Biliary fistulas associated with liver transplantation versus other etiologies: what is the success rate of the endoscopic treatment? / Fístulas biliares associadas com transplante hepático versus outras etiologias: qual a taxa de sucesso do tratamento endoscópico?

ABSTRACT - BACKGROUND: Biliary fistulas typically occur as surgical complications after laparoscopic cholecystectomy, liver transplantation, or partial liver resection. AIMS: This study aimed to evaluate the efficacy of the endoscopic treatment of biliary fistulae secondary to liver transplantation compared to that of other etiologies. METHODS: A retrospective study of 25 patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography for biliary fistula from 2015 to 2021 was conducted at the Endoscospy Unit of Walter Cantídio University Hospital. Clinical characteristics and endoscopic success rates of the post-liver transplantation group were analyzed in comparison with those of other etiologies. RESULTS: The main causes of biliary fistula were liver transplantation (44%) and cholecystectomy complications (44%). The post-liver transplantation group had a significantly higher proportion of male sex (liver transplantation=81.8%, others=28.6%) and older age (liver transplantation=54.1 years, others=42.0 years) and a higher incidence of biliary stenosis (liver transplantation=90.9%, others=14.3%) than those of the group with other etiologies (p<0.05). The two groups received similar treatment types, among which sphincterotomy associated with biliary stent placement was most commonly used. Endoscopic therapeutic success rates showed no significant difference between the post-liver transplantation group (63.6%) and the group with other etiologies (71.4%). CONCLUSIONS: The endoscopic treatment of biliary fistulae secondary to liver transplantation presented a recovery rate similar to that of other etiologies despite the patients older age and the presence of biliary stenosis

RESUMO - RACIONAL: As fístulas biliares geralmente ocorrem como complicações cirúrgicas, especialmente após colecistectomia laparoscópica, transplante hepático ou ressecção hepática parcial. OBJETIVOS: Avaliar a eficácia do tratamento endoscópico das fístulas biliares secundária ao transplante hepático em comparação com outras etiologias. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 25 pacientes submetidos a Colangiopancreatografia Retrógada Endoscópica por fístula biliar entre 2015 e 2021 no Serviço de Endoscopia do Hospital Universitário Walter Cantídeo. As características clínicas e as taxas de sucesso endoscópico do grupo pós-transplante hepático foram analisadas em comparação com as de outras etiologias. RESULTADOS: As principais causas de fístula biliar foram pós-transplante hepático (44%) e complicações da pós-colecistectomia (44%). O grupo pós-transplante hepático apresentou proporção significativamente maior de sexo masculino (pós-transplante hepático=81,8%, outros=28,6%) e idade mais avançada (pós-transplante hepático=54,1 anos, outros=42,0 anos) e maior incidência de estenose biliar (pós-transplante hepático=90,9%, outros=14,3%) do que o grupo com outras etiologias (p<0,05). Os dois grupos receberam tipos de tratamento semelhantes, dentre os quais a esfincterotomia associada à aposição de prótese biliar foi a mais utilizada. As taxas de sucesso terapêutico endoscópico não mostraram diferença significativa entre o grupo pós-transplante hepático (63,6%) e o grupo com outras etiologias (71,4%). CONCLUSÕES: O tratamento endoscópico das fístulas biliares secundária ao transplante hepático apresentou taxa de recuperação semelhante à de outras etiologias, apesar da idade avançada dos pacientes e da presença de estenose biliar.

Valores normais da manometria de alta resolução de esôfago: estudo multicêntrico brasileiro / Normal values of esophageal high-resolution manometry: a brazilian multicenter study

