Intervención percutánea de anastomosis de bypass de arteria mamariainterna izquierda y de tronco coronario izquierdo protegido en pacientecon infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y shock cardiogénico: reporte de caso y revisión de la literatura / Percutaneous coronary intervention of the left internal mammary artery graft and left main coronary artery in a patient with non-ST elevation myocardial infarction and cardiogenic shock: case report and review of the literature

En la actualidad, la cirugía de bypass coronario es el método estándar de revascularización miocárdica para pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo y enfermedad coronaria de tres vasos. Sin embargo, varios factores pueden conducir a la oclusión temprana de los injertos coronarios requiriendo de una reintervención quirúrgica. La angioplastia coronaria transluminal percutánea fue introducida por primera vez en 1977 como una alternativa menos invasiva que la cirugía de bypass coronario y en la actualidad sus aplicaciones se han extendido para incluir estenosis coronarias complejas, enfermedad multivaso, enfermedad de tronco coronario izquierdo y estenosis de injertos coronarios. Nosotros presentamos el caso de un paciente de 51 años de edad con infarto agudo de miocardio sin elevación del ST y shock cardiogénico tres meses después de practicarse cirugía de revascularización coronaria quien fue sometido a intervención percutánea simultánea de bypass de arteria mamaria interna izquierda y del tronco coronario izquierdo protegido con buen resultado angiográfico y recuperación clínica. Se discuten los aspectos técnicos y se hace una revisión de la literatura sobre la seguridad y eficacia de la intervención percutánea de los injertos de arteria mamaria interna.

Coronary artery bypass graft surgery is the standard of care for patients with left main coronary stenosis and/or CAD. However, several factors may lead to the early occlusion of the coronary grafts that needs a surgical reintervention. PTCA was introduced in 1977 as a less invasive alternative than coronary artery bypass graft surgery and its application has broadened to include multiple lesions, complex anatomical stenoses, multiple vessels and aortocoronary bypass grafts. We present the case of a 51-year-old patient with acute non-ST elevation myocardial infarction and cardiogenic shock three months after surgical coronary revascularization who was submitted to PTCA-stenting of the left internal mammary artery graft and left main coronary artery.

Aneurisma gigante de tronco coronario izquierdo en un atleta de 26 años de edad: reporte de caso y revisión de la literatura / Giant left main coronary artery aneurysm in 26-year-old athlete: case report and review

El desarrollo de aneurismas en el tronco coronario izquierdo es una patología rara con una incidencia de 0,1% y cuya etiología puede ser congénita o adquirida. La importancia clínica de los aneurismas coronarios estriba en el riesgo de ruptura coronaria espontánea y de infarto de miocardio por trombosis, embolismo o espasmo. Este reporte describe el caso de un paciente de 26 años de edad, estudiante de licenciatura en educación física, con un aneurisma gigante sacular del tronco coronario izquierdo asociado con estenosis suboclusiva posaneurismática que condicionó la presencia de manifestaciones de isquemia miocárdica de alto riesgo. Presentamos la imaginología y una revisión sobre la etiología, los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de los aneurismas del tronco coronario izquierdo.

The development of the left main coronary artery aneurysms is a rare pathologic process with an incidence of 0.1% and whose etiology can be either congenital or acquired. The clinical importance of the aneurysms of the left main coronary artery is based in the potential risk of spontaneous dissection and rupture and myocardial infarction for thrombosis, embolism or spasm. We report the case of a 26-year-old athlete with agiant aneurysm of the left main coronary artery associated with suboclusive stenosis and clinical manifestations of myocardiali schemia. We present the imagenological characteristics and bibliographic review about the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the left main coronary artery aneurysm.

Impacto de la naturaleza compensatoria de la masa ventricular izquierda sobre la labilidad temporal de la repolarización miocardica en pacientes con hipertensión arterial / Impact of the compensatory nature of left ventricular mass on myocardial repolarization lability in hypertensive patients

El propósito fue investigar si la naturaleza de la respuesta compensatoria de la masa ventricular izquierda (MVI) es un factor determinante del grado de labilidad temporal de la repolarización miocárdica. Se evaluaron 263 pacientes hipertensos y 52 sujetos controles normotensos mediante ecocardiografía y electrocardiografía de alta resolución. Se definió MVI inapropiada como un índice de compensación de la MVI (ICMVI) > 128%. El grado de labilidad temporal de la repolarización miocárdica se evaluó a través del índice de variabilidad del intervalo OT (IVQT) determinado en forma automatizada. Pacientes hipertensos con MVI inapropiada presentaron valores significativamente más altos del IVQT (-0,92 ± 0,25) en comparación con sujetos normotensos (-1,53 ± 0,21) y pacientes hipertensos con MVI apropiada (-1,24 2410,18) (P<0,001). El ICMVI se correlacionó en forma dirtecta con el IVQT (r=0,49, P<0,001). en el análisis multivariante de regresión lineal, el nivel de MVI inapropiada. medido a través del ICMVI, se comportó como un predictor independiente del grado de labilidad temporal de la repolarización miocárdica (ß=0,007; P<0,001). Los resultados de este estudio indican que, en pacientes con HTA-E, la presencia de MVI inapropiadamente alta para el estímulo hemodinámico del ventrículo izquierdo se relaciona con aumento de la variabilidad temporal del intervalo QT.

The goal of this study was to investigate whether the compensatory nature of left ventricular mass (LVM) is a determinant factor of the temporal lability of the myocardial repolarization. Two hundred and sixty three hypertensive patients and 52 normotensive control subjects were studied by Doppler echocardiography and high resolution electrocardiography. A compensatory index of LVM (CILVM) > 128% defined inapropiate LVM. The degree of myocardial repolarization lability was evaluated by the QT interval variability index (QTVI). Hypertensive patients with inapropiate LVM had QTVI values significantly higher (-0,92 ± 0,25) than those with appropriate MVI (-1.24 ± 0.18) and normotensive control subjects (-1.53 ± 0.21) (P<0.001). The CILVM was positively correlated with QTVI (r=0.49; P<0.001). A stepwise multivariate linear regtession analysis showed that the level of inappropriate LVM was an independent predictor of QTVI (ß=0.007; P<0.001). Our result indicate that inappropriately high LVM for hemodynamic stimuli are associated with increased QT temporal variability.