ABSTRACT
En los últimos años se ha incrementado el uso de psicofármacos, específicamente antipsicóticos, para tratar cuadros no psicóticos en niños y adolescentes. El mayor uso de los antipsicóticos atípicos en desmedro de los clásicos ha influido en un menor conocimiento de sus usuales efectos extrapiramidales. Reportamos el caso de un adolescente varón de 15 años con diagnóstico de esquizofrenia paranoide quien presentó distonía abdominal luego de tratarlo con haloperidol. Atendido bajo la presunción de abdomen agudo, fue sometido a una serie de exámenes auxiliares que resultaron normales. Posteriormente presentó distonía cervical y agitación psicomotriz. Luego de cambiar la medicación inicial por ziprasidona y biperideno, el paciente logró la recuperación y fue dado de alta con el cuadro psicótico controlado. Deben reconocerse los efectos secundarios de los antipsicóticos y considerar su uso solo cuando no haya otras alternativas viables. La distonía de músculos abdominales debe incluirse en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo
In the past few years, the use of psychotropic drugs, especially anti-psychotics, has increased, for the therapy of non-psychotic conditions in children and adolescents. The more frequent use of atypical anti-psychotic drugs replacing the classical ones has influenced in having less knowledge of their extra-pyramidal effects. We report the case of a 15-year old male adolescent diagnosed with paranoid schizophrenia who presented with abdominal dystonia after receiving haloperidol. He was taken care of with a presumptive diagnosis of acute abdomen syndrome, and he underwent some tests that turned out to have normal results. Later, he developed cervical dystonia and psychomotor agitation. After the initial medication was replaced with ziprasidone and biperiden, the patient fully recovered and he was discharged with his psychotic condition under control. Side effects of anti-psychotic drugs should always be recognized, and its use is to be considered only when no other viable option is available. Abdominal muscle dystonia should be included in the differential diagnosis of the acute abdominal syndrome
ABSTRACT
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) define a la simulación como larepresentación intencional de síntomas físicos o psicológicos falsos o muy exagerados, motivada por incentivosexternos diversos, aunque reconoce que, en muchos casos, la simulación puede tener cierto valor adaptativo.Estrictamente hablando, la simulación no es un trastorno mental sino un problema que puede ser objeto de atenciónclínica. Sin embargo, se presume erróneamente que la simulación podría darse solamente en contextos forenses,lo que dificulta su identificación en ámbitos clínicos. La psicosis instrumental es una variante de simulaciónconsistente en el fingimiento de síntomas por parte de un individuo con diagnóstico subyacente de una psicosisprimaria y que simula sus síntomas en momentos de estabilidad clínica. Se presentan dos casos de personas condiagnóstico primario de esquizofrenia que pueden ser considerados también como aparentes casos de psicosisinstrumental. No existen reportes previos de este trastorno en nuestro país, aunque presumiblemente su número nodebe ser exiguo. Se revisa también la literatura pertinente a este interesante fenómeno que, más alláde su naturaleza psicopatológica, parece reflejar conductas de una definida índole psicosocial..
The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) defines malingering as the intentional production of false or grossly exaggerated physical or psychological symptoms, motivated by external incentives; under some circumstances, malingering may represent a sort of adaptive behavior. In fact, malingering is not a mental disorder but a problem that may be require clinical attention. Nevertheless, it is erroneously assumed that malingering could only occur in forensic contexts, therefore difficult to identify in clinical settings. Instrumentalpsychosis is a variant of malingering which consists in the intentional production of symptoms by an individualwith a diagnosis of primary psychosis, who feigns his/her symptoms during periods of clinical stability. Two cases of patients with a primary diagnosis of schizophrenia and who qualify as apparent cases of instrumentalpsychosis, are presented. There are no previous reports of this disorder in our country, although presumably itsnumber may not be small. Relevant literature on this interesting clinical phenomenon is reviewed as, beyond its mere psychopathological content, it seems to reflect behaviors of a definite psychosocial nature.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Schizophrenia , Malingering , Psychotic DisordersABSTRACT
La distonía aguda inducida por antipsicóticos sigue siendo una patología frecuente en los servicios de emergencia psiquiátrica. Sin embargo, la luxación de la articulación tómporo-mandibular, como secuela de distonía oromandibular, es una presentación inusual dentro de esta casuística. Presentamos el caso de una paciente mujer de 20 años de edad, quien recibió haloperidol intramuscular tras sendas crisis de agitación psicomotriz y persistencia de riesgo suicida, y que luego desarrolló distonía oro-mandibular, a consecuencia de la cual sufrió luxación témporomandibular unilateral. Como conclusión, se recomienda no repetir la administración de antipsicóticos parenterales de alta potencia a personas que han padecido luxación de la articulación témporo-mandibular como consecuencia de distonía secundaria a estos fármacos. Se plantea además la posibilidad de que, debido al uso masivo y creciente de antipsicóticos atípicos en el momento actual, la capacitación de los psiquiatras en cuanto a predicción y manejo de efectos adversos de los neurolépticos puede estar siendo negligida.