ABSTRACT BACKGROUND: The high-resolution manometry has been a significant advance in esophageal diagnostics. There are different types of catheter and systems devices to capture esophageal pressures that generate variable data related to Chicago Classification (CC) and consequently influence normal values results. There are not normative data for the 24-channel water-perfused high-resolution manometry system most used in Brazil with healthy volunteers in supine posture. OBJECTIVE: To determine manometric esophageal normative values for a 24-channel water-perfused high-resolution manometry catheter in supine posture using healthy volunteers according to CC 3.0 parameters. METHODS: A total of 92 volunteers with no gastrointestinal symptoms or medications affecting GI motility underwent esophageal high-resolution manometry by standard protocol. Age, gender and manometry parameters analyzed using Alacer software were collected. The median, range, and 5th and 95th percentiles (where applicable) were obtained for all high-resolution manometry metrics. Normal value percentiles were defined as 95th integrated relaxation pressure, 5th-100th distal contractile integral, and 5th distal latency. RESULTS: The mean age was 40.5±13.2 years. Our normative metrics were integrated relaxation pressure <16 mmHg and distal contractile integral (708-4111 mmHg.cm.s) distal latency was <6 s and peristaltic break size (>4 cm). For EGJ-CI the range 5th-95th was 21.7-86.9 mmHg.cm.s. CONCLUSION: This is the first report of normative data for the 24-channel water-perfused system in supine posture. It revealed higher integrated relaxation pressure and distal latency duration which suggest the need to change CC 3.0 cutoffs for this system. It is observed that there is a tendency that DCI >7000 mmHg.cm.s may represent the lower limit of hypercontractility, and when <700 mmHg.cm.s (<5% percentile) interpreted as ineffective esophageal motility or failcontraction. Also compared to Chicago 3.0, higher integrated relaxation pressure and duration of distal latency were found. We emphasize that these data must be confirmed by future studies.

RESUMO CONTEXTO: A manometria de alta resolução tem sido um avanço significativo nos diagnósticos esofágicos. Existem diferentes tipos de cateteres e sistemas dispositivos para capturar pressões esofágicas que geram dados variáveis relacionados à Classificação de Chicago (CC) e, consequentemente, podem influenciar os resultados de valores da normalidade. Não há dados normativos com voluntários saudáveis na postura supina, para o sistema manométrico sob perfusão em água de 24 canais, o mais utilizado no Brasil. OBJETIVO: Determinar os valores normativos manométricos do esôfago para um cateter sob perfusão de alta resolução de 24 canais na postura supina utilizando-se voluntários saudáveis assintomáticos de acordo com os parâmetros CC. MÉTODOS: Um total de 92 voluntários sem sintomas gastrointestinais ou medicamentos que afetassem a motilidade gastrointestinal foram submetidos à manometria de alta resolução do esôfago por protocolo padrão (Sistema Alacer Multiplex). Foram coletados parâmetros de idade, sexo e os da manometria analisados pelo software Alacer versão 6.2. A mediana, os limites, e 5% e 95% percentis (quando aplicável) foram obtidos para todas as métricas de alta resolução. Os valores normais foram definidos como percentis de 95% da integral da pressão de relaxamento (IRP), 5%-100% da integral contrátil distal (DCI), e 5% latência distal. RESULTADOS: A média de idade foi de 40,5±13,2 anos. As métricas normativas foram definidas como IRP <16 mmHg) e DCI (708-4111 mmHg.cm.s). Para a latência distal foi de 5,8-9,9 s (faixa: 5,3-10,7s). O comprimento total de quebra na contração esofágica foi de 4,0 cm (faixa: 0,1-6,8 cm). Para a EGJ-CI a faixa 5%-95% percentis foi de 21,7-86,9 mmHg.cm.s. CONCLUSÃO: Este é o primeiro relatório de dados normativos para o sistema de 24 canais perfundido por água na postura supina. A partir dos dados encontrados observa-se a possibilidade de alterar os cortes CC 3.0 para este sistema. Observa-se que há uma tendência que DCI >7000 mmHg.cm.s possa representar o limite inferior da hipercontratilidade e quando <700 mmHg.cm.s (<5% percentil) interpretada como motilidade esofágica ineficaz ou contração falha. Também em comparação com Chicago 3.0, foi encontrada maior pressão de relaxamento integrado e duração da latência distal. Ressaltamos que esses dados devem ser confirmados por estudos futuros.

Association between endoscopic findings and histopathological confirmation in patients with suspicion of eosinophilic esophagitis / Associação entre achados endoscópicos e confirmação histopatológica em pacientes com suspeita de esofagite eosinofílica

ABSTRACT BACKGROUND: The diagnosis of eosinophilic esophagitis (EoE) is performed by the detection of 15 or more eosinophils per field in an esophageal biopsy sample, but the endoscopic findings alone are not validated for a diagnosis of the disease. OBJECTIVE: To evaluate the association between the endoscopic findings and histopathological diagnosis in patients with suspected EoE in endoscopy. METHODS: A retrospective study of 24 patients with suspicion of EoE during endoscopy was held. The information was collected from databases of Endoscopy and Pathology services of the Hospital Universitário Walter Cantídio, Universidade Federal do Ceará, from March 2012 to April 2018. The patients were divided into a group with positive biopsy (>15 Eosinophils/field, N=8) and a group with negative biopsy (<15 Eosinophils/field, N=16), and the endoscopic findings were compared between the two groups. RESULTS: From a total of 24 patients, 79.1% had longitudinal grooves, 20.8% white exudates, 33.3% mucosal pallor or loss of vascularity and 45.8% had more than one endoscopic finding. There was a significant difference (P<0.05) in the evaluation of the finding of mucosal pallor or decreased vasculature alone among the groups. The positive predictive value and negative predictive value of the presence of more than one endoscopic findings for the diagnosis of EoE was 54% and 84%, respectively. CONCLUSION: There was a low association between the presence of endoscopic findings and histopathological confirmation of the disease, which indicates that endoscopic findings alone are not reliable for the diagnosis of EoE.

