Pancreatectomía distal con conservación de bazo: aspectos técnicos y análisis de nuestra casuística / Distal pancreatectomy with spleen preservation: technique and the outcomes of our experience

Antecedentes: Clásicamente la esplenectomía ha formado parte de la pancreatectomía distal. El reconocimiento de la importancia de las funciones del bazo ha motivado el interés en la conservación del mismo. La pancreatectomía distal con conservación de bazo fue descripta por primera vez en 1943. Con la excepción de algunos casos reportados en la literatura internacional, no se ha implementado rutinariamente en cirugía electiva. En los últimos años, se observó un interés en su utilización para el tratamiento de lesiones benignas y de bajo grado de malignidad y se desarrolló la resección por vía laparoscópica. Objetivo: Revisión de la evolución técnica y de nuestra casuística. Población: Intentamos conservar el bazo en 25 pacientes con lesiones benignas entre 1993 y 2001. Método: Se realizó pancreatectomía distal con conservación de bazo y vasos esplénicos. El último caso se realizó por vía laparoscópica. Resultados: La preservación del bazo fue posible en 24 de los 25 pacientes y en 23 pudieron preservarse los vasos esplénicos. El tiempo operatorio promedio fue 195 minutos. Cinco pacientes presentaron complicaciones postoperatorias (21,7 por ciento). No hemos observado isquemia ni absceso de bazo en ésta serie. La estadía hospitalaria promedio fue de 8,3 días. El seguimiento postoperatorio varió entre 5 y 80 meses (promedio 40 meses), sin detectarse alteraciones hematológicas por asplenia. Un paciente desarrolló diabetes insulino-dependiente 6 años luego de la operación (4 por ciento) y no se observó ningún caso de alteración de la función exocrina del páncreas. Conclusiones: La pancreatectomía distal con conservación de bazo es una operación segura y eficaz. La preservación de los vasos esplénicos evita el desarrollo de abscesos del bazo. La sección pancreática previa a la disección retrógrada, descripta en éste traabajo, facilita la preservación de los vasos esplénicos. Esta técnica es reproducible mediante el abordaje laparoscópico

Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis hepática: experiencia en el Hospital de Clínicas en los últimos 15 años / Surgical treatment of hepatic hidatid disease at the Clinicas Hospital in the last 15 years

Objetivo: Analizar la evolución del tratamiento quirúrgico de la hidatidosis hepática en el Hospital de Clínicas José de San Martín, considerando complicaciones postoperatorias, tasa de recurrencia y estadía hospitalaria de las diferentes técnicas quirúrgicas. Diseño: Estudio observacional, lineal, retrospectivo y comparativo. Población: 50 pacientes (35 mujeres y 15 hombres) con una edad promedio de 40,6 años, portadores de hidatidosis hepática tratados quirúrgicamente en los últimos 15 años en nuestra institución. Método: Se dividieron los pacientes en 3 grupos. Grupos A (n = 24), B (n = 21) y C (n = 5) sometidos a tratamiento resectivo, conservador y combinado respectivamente. Los grupos fueron homogéneos en cuanto a edad, número de quistes, tamaño, complicaciones y localizaciones extrahepáticas. Resultados: La tasa de complicaciones postoperatoria fue: 16,6, 42,8 y 20 por ciento para los grupos A, B y C respectivamente. No hubo mortalidad operatoria. La estadía hospitalaria promedio fue de 16,7 días para el grupo A, 30 días para el B y 24,3 días para el C. La tasa de recurrencia fue 13,6 por ciento para el grupo B, mientras que los grupos A y C no presentaron recurrencias. La diferencia en los resultados entre los grupos A y B fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: Los autores recomiendan el tratamiento resectivo siempre que sea factible

Estadificación ecoendoscópica de tumores gástricos: su correlación con el diagnóstico quirúrgico y anátomo patológico / Endoscopic-ultrasonography (EUS) staging of gastric tumor: correlation between surgical and pathologic diagnoses

Se presenta la experiencia con la ecoendoscopía en tumores gástricos y su correlación quirúrgica patológica, desde agosto de 1993 a mayo de 1995. Se estudiaron 15 pacientes, 10 adenocarcinomas y 5 mesenquimáticos (3 estronales y 2 linfomas gástricos), en los que se investigó la profundidad de la invasión tumoral en la pared gástrica (T), así como las metástasis ganglionares (N). La correlación general entre la ecoendoscopía y el diagnóstico patológico fue para el T del 66,7 por ciento (10/15) y para el N del 73,3 por ciento (11/15). Para los carcinomas (4 tempranos, 1 intermedio y 5 avanzados) el T fue del 60 por ciento (6/10) y el N del 70 por ciento (7/10), y para los mesenquimáticos (2 leiomiosarcomas, 1 leiomioma, y 2 linfomas gástricos) el T y N del 80 por ciento (4/5). La sobreestadificación fue del 20 por ciento para el T (3/15, en 3 ca. tempranos), debida a ulceración, cicatriz fibrosa, o infiltración lifoidea de los planos más externos, y para el N del 6,7 por ciento (1/15, en 1 ca. avanzado), debida a adenomegalias inflamatorias. La subestadificación fue del 13,3 por ciento para el T (2/15 en 1 ca. y 1 linfoma), pudiendo deberse a la invasión microscópica de los planos más externos, y para el N del 20 por ciento (3/15, en los 2 primeros ca. de la serie), probablemente por la inexperiencia inicial. La ecoendoscopía debería ser parte de la evaluación estándar de pacientes con cáncer gástrico

Alternativas terapéuticas en patología coloproctológica de urgencia / Therapeutic alternative methods on emergency coloproctology pathology

Respecto a la patología colónica, recién comienzan a publicarse las primeras experiencias. Entre marzo de 1991 y marzo de 1995 tratamos en forma percutánea ocho pacientes con las siguientes patologías: plastron apendicular abscedado (PAA) en dos casos, síndrome de Ogilvie (SO) en una oportunidad, absceso diverticular localizado (ADL) en dos, oclusión intestinal baja por cáncer recto sigmoideo (OCRS) entres pacientes. Los pacientes con PAA fueron tratados mediante drenaje percutáneo guiado por tomografía computada con catéteres multipropósito de 10 F. En el caso del SO se descomprimió el ciego con un catéter multipropósito de 14 F, bajo control radioscópico. En el caso de ADL, con guía ecográfica, se drenó con tubos de 10 y 14 F. En la OCRS se colocaron prótesis mecánicas autoexpandibles. Los ocho pacientes evolucionaron satisfactoriamente luego del tratamiento percutáneo empleado, no observándose mortalidad atribuible al método. La cirugía percutánea como tratamiento definitivo o prequirúrgico permitiría en patología colónica, evitar intervenciones complejas y favorecer operaciones en un tiempo