Antipsychotic-induced acute dystonia remains as a common presentation in psychiatric emergency services. However, luxation of the temporo-mandibular joint, as a sequel to oro-mandibular dystonia is an unusual clinical occurrence. We report the case of a 20-years-old-woman who received intramuscular haloperidol after two crisis of psychomotor agitation with persistent suicidal risk, developed then oro-mandibular dystonia and, as a result of which, suffered unilateral temporo-mandibular dislocation. A recommendation is made not to repeat a parenteral administration of high-potency antipsychotics to patients who have suffered dislocation of the temporo-mandibular joint as a result of secondary dystonia to these drugs. Additionally, we examine the possibility that, due to the massive and growing use of atypical antipsychotics at the present time, the training of psychiatrists about prediction and management of adverse effects of neuroleptics may be neglected.
Subject(s)
Female , Humans , Young Adult , Antipsychotic Agents/administration & dosage , Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Dystonia , Haloperidol/therapeutic use , Joint DislocationsABSTRACT
Nuestro país posee una alta prevalencia e incidencia de casos de tuberculosis (para el año 2012 se registró una morbilidad de 105,2 casos por 100 000 habitantes).En el tratamiento de esta patología pueden desencadenarse numerosas reacciones adversas de índole heterogénea, siendo preponderantes las neuropsiquiátricas, por la polifarmacia antibiótica requerida y otros posibles factores de riesgo del usuario. A partir de un caso de psicosis desencadenada por cicloserina en un paciente con tuberculosis multidrogorresistente, revisamos la literatura pertinente y recomendamos la ponderación individualizada del retiro de la medicación desencadenante del efecto adverso, respecto a la necesidad de mantener la cobertura antibiótica imprescindible y adecuada.
Our country has a high prevalence of tuberculosis (morbidity in year 2012 was 105,2 cases per 100 000 people). In the treatment of this disease, a high number of diverse drug-related side-effects, with prevalent neuropsychiatric type, can be developed, because of the antibiotic polypharmacy required and other possible risk factors. From a case of cycloserine-induced psychosis, in a patient with multidrug-resistant tuberculosis, we review the relevant literature and recommend individualized consideration on the withdrawal of the side-effect trigger medication versus the need to maintain the essential and appropriate antibiotic coverage.
ABSTRACT
Se presenta la Guía de práctica clínica para el tratamiento de la agitación psicomotora y la conducta agresiva del Departamento de Emergencia del Instituto Nacional de Salud Mental ôHonorio Delgado û Hideyo Noguchiõ Lima, Perú, aprobada mediante la Resolución Directoral Nº 071-2013-DG/INSMõHD-HNõ.
We present the Clinical practice guidelines for the treatment of psychomotor agitation and aggressive behavior from the Emergency Department, Instituto Nacional de Salud Mental ôHonorio Delgado û Hideyo Noguchiõ Lima, Peru, approved by Resolución Directoral Nº 071-2013-DG/INSMõHD-HNõ.
Subject(s)
Humans , Psychomotor Agitation/therapy , Behavior , Practice Guidelines as Topic , ViolenceABSTRACT
La despersonalización es un fenómeno psicopatológico consuetudinariamente soslayado, considerado un simpleelemento sintomático unidimensional formando parte de otros síndromes de mayor complejidad. En los últimosaños la investigación psicopatológica y neurobiológica ha permitido identificar diversos componentes de ladespersonalización que permitirían caracterizarla más propiamente como un síndrome con correlatos funcionalesde desconexión córtico-subcortical. Sobre la base de cuatro casos de despersonalización primaria o comórbidos con cuadros de ansiedad, depresión y consumo de sustancias psicoactivas, se procede a una razonable revisión de la literatura y se enfatiza la necesidad de su detección clínica sistemática, abordaje pertinente y manejo combinado, al tiempo que se plantea la necesidad de investigación transcultural de este trastorno en nuestro medio.