RESUMO CONTEXTO: O diagnóstico da esofagite eosinofílica é realizado através da detecção, em amostra de biópsia esofágica, de 15 ou mais eosinófilos por campo, sendo que os achados endoscópicos isolados não são validados para o diagnóstico da doença. OBJETIVO: Avaliar a associação entre os achados endoscópicos com o diagnóstico histopatológico em pacientes com suspeita de esofagite eosinofílica na endoscopia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 24 pacientes com suspeita de esofagite eosinofílica durante endoscopia digestiva alta. As informações foram colhidas de bancos de dados dos serviços de Endoscopia e Patologia do Hospital Universitário Walter Cantídio da Universidade Federal do Ceará, no período de março de 2012 a abril de 2018. Os pacientes foram divididos em grupo com biópsia positiva (>15 eosinófilos/campo, N=8) e grupo com biópsia negativa (<15 eosinófilos/campo, N=16), sendo comparados os achados endoscópicos entre os dois grupos. RESULTADOS: Do total de 24 pacientes, 79,1% tinham a presença de sulcos longitudinais, 20,8% exsudatos brancos, 33,3% palidez de mucosa ou perda da vascularização e 45,8% apresentaram mais de um achado endoscópico. Houve diferença significativa (P<0,05) na avaliação do achado de palidez ou perda da vascularização, isoladamente, entre os grupos. O valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da presença de mais de um achado endoscópico para o diagnóstico de esofagite eosinofílica foi de 54% e 84%, respectivamente. CONCLUSÃO: Houve uma baixa associação entre a presença de achados endoscópicos e a confirmação histopatológica da doença, o que faz com que os achados endoscópicos isolados não sejam confiáveis para o diagnóstico de esofagite eosinofílica.

Concordância entre diferentes patologistas no diagnóstico anatomopatológico de uma série de 128 pólipos gástricos / Agreement between different pathologists in histopathologic diagnosis of 128 gastric polyps

ABSTRACT BACKGROUND - Gastric polyps are elevated mucosal lesions. Most of them are less than 1 cm and when larger than 2 cm, has a high malignancy probability. The histopathological types are mainly fundic gland polyps, hyperplastic polyps and adenomatous polyps. OBJECTIVE - To evaluate the agreement between three different pathologists in the histopathological diagnosis of 128 biopsied gastric polyps in Digestive Endoscopy Unit from Walter Cantídeo University Hospital, between May 2010 to May 2012. METHODS - To describe the intensity of agreement between observers, we use kappa index that is based on the number of concordant measures between them. RESULTS - There was substantial agreement in the diagnosis of adenoma (kappa=0.799, CI: 0.899-0.698) and fundic glands (kappa=0.655, CI: 0.755-0.555). Regarding to hyperplastic polyps (kappa=0.415, CI: 0.515-0.315) and inflammatory (kappa=0.401, CI: 0.501-0.301), we obtained a moderate agreement. Regarding the presence of Helicobacter pylori in biopsy of the polyp, there was a low agreement (kappa=0.219, CI: 0.319-0.119). CONCLUSION - It is clear that the agreement between pathologists depends on the histological type of the biopsied polyp and this agreement is more substantial in adenoma, or fundic gland polyps.

