Síndrome de Wallenberg asociado a una arteria vertebral derecha hipoplásica bifurcada: Primer reporte de un caso en el Perú / Wallenberg syndrome associated with a bifurcated hypoplastic right vertebral artery: First case report in Peru

Resumen El síndrome de Wallenberg es el accidente cerebrovascular isquémico más común de la circulación posterior, causado por una obstrucción aterotrombótica en la arteria vertebral o la arteria cerebelosa posteroinferior. Esta oclusión origina una isquemia en la porción lateral del bulbo que resulta en la triada representativa del síndrome de Horner, ataxia ipsilateral a la lesión y alteraciones sensitivas. El riesgo de padecer este cuadro es mayor si se tiene variaciones anatómicas tales como una arteria vertebral hipoplásica y/o duplicada. Se presenta el caso de una mujer de 45 años admitida por hipoestesia en el lado derecho del rostro y en el hemicuerpo izquierdo, así como disfagia y vómitos. La resonancia magnética reveló una lesión isquémica en la zona bulbar lateral derecha; en la angiorresonancia se evidenció una arteria vertebral derecha hipoplásica, en tanto que la angio-TEM del cuello mostró una arteria vertebral derecha hipoplásica y bifurcada. En base a la clínica y exámenes radiológicos se confirmó el diagnóstico de Síndrome de Wallenberg, causado por isquemia en el territorio de la arteria vertebral derecha hipoplásica bifurcada.

Summary Wallenberg syndrome is the most common ischemic stroke of the posterior circulation, caused by an atherothrombotic obstruction of the vertebral or the postero-inferior cerebellar artery. This occlusion leads to ischemia in the lateral portion of the bulb, which results in the representative triad of Horner's syndrome, ataxia on the ipsilateral side of the lesion and sensory alterations. There is a greater risk of suffering from this condition with anatomical variations such as a hypoplastic and/or duplicated vertebral artery. The case of a 45-year-old woman admitted as an emergency due to hypoesthesia on the right side of the face and on the left side of the body, as well as dysphagia and vomiting is reported. MRI studies revealed an ischemic lesion in the right-side of the bulbar area; in the angio-MRI a hypoplastic right vertebral artery was evidenced whereas the angio-TC showed a hypoplastic and duplicated right vertebral artery. On the basis of the clinical and radiological examinations, the diagnosis of Wallenberg syndrome caused by bifurcated hypoplastic right vertebral artery ischemia, was confirmed.

Factores clínicos y epidemiológicos relacionados a mortalidad en pacientes con estatus epiléptico en un hospital de Lima: una serie comparativa de casos / Clinical and epidemiological factors related with mortality in patients with status epilepticus in a general hospital in Lima: a comparative case series

Objetivos: El objetivo del estudio es comparar, entre dos grupos de pacientes, una serie de factores cl¡nico-epidemiol¢gicos relacionados a mortalidad: edad, sexo, comorbilidades, tipo de estatus epil‚ptico y uso deventilaci¢n mec nica. Material y M‚todos: El estudio se realiz¢ en el Hospital Cayetano Heredia entre enero de 2012 hasta diciembre de 2014. Incluy¢ 94 pacientes con el diagnóstico de estatus epil‚ptico admitidos durante el per¡odo establecido. El estudio compar¢ datos de los supervivientes contra datos de los fallecidos. Se recolect¢ la información de las historias cl¡nicas en una ficha de datos para la elaboraci¢n de una base de datos. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue de 8,51%. La media de edad fue de 41,8 a¤os. Las principales etiolog¡as halladas fueron la epilepsia idiop tica (28,72%), la neurocisticercosis (14,89%) y la enfermedad cerebrovascular(14,89%). Se encontr¢ que un 19,5% de pacientes hab¡an abandonado el tratamiento antiepil‚ptico. El an lisisbivariado demostr¢, para la mortalidad intrahospitalaria, una relaci¢n significativa (p<0,05) con un alto Õndice de Comorbilidad Charlson y el uso de ventilaci¢n mec nica. Conclusiones: La presencia de comorbilidades y el uso deventilaci¢n mec nica se relacionan significativamente con mortalidad en pacientes con estatus epiléptico.

Objectives: The goal of this study is to compare, among two groups of patients, a series of clinical-epidemiologicalfactors related to mortality: age, sex, comorbidity, type of status epilepticus and use of mechanical ventilation.Material and Methods: The study was carried out in the Hospital Cayetano Heredia from January 2012 to December2014. It includes 94 patients with status epilepticus admitted during the established period. The study compareddata from the survivors against data from the deceased. Information from medical records was collected in a Data Sheet to elaborate a data bank. Results: In-hospital mortality was 8.51%. The mean of age was 41,8 a¤os. Themain etiologies found were idiopathic epilepsy (28.72%), neurocysticercosis (14.89%) and cerebrovascular disease(14.89%). It was found that 19.5% of patients had discontinued antiepileptic treatment. Bivariate analysis showed,for in-hospital lethality, a significant relationship (p<0.05) with a high Charlson Index and the use of mechanical ventilation. Conclusions: The presence of comorbidities and the use of mechanical ventilation are significantlyrelated with in-hospital mortality in patients with status epilepticus.

