ABSTRACT
Introducción. El pronóstico en pacientes con enfermedad estructural cardiovascular depende en gran manera de la calidad de la función ventricular izquierda. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) no es un auténtico valor de contractilidad miocárdica y depende mucho de las condiciones de precarga y postcarga. La deformación miocárdica (strain) se convertiría en un indicador mucho más temprano y sensible de falla cardíaca. Este estudio buscará la discordancia o mismatch que, al menos de manera temporal, podría haber entre los valores de FEVI y de strain longitudinal global (SLG), en pacientes afectados de hipertensión arterial. Objetivos. a) Establecer incidencia de discordancia entre los valores de FEVI y el valor de SLG, valorados por ecocardiografía; b) valorar la concordancia de los dos parámetros (FEVI y SLG) para el diagnóstico de disfunción ventricular; c) buscar el coeficiente de correlación (r) entre FEVI y SLG. Métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y analítico de pacientes hipertensos vistos consecutivamente en los laboratorios de ecocardiografía participantes con criterios de inclusión y de exclusión. Se midieron las siguientes variables, promedio de 3 mediciones de acuerdo con las Recomendaciones para la cuantificación de cavidades cardíacas de la Sociedad Americana de Ecocardiografía en conjunto con la Asociación Europea de Imágenes Cardiovasculares. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson (r) entre FEVI y SLG y se cuantificó la concordancia de los dos métodos de diagnóstico con el coeficiente kappa. Resultados. Se reclutaron 59 pacientes hipertensos consecutivos en El Salvador y en República Dominicana, 33 del sexo masculino (55,9%) y 26 del femenino (44,1%). El promedio de edad fue de 62,6 ± 15,2 años. Treinta pacientes (50,8%) presentaron hipertrofia ventricular izquierda. La FEVI promedio fue del 60,27%, y la media de SLG fue del -18,44%. La FEVI se reportó anormal en 10 pacientes (16,9%) versus 23 reportes de SLG subnormal (39%). Se encontró discordancia entre FEVI y SLG en 22 pacientes (37,3%), sólo en 2 (9,1%) de estos pacientes había geometría normal. El coeficiente de correlación de Pearson (r) entre FEVI y SLG fue 0,475. Se cuantificó concordancia de los dos métodos de diagnóstico con el coeficiente kappa, encontrándose una concordancia de 0,154 (SE=0,083), que para un intervalo de confianza (CI) de 95% fue calificada como "pobre". Conclusión. La hipertrofia cardíaca plantea un nuevo escenario donde la relación entre FEVI y contractilidad se ha perdido y se hace necesaria una medición más directa del estado del músculo cardíaco para anticipar deterioros de mayor severidad.
Introduction. The prognosis in patients with structural cardiovascular disease depends largely on the quality of left ventricular function. The ejection fraction of the left ventricle (LVEF) is not a true value of myocardial contractility and depends a lot on preload and afterload conditions. The myocardial deformation (strain) would become a much earlier and sensitive indicator of heart failure. This study will look for discordance or mismatch that, at least temporarily, could be between the values of LVEF and global longitudinal strain (GLS), in patients affected by arterial hypertension. Objectives. a) To establish the incidence of discordance between LVEF values and the GLS value, assessed by echocardiography; b) to assess the concordance of the two parameters (LVEF and GLS) for the diagnosis of ventricular dysfunction; c) search the correlation coefficient (r) between LVEF and SLG. Methods. Prospective, descriptive and analytical study of hypertensive patients seen consecutively in the participating echocardiography laboratories with inclusion and exclusion criteria. The following variables were measured, average of 3 measurements according to the Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. The Pearson correlation coefficient (r) between LVEF and GLS was used and the concordance of the two diagnostic methods with the kappa coefficient was quantified. Results. Fifty-nine consecutive hypertensive patients were recruited in El Salvador and in the Dominican Republic, 33 male (55.9%) and 26 female (44.1%). The average age was 62.6 ± 15.2 years. Thirty patients (50.8%) presented left ventricular hypertrophy. The average LVEF was 60.27%, and the average GLS was -18.44%. LVEF was reported abnormal in 10 patients (16.9%) versus 23 reports of subnormal GLS (39%). There was disagreement between LVEF and GLS in 22 patients (37.3%), only in 2 (9.1%) of these patients had normal geometry. The Pearson correlation coefficient (r) between LVEF and GLS was 0.475. The concordance of the two diagnostic methods with the kappa coefficient was quantified, finding a concordance of 0.154 (SE = 0.083), which for a confidence interval (CI) of 95% was classified as "poor". Conclusion. Cardiac hypertrophy poses a new scenario where the relationship between LVEF and contractility has been lost and a more direct measurement of the heart muscle's condition is necessary to anticipate more severe deterioration.
