Hémoglobinurie au cours du paludisme grave de l'enfant: Attention au déficit en G6PD à propos de 5 observations

Le paludisme reste un problème majeur de santé publique en Afrique subsaharienne, notamment au Niger où il sévit sur un mode endémique. Un des éléments de gravité est la survenue d'une hémoglobinurie et/ou une anémie. Nous rapportons 5 observations d'anémie par déficit en glucose-6-phosphatase (G6PD) de diagnostic tardif, car mis dans le compte du paludisme grave. Il s'agissait de cinq enfants d'âge moyen de 8,2 ans. 3 des patients étaient de sexe masculin. Tous les cinq patients étaient admis en urgence, référés pour anémie sévère dans un contexte de fièvre. Le nombre moyen d'hospitalisations antérieures était de 4. Les principaux signes à l'admission étaient la pâleur, les douleurs abdominales et des urines couleur porto. La bandelette urinaire a révélé une hémoglobinurie chez tous les patients et une bilirubinurie dans 4 cas. Une notion d'ictère a été retrouvée chez 2 patients, les 3 autres présentaient un ictère clinique. Le taux d'hémoglobine moyen était de 4,4 g/dl. Le taux des plaquettes et le taux de réticulocytes étaient normaux. La goutte épaisse était positive chez tous les patients. Le profil électrophorétique de l'hémoglobine était hétérozygote AS dans 2 cas et homozygote AA dans 3 cas. L'activité enzymatique de la G6PD, dosée à distance de la crise, était effondrée chez tous les patients. Le déficit en G6PD constituant une cause fréquente d'hémoglobinurie et/ou d'anémie chez l'enfant, le bilan étiologique, surtout devant la récurrence de ces signes, devrait en outre comporter un dosage de l'activité enzymatique de la G6PD

[Chronic hepatitis B: a study of 15 cases]

The aim of this study is to describe clinical, biological, histological aspects and outcome of children with chronic hepatitis B [CHB], and to analysis treatment modalities. a retrospective study of 15 children with CHB was conducted between January 1992 and December 2003. All patients had HBs Ag> 6 months, fourteen had Hbe Ag. Initial histological examination was performed in eight cases. intrafamilial horizontal transmission was noted in five cases. Fifty three percent of patients presented symptoms: asthenia [57 percent], anorexia [1 case], loss of weight [1 case], digestive disturbance [3 cases], abdominal pain [5 cases]. Cytolysis was noted in eight patients [53, 3 per cent], they had positive Ag Hbe. Liver emzymes were increased in eight cases [53.3%], they had positive Hbe Ag, mean rate of AST was 95.6 UI/I [extremes: 56 -251], mean rate of ALT was 118,8 Ul/l [extremes: 50 - 204]. Four patients had chronic active hepatitis and four had chronic persistent hepatitis. Three patients received I'interferon a; seroclearance was noted in two patients without negativation of HBs Ag. Twelve patients didn't receive any antiviral therapy, liver emzymes were decreased in three patients, seroclearance of HBe Ag was noted in five cases and HBs Ag elimination was noted in only one patient. Chronic hepatitis B is often asymptomatic and transmitted horizontaly. Antiviral therapy must be indicated in children with viral replication and active chronic hepatitis. Large vaccination at birth reduces vertical transmission and prevalence particularly in endemic areas