RESUMO CONTEXTO - Os pólipos gástricos são lesões elevadas da mucosa. A maioria são menores que 1 cm (60%-82%) e quando maiores do que 2 cm, tem alta probabilidade de malignidade. Os tipos histopatológicos são principalmente pólipos de glândulas fúndicas, pólipos hiperplásicos e pólipos adenomatosos. OBJETIVO - Avaliar a concordância entre três diferentes patologistas no diagnóstico histopatológico de 128 pólipos gástricos biopsiados na Unidade de Endoscopia Digestiva do Hospital Universitário Walter Cantídeo no período de maio de 2010 a maio de 2012. MÉTODOS - Para descrevermos a intensidade de concordância entre os avaliadores, utilizamos o índice kappa que é baseado no número de medidas concordantes entre eles. RESULTADOS - Houve uma substancial concordância no diagnóstico de adenoma (kappa=0,799, IC: 0,899-0,698) e glândulas fúndicas (kappa=0,655, IC: 0,755-0,555). Em relação aos pólipos hiperplásicos (kappa=0,415, IC: 0,515-0,315) e inflamatórios (kappa=0,401, IC: 0,501-0,301), obtivemos uma concordância moderada. Em relação à presença do Helicobacter pylori na biópsia do pólipo, houve uma baixa concordância (kappa=0,219, IC: 0,319-0,119). CONCLUSÃO - Em vista do que foi observado, torna-se claro que a concordância entre observadores depende do tipo histológico do pólipo biopsiado, sendo essa mais alcançada no diagnóstico de adenoma e pólipos de glândulas fúndicas.

The participatinn of the nitrergic pathway in icreased rate of transitory relaaxation of lower esophageal sphincter induced by rectal distension in dogs / A participação da via nitrérgica no aumento da taxa de relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior induzida pela distensão retal em cães

Context The rectal distension in dogs increases the rate of transitory lower esophageal sphincter relaxation considered the main factor causing gastroesophageal reflux. Objectives The aim of this study was evaluate the participation of the nitrergic pathway in the increased transitory lower esophageal sphincter relaxation rate induced by rectal distension in anesthetized dogs. Methods Male mongrel dogs (n = 21), weighing 10-15 kg, were fasted for 12 hours, with water ad libitum. Thereafter, they were anesthetized (ketamine 10 mg.Kg-1 + xylazine 20 mg.Kg-1), so as to carry out the esophageal motility evaluation protocol during 120 min. After a 30-minute basal period, the animals were randomly intravenous treated whith: saline solution 0.15M (1ml.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1) + L-Arginine (200 mg.Kg-1), glibenclamide (1 mg.Kg-1) or methylene blue (3 mg.Kg-1). Forty-five min after these pre-treatments, the rectum was distended (rectal distension, 5 mL.Kg-1) or not (control) with a latex balloon, with changes in the esophageal motility recorded over 45 min. Data were analyzed using ANOVA followed by Student Newman-Keuls test. Results In comparison to the respective control group, rectal distension induces an increase in transitory lower esophageal sphincter relaxation. Pre-treatment with L-NAME or methylene blue prevents (P<0.05) this phenomenon, which is reversible by L-Arginine plus L-NAME. However, pretreating with glibenclamide failed to abolish this process. Conclusions Therefore, these experiments suggested, that rectal distension increases transitory lower esophageal sphincter relaxation in dogs via through nitrergic pathways. .

Contexto A distensão retal aumenta a taxa de relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior em cães, sendo o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior considerado o principal fator responsável pelo refluxo gastroesofágico. Objetivos Avaliar a participação da via nitrérgica no aumento da taxa relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior induzida por distensão retal em cães anestesiados. Métodos Cães sem raça definida, machos (n = 21), pesando entre 10-15 kg, foram mantidos em jejum durante 12 horas, no entanto, com água ad libitum. Depois disso, eles foram anestesiados (cetamina 10 mg.Kg-1 + xilazina 20 mg.Kg-1), para a realização do protocolo de avaliação da motilidade esofágica durante 120 minutos. Após um período basal de 30 minutos, os animais foram aleatoriamente tratados intravenosa com: solução salina 0,15 (1 ml.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1), L-NAME (3 mg.Kg-1) + L-arginina (200 mg.Kg-1), glibenclamida (1 mg.Kg-1) e azul de metileno (3 mg.Kg-1). Quarenta e cinco minutos após os pré-tratamentos, o reto foi distendido com um balão de látex (DR, 5 mg.Kg-1) ou não (grupo controle), e as variações da motilidade esofágica foram registradas e gravadas ao longo dos 45 minutos seguintes. Os dados foram analisados utilizando-se ANOVA seguido pelo teste de Student Newman-Keuls. Resultados Em comparação com o respectivo grupo controle, a distensão retal demonstrou induzir um aumento na taxa de relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior. O pré-tratamento com L -NAME ou azul de metileno impediu (P<0,05) este fenômeno, que foi reversível após a administração de L-Arginina + L-NAME. No entanto, o pré-tratamento com a glibenclamida não ...