Indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio­dependente: diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana / Ovulation induction in patients with estrogen­dependent tumors: a Brazilian Society of Human Reproduction clinical practice guideline

A oncofertilidade é um campo de interesse interdisciplinar de desenvolvimento recente que busca mesclar os conhecimentos em oncologia e medicina reprodutiva, com a contribuição das técnicas de reprodução assistida, para o desenvolvimento de estratégias de preservação da função gonadal e oferecer a possibilidade da procriação biológica aos sobreviventes de câncer. As estratégias de preservação da fertilidade feminina em pacientes oncológicas atualmente aceitas para a prática rotineira são a criopreservação de embriões e a criopreservação de oócitos maduros. Ocorre que, para execução de ambos, a indução de ovulação é obrigatória e, com ela, vêm os riscos teóricos de estimulação do crescimento de tumores estrogênio­dependentes e a postergação do início do tratamento antineoplásico. Os protocolos de estimulação ovariana de início aleatório contemplam a intenção de se minimizar o atraso no início da quimioterapia ou radioterapia e o bloqueio ao crescimento tumoral e oferecem resultados satisfatórios, semelhantes aos obtidos em protocolos de início habitual. Apresentamos neste artigo as diretrizes clínicas da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana para indução de ovulação em pacientes com tumor estrogênio­dependente.(AU)

Oncofertility is an interdisciplinary interest field of recent development, which aims to merge the knowledge in oncology and reproductive medicine, with the help of assisted reproductive technologies, to develop strategies for gonadal function preservation and to offer the possibility of biological procreation to cancer survivors. Preservation strategies of female fertility in oncological patients currently accepted for routine practice are the cryopreservation of embryos and cryopreservation of mature oocytes. It happens that ovulation induction is mandatory for executing both strategies, and with it the theoretical risk of stimulation of estrogen­dependent tumors growth and the postponement of anti­neoplastic treatment. Random­start ovarian stimulation protocols include the intention of minimizing the delay in onset of chemo­radiotherapy and to block tumor growth, providing satisfactory results, similar to those obtained in the usual beginning protocols. This article presents the clinical guidelines of the Brazilian Society of Human Reproduction for ovulation induction in patients with estrogen­dependent tumors.(AU)

Outcomes of GnRH Agonist and GnRH Antagonist Regimens for IVF in Women Aged up to 40.

Objective: To compare outcomes among good-prognosis patients undergoing in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection followed by embryo transfer (IVF/ ICSI-ET) in GnRH-agonist (GnRH-a) and GnRH-antagonist (GnRH-ant) regimens. Methods: Retrospective analysis of 434 IVF/ICSI-ET cycles performed in a private center, in women aged up to 40: GnRH-a (n = 291) and GnRH-ant (n = 143). Pregestational, gestational and perinatal outcomes were evaluated. Statistical analysis was performed by unpaired t-test, Mann-Whitney test and Fisher’s exact test. Significance was set at p < 0.05. Results: GnRH-a regimen was associated with higher amounts of total oocytes (10.7 ± 5.7 vs 9.3 ± 5.7, p < 0.001), mature oocytes (8.2 ± 4,5 vs 6.8 ± 4.4, p < 0.001) and good quality embryos transferred (1.7 ± 0.8 vs 1.5 ± 0.9; p < 0.05). Rates of fertilization, embryo implantation and live births were also higher in GnRH-a (72.8%, 27.6% and 48.8%, respectively) compared to GnRH-ant (65.3%, 14.7% and 26.6%, respectively; p < 0.0001). There were no significant differences between rates of preterm delivery or low birth weight, comparing the two groups. Conclusion: Our results suggest that the long GnRH-a regimen is the one that offers the best reproductive outcomes among in women aged up to 40 undergoing IVF/ICSI-ET.

Avaliação do injetável combinado mensal Cyclofem© em estudo introdutório multicêntrico / Evaluation of once a month combined injectable contracptive Cyclofem© in introductory study multicentred

O objetivo do estudo foi avaliar o contraceptivo hormonal combinado injetável mensal, que contém 5mg de cipionato de estradiol e 25mg de acetato de medroxiprogesterona (Cyclofem) até um e dois anos de uso. As injeções foram administradas a cada 30+_3 dias nas clínicas. Para a análise dos dados foi utilizado o método de tabela de vida. O número total de mulheres no estudo foi de 369. As taxas brutas de descontinuação do Cyclofem até um e dois anos de uso mostraram que não houve nenhuma gravidez nos dois anos de seguimento; a descontinuação por amenorréia e disturbios menstruais foi de 12,6 por 100 mulheres, taxa acumulada ao fim de um ano e de 18,1 por 100 mulheres após dois anos de uso. A maioria das descontinuações ocorreram por razões pessoais. A taxa de continuação foi de 50,8 e de19,4 no final do primeiro e segundo ano respectivamente. Os nossos resultados mostraram que o Cyclofem é mais uma opção de método contraceptivo, segura e com baixas taxas de descontinuação por razões médicas. Uma orientação adequada e um bom aconselhamento durante a escolha do contraceptivo por parte das usuárias, assim como durante o seguimento do uso, podem esclarecer dúvidas e derrubar crenças, diminuindo as descontinuações por alterações menstruais e amenorréia. A necessidade de novos métodos contraceptivos eficazes e reversíveis é premente, principalmente no Brasil e o Cyclofem constitui-se em uma nova opção segura e eficaz