a case report as a contribution to the understanding of the functional anatomy of the larynx

A eletromiografia da laringe (EMG) vem sendo útil nas avaliações das alterações de mobilidade das pregas vocais, sobretudo diferenciando as paralisias das fixações, e também fornecendo dados para o prognóstico e localização de lesões neuromusculares. Com base na EMG e na telelaringoscopia buscamos entender o papel dos músculos intrínsecos da laringe a partir de um caso de paralisia de músculo cricoaritenoideo lateral, confirmado por estudo eletromiográfico, em uma paciente com história de afonia e perda de mobilidade da prega vocal esquerda, fixa na posição lateral

A comparison between averaged spikes and individual visually-analyzed spikes in rolandic epileptiform discharges

PURPOSE:This study compared some morphological features of individual rolandic epileptiform discharges, used to obtain an averaged estimate, with those of the resulting estimate. METHOD: Twenty-four averaged discharges from EEGs of 24 children showing rolandic spikes were compared with 480 individual discharges used in the averaging. The analysis was based on the occurrence of tangential dipole and "double spike" patterns. RESULTS: In 15 averaged discharges the tangential dipole pattern was found. Individual spikes used in the averaging process displayed the same pattern in 35-100 percent of them; in the remaining 9 averaged discharges, up to 20 percent of the individual spikes showed the same pattern, although this was not found in the averaged waveforms. "Double spike" pattern was found in 11 of the averaged waveforms and was recognized in 50-100 percent of its individual discharges, whereas up to 45 percent of individual spikes showed this pattern without expression in the averaged waveform. CONCLUSION: When visually analyzing an EEG with rolandic spikes, caution should be exercised in characterizing these patterns, since a few discharges showing them may not be expressed in the averaged waveform and the clinical correlations proposed for these patterns may not apply

Aneurisma de aorta abdominal investigação na população de risco / Abdominal aortic aneurysm research in the population at risk

O aneurisma de aorta abdominal é conceituado como uma dilatação permanente e localizada, maior ou igual a uma vez e meia o diâmetro esperado da aorta. A doença é observada predominantemente após a sexta década de vida e está associada a alterações degenerativas e ateroscleróticas na parede aórtica, na maioria dos pacientes. De acordo com estudos populacionais, esta entidade está presente em cerca de 2 a 5% dos homens com mais de 60 anos. Tem-se notado um aumento progressivo do número de caos de aneurisma de aorta abdominal devido, em parte, ao aprimoramento dos exames de imagem como o ultra-som e a tomografia computadorizada. A importância do reconhecimento precoce desta enfermidade está na prevenção da rotura

Aneurisma de aorta abdominal investigação na população de risco

O aneurisma de aorta abdominal é conceituado como uma dilatação permanente e localizada, maior ou igual a uma vez e meia o diâmetro esperado da aorta. A doença é observada predominantemente após a sexta década de vida e está associada a alterações degenerativas e ateroscleróticas na parede aórtica, na maioria dos pacientes. De acordo com estudos populacionais, esta entidade está presente em cerca de 2 a 5% dos homens com mais de 60 anos. Tem-se notado um aumento progressivo do número de caos de aneurisma de aorta abdominal devido, em parte, ao aprimoramento dos exames de imagem como o ultra-som e a tomografia computadorizada. A importância do reconhecimento precoce desta enfermidade está na prevenção da rotura

Revisäo relacionada a alguns aspectos técnicos e fisiológicos das ondas F e análise dos dados obtidos em um grupo de indivíduos diabéticos / A review of technical and physiological aspects of F-wave studies and analyzis of the data obtained in a group of diabetic patients

Fazemos uma revisäo da literatura e discutimos aspectos fisiológicos relacionados aos tipos de neurônios motores envolvidos na gênese das ondas F. Säo revistos aspectos técnicos relativos ao número de ondas F a serem colhidas para uma melhor definiçäo dos parâmetros utilizados no estudo destes potenciais. Säo analisadas as latências, persistência e as velocidades de conduçäo das ondas F registradas nos nervos ulnares em um grupo de indivíduos normais e em um grupo de pacientes diabéticos