Valor predictivo de mortalidad del indice de peritonitis de Mannheim / Predictive mortality value of the peritonitis index of Mannheim

OBJETIVO: Determinar el valor predictivo del índice de peritonitis de Mannheim en pacientes con peritonitis en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. MATERIAL Y METODOS: Es un estudio prospectivo, de 103 pacientes, mayores de 14 años, con diagnóstico de peritonitis, entre Noviembre 2004 - Abril 2005. Para su análisis se utilizo la prueba de chi cuadrado con coeficiente de Pearson, y la prueba de T de student. Para el análisis de los datos se utilizaron dos modalidades, primero los pacientes fueron divididos en 3 grupos, según el valor del índice de Mannheim, <21, de 21 a 29, y >29, y en 2 grupos, ≤26 y >26 puntos. Se realizó el estimado de sobrevida de Kaplan Meier, utilizando el programa estadístico STATA 8.0 RESULTADOS: se obtuvo una mortalidad del 50% en pacientes con índice mayor de 26 puntos. Se encontró una sensibilidad 95,9%, una especificidad del 80%, con un valor predictivo positivo 98,9% y un valor predictivo negativo del 50%. Al considerar 3 grupos, <21, 21-29 y >29 puntos, se encontró una mortalidad del 60% en pacientes con índice mayor de 29. Se realizó una curva de sobrevida obteniéndose una diferencia significativa con un p=0,0098.CONCLUSIONES: La clasificación en 3 grupos presenta diferencia estadísticamente significativa, por lo que se recomienda su uso para la evaluación e inicio de medidas agresivas.

OBJECTIVE: To determine the predictive value of the index of peritonitis of Mannheim in patients with peritonitis in the Hospital Nacional Cayetano Heredia.PATIENTS AND METHODS: A prospective study appears, of 103 patients, greater of 14 years, with I diagnose of peritonitis, between November 2004 to April 2005. For its analysis I am used the square test of chi with coefficient of Pearson, and the test of T of student. For the analysis of the data two modalities were used, the first patients were divided in 3 groups, according to the value of the index of Mannheim, < 21, of 21 to 29, and > 29, and in 2 groups, ≤ 26 and > 26 points. I am made considered of survival of Kaplan the Meier, using statistical program STATA 8.0. RESULTS: a mortality of 50% in patients with greater index of 26 points was obtained. One was a sensitivity 95.9%, a specificity of 80%, with positive a predictive value 98.9% and a negative predictive value of 50%. When considering 3 groups, < 21, 21-29 and > 29 points, was a mortality of 60% in patients with greater index of 29. I am made a survival curve obtaining itself a significant difference with a p=0, 0098. Figure 2. CONCLUSIONS: We found that the classification in 3 groups presents statistically significant difference, reason why recommended its use for the evaluation and beginning of aggressive measures.

Prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - 1998 / Obesity and hypercolesterolemia prevalence in medicine students at the Universidad Peruana Cayetano Heredia - 1998

La obesidad es un problema creciente de salud pública, reconociéndose la importancia de su estudio en la población pediátrica y adulta joven para prevenir las complicaciones que esta puede generar. Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad e hipercolesterolemia en los alumnos de la Facultad de Medicina en la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal analítico, evaluando 133 sujetos que acudieron al examen médico de la Universidad en febrero de 1998; seleccionados en forma aleatoria. Se definió sobrepeso como Indice de Masa Corporal (IMC) > 25 y menor igual 30, obesidad como IMC > 30 e hipercolesterolemia como colesterol total sérico > 200 mg/dl. A cada sujeto de estudio se le determinó peso y talla y se le tomó una muestra de 5 cc de sangre en ayunas. Resultados: La prevalencia de obesidad fue 3.76 por ciento y 26.30 por ciento de sobrepeso. Se encontró 3.76 por ciento de sujetos con hipercolesterolemia. No se encontró asociación entre obesidad y edad o sexo. Las proporciones de sujetos con valores anormales de colesterol fueron: 3.76 por ciento de HDL-C, 13.53 por ciento de LDL-C, 2.26 por ciento triglicéridos, 6.76 por ciento de LDL-C/HDL-C y 5.26 por ciento de CT/HDL-C. Conclusión: La obesidad es una patología relevante en este grupo poblacional. Se recomienda establecer programas de prevención de obesidad y modificación de estilos de vidas en esta población adulta joven con la finalidad de poder reducir la prevalencia de sobrepeso y el riesgo posterior de enfermedades cardiovascualres.