Introdução. O prognóstico em pacientes com doença cardiovascular estrutural depende em grande parte da qualidade da função ventricular esquerda. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) não é um valor verdadeiro da contratilidade miocárdica e depende muito das condições de pré-carga e pós-carga. A deformação miocárdica (strain) se tornaria como um indicador muito mais precoce e sensível de insuficiência cardíaca. Este estudo pesquisará a discordância ou mismatch que, ao menos temporariamente, poderia estar entre os valores da FEVE e do strain longitudinal global (SLG), em pacientes com hipertensão arterial. Objetivos. a) Estabelecer a incidência de discordância entre os valores da FEVE e o valor do SLG, avaliado pelo ecocardiograma; b) avaliar a concordância dos dois parâmetros (FEVE e SLG) para o diagnóstico de disfunção ventricular; c) procurar o coeficiente de correlação (r) entre a FEVE e o SLG. Métodos. Estudo prospectivo, descritivo e analítico de pacientes hipertensos atendidos consecutivamente nos laboratórios ecocardiográficos participantes com critérios de inclusão e exclusão. Foram medidas as seguintes variáveis, média de 3 medições de acordo com as Recomendações para quantificar as câmaras cardíacas da Sociedade Americana de Ecocardiografia, em conjunto com a Associação Europeia de Imagens cardiovasculares. Utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson (r) entre FEVE e SLG e quantificou-se a concordância dos dois métodos diagnósticos com o coeficiente kappa. Resultados. Cinquenta e nove pacientes consecutivos hipertensos foram recrutados em El Salvador e na República Dominicana, 33 do sexo masculino (55,9%) e 26 do sexo feminino (44,1%). A idade média foi de 62,6 ± 15,2 anos. Trinta pacientes (50,8%) apresentavam hipertrofia ventricular esquerda. A FEVE média foi de 60,27% e a média SLG foi de -18,44%. A FEVE foi relatada como anormal em 10 pacientes (16,9%) versus 23 relatos de SLG subnormal (39%). Houve discordância entre FEVE e SLG em 22 pacientes (37,3%), apenas em 2 (9,1%) desses pacientes havia geometria normal. O coeficiente de correlação de Pearson (r) entre a FEVE e o SLG foi de 0,475. A concordância foi quantificada dos dois métodos diagnósticos com o coeficiente kappa, encontrando uma concordância de 0,154 (SE = 0,083) do que para um intervalo de confiança (IC) de 95% foi classificado como "pobre". Conclusão. A hipertrofia cardíaca representa um novo cenário onde a relação entre FEVE e contratilidade foi perdida e uma medida mais direta da condição do músculo cardíaco é necessária para antecipar deterioração mais grave.
Subject(s)
Humans , Hypertension , Stroke VolumeABSTRACT
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) mejora los síntomas, reduce la morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada asociada a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama izquierda y disincronía mecánica, refractaria al tratamiento farmacológico óptimo. Los efectos beneficiosos de la TRC han sido demostrados de manera consistente en grandes ensayos clínicos en pacientes que cumplen los criterios de selección recomendados por las guías actuales. Una población, que no ha sido ampliamente representada en los ensayos, son los pacientes con enfermedad de Chagas, donde el trastorno de la conducción más frecuente es el bloqueo de rama derecha (BRD), aunque debemos considerar otros trastornos intraventriculares asociados al BRD, en cuyo caso se describen beneficios con la TRC.
Cardiac resynchronization therapy (CRT) improves symptoms, reduces morbidity and mortality in patients with advanced heart failure associated with left ventricular systolic dysfunction, left bundle branch block and mechanical dyssynchrony, refractory to optimal pharmacological treatment. The beneficial effects of CRT have been consistently demonstrated in large clinical trials in patients meeting the selection criteria recommended by current guidelines. A population that has not been widely represented in the trials are patients with Chagas' disease, where the most common conduction disorder is right bundle branch block (BRD), although other intraventricular disorders associated with BRD are consistent with benefits of CRT.
A terapia de ressincronização (TRC) melhora os sintomas, reduz a morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca avançada associada com disfunção ventricular esquerda sistólica, bloqueio de ramo esquerdo e dissincronismo mecânica, refratário ao tratamento farmacológico ideal. Os efeitos benéficos do TRC foram demonstrados de forma consistente em grandes ensaios clínicos em doentes que satisfazem os critérios de seleção recomendado pelas diretrizes atuais. Uma população que não tem sido amplamente representada nos ensaios são os pacientes com doença de Chagas, onde a distúrbio de condução mais comum é bloqueio de ramo direito (BRD), embora devessem considerar outros distúrbios intraventriculares associados ao BRD como potenciais candidatos para os benefícios descritos com TRC.