Influência do número de ondas ou estímulos na análise das ondas F e avaliação da população motoneural envolvida

A estenose prematura da sutura sagital é o tipo mais comum de cranioestenoses. Corresponde a mais de 50 por cento dos casos diagnosticados. Na literatura médica disponível, encontramos várias propostas de técnicas cirúrgicas para o tratamento dessa condiçao. Os procedimentos mais frequentemente empregados, em nosso meio, para sua correçao sao a craniectomia total de vértex, proposta por EPSTEIN, EPSTEIN, NEWMAN (l982) e, a cirurgia do "Pi", descrita por JANE et ai. (1978). Entretanto nao encontramos trabalhos publicados em que essas duas técnicas tenham sido comparadas objetivamente. Dessa maneira, analisamos 28 pacientes que foram admitidos para tratamento cirúrgico por estenose prematura da sutura sagital em nosso serviço, nos anos de 1991 a 1997. Houve nítido predomínio de pacientes do sexo masculino, com uma relaçao de 3:l. As idades de nossos pacientes variaram de um a 37 meses, com média de 8,8 meses. As técnicas cirúrgicas empregadas foram: a craniectomia total de vértex em 16 pacientes, a cirurgia do "Pi" em dez pacientes e, a morcelaçao em dois casos. Os resultados operatórios alcançados por cada uma das técnicas propostas sao analisados, usando-se para isso as variaçoes obtidas no índice cefálico, mediante análise estatística. Apresentamos a revisao da literatura abrangendo aspectos históricos, clínicos e de tratamento das cranioestenoses assim como a discussao realizada. Nossas conclusoes foram: 1) As duas técnicas foram efetivas no tratamento da escafocefalia, 2) Embora fosse utilizada em pacientes mais velhos a cirurgia do "Pi" obteve os mesmos resultados que a calvarectomia, 3) As duas técnicas corrigiram o índice cefálico na mesma proporçao quando aplicadas a pacientes de mesma faixa etária, 4) O índice cefálico isoladamente nao serviria como indicador da cirurgia a ser empregada, 5) A idade do paciente foi um critério eficiente na determinaçao da técnica cirúrgica

Facial nerve electroneurography: variability in normal subjects

Twenty normal individuals were submitted to facial nerve electroneurography using different techniques in order to determine the most accurate to obtain the latencies and amplitudes of the compound muscle action potentials (CMAP) of the facial muscles. First of all it was determined in which muscle or muscle group highest amplitude CMAP could be recorded with the lowest variability between sides and in test-retest. Different techniques were studied in order to determine which could give the best results. This was shown to be an arrangement of bipolar surface electrodes fixed to a plastic bar. The records with higher amplitude where obtained from the nasolabial fold muscles. Therefore 65 normal volunteer were examined using this technique and recording the potentials obtained over the nasolabial fold muscles. Normal values were determined (latency lower than 4.5 ms and amplitude larger than 2 mV - 95 per cent confidence limits).

Facial electroneurography in Bell's palsy: variability in the early stage and comparison between interpretation methods

To determine the variability of the abnormalities found in the electroneurography (ENG) of the facial nerve in cases of Bell's palsy during the initial two week period was one of the objectives of the authors. A second one was to investigate the value of ENG as a tool to determine an early prognosis of recovery utilizing two different methods. In the first one the amplitude of the compound muscular action potential (CMAP) obtained on the paralyzed side was compared to this potential on the opposite (normal) side. The second method compared the CMAP on the paralyzed side to normal standardized data from normal individuals. A group of 33 patients with Bell's palsy was followed until total recovery or for at least 4 months, if the recovery was not achieved earlier. It was observed that amplitude of the CMAP become stable towards the sixth day of palsy and this is a good time to establish the prognosis. Another conclusion is that both methods were equivalent to determine the prognosis in Bell's palsy.