Depersonalization is a psychopathological phenomenon customarily ignored, treated as a mere companion of other syndromes and understood in a one-dimensional fashion. In recent years, psychopathological and neurobiological research has discriminated various components of depersonalization, with which it would properly constitute a syndrome, and has found a functional correlate of cortex-subcortex disconnection. From selected cases of primary depersonalization or comorbid depersonalization with anxiety, depression and psychoactive substance use, we review the literature and emphasize the need for screening, a convenient approach to this phenomenon and cross cultural research of depersonalization in our context.
Subject(s)
Female , Young Adult , Depersonalization , Psychopathology , Dissociative DisordersABSTRACT
Introducción: El abuso de fármacos anticolinérgicos es un problema que ocasionalmente se ha reportado en la literatura médica aunque al parecer su frecuencia puede ser mayor a lo considerado usualmente; sobre todo en pacientes con esquizofrenia, donde se indica anticolinérgicos para contrarrestar los síntomas extrapiramidales secundarios al uso de antipsicóticos, es donde se detectan la mayoría de casos. Método: reportamos cuatro casos de pacientes con esquizofrenia que abusaban de anticolinérgicos y revisamos la literatura pertinente. Resultados: El uso excesivo de anticolinérgicos por pacientes con esquizofrenia ha sido atribuido a su intento de controlar síntomas depresivos o negativos o la disforia inducida por antipsicóticos sin embargo no hay usualmente correlación entre el uso de antipsicóticos y el abuso de anticolinérgicos; por tanto, es menester considerar el potencial de abuso de los anticolinérgicos. Conclusión: Se impone revisar la indiscriminada prescripción de fármacos anticolinérgicos a los usuarios de antipsicóticos de modo tal que el riesgo de abuso se detecte tempranamente.
Introduction: The abuse of anticholinergic drugs is a problem occasionally reported in the medical literature although it has been suggested that its frequency is higher than usually considered. Since the main indication of anticholinergics today is to alleviate extrapyramidal symptoms in patients using antipsychotics, several cases of excessive use of anticholinergic drugs in schizophrenic patients are detected in psychiatric practice. Method: We report four schizophrenic patients who used anticholinergic drugs in excessive doses and we review the respective bibliography. Results: The excessive use of anticholinergic drugs by schizophrenic patients has been attributed to their attempt to counteract their negative symptoms, depressive symptoms or the dysphoria induced by antipsychotics, however, there is not usually correlation between the use of neuroleptics and anticholinergics abuse; therefore it is necessary to take into account the addictive potential of antiparkinson drugs. Conclusion: We advise to review the extensive prescription of anticholinergic drugs to antipsychotic users so the risk of anticholinergic drug abuse can be detected early.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Young Adult , Cholinergic Antagonists/administration & dosage , Cholinergic Antagonists/therapeutic use , Schizophrenia/therapy , Substance-Related DisordersSubject(s)
Humans , Male , Female , Young Adult , Medical History Taking , Wounds and Injuries , Suicidal Ideation , Medical Illustration , Needlestick InjuriesABSTRACT
Las automutilaciones que son objeto de atención psiquiátrica suelen ser atribuibles a enfermedades mentales graves y acarrean alteraciones anatómicas, funcionales y estéticas importantes: las más reportadas en la literatura son aquellas más severas (como las enucleaciones oculares y las autocastraciones), seguramente por lo llamativo de su presentación, pero existen otras automutilaciones que también pueden ser objeto de atención clínica. A partir de dos casos infrecuentes: automutilación de la mama en una mujer y de los pabellones auriculares de un varón, con diagnóstico de esquizofrenia ambos, revisamos la bibliografía pertinente y llamamos la atención sobre estos episodios, en los que la distorsión de la imagen y esquema corporal asomaron como factores relacionados al acto autolesivo, a diferencia de los factores de riesgo más comúnmente señalados en la literatura.
Self-mutilations that require psychiatric care are often attributable to serious mental illnesses and produce important anatomic, functional and aesthetic alterations: the most reported in the literature are those of greater severity (such as eye enucleation and self-castration), probably because of their striking appearance. However, there are other self mutilations that can also be subject of clinical care. From two rare cases of self-mutilation: the breast self-mutilation of a woman and the pinnae self-mutilation of a young men, both diagnosed with schizophrenia, we reviewed the relevant literature and call attention to these episodes, in which the image and body scheme distortion appeared as factors related to self-injurious acts, unlike the risk factors commonly found in the literature.