Análise da situação de saúde dos idosos usuários de uma política municipal de atividades físicas / Analysis of health status of older adults users of a municipal physical activity program / Análisis de la situación de salud de los adultos ancianos de una política municipal de actividad física

Introdução: Políticas públicas intersetoriais em saúde são intervenções populacionais (e de cunho ecológico) muito utilizadas para a redução da carga global de doença e otimização de recursos tanto financeiros quanto humanos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a situação de saúde de usuários idosos de uma política municipal de atividades físicas. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com amostragem baseada em centros comunitários (N dispositivos comunitários=11), que disponibilizam práticas de movimentos corporais e outros, subsidiados pela Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Esporte (SMDSE), Prefeitura Municipal de Porto Alegre (RS). A amostragem de usuários foi ponderada para o total de usuários atendidos por centro, adotando seleção aleatória simples. A coleta de dados ocorreu entre abril de 2018 e fevereiro de 2019, em que a equipe de coleta se deslocou ao território adscrito dos usuários para a condução de inquérito de saúde autoaplicado e a avaliação funcional; de forma contrária, os usuários compareceram a um centro de coleta para a série laboratorial (sem jejum). Resultados: Foram incluídos e analisados 351 usuários (média±desvio padrão, 70±6 anos). Para fatores de risco cardiovasculares, a prevalência de hipercolesterolemia foi de 54,2% e de 49,3% para hipertensão arterial sistêmica ­ as mais elevadas. O transtorno de sono foi prevalente em 55,3% da amostra. Entre as doenças autorrelatadas, os participantes listaram as cardiovasculares (14,3%), câncer prévio (14,6%), diabetes (13,2%), artrite reumatoide/ reumatismo (29,6%) e depressão (sem discriminador de depressão maior/ menor) (18,6%). A capacidade funcional, estimada pelo teste de caminhada em 6 minutos e a força de preensão manual, preditores de mortalidade cardiovascular e agravos, tiveram valores médios encontrados de 498,05±78,96 m e 27,08±8,14 kg, respectivamente. Conclusão: Os achados do presente estudo permitem contrastar prevalências estimadas em idosos participantes de um programa público de atividades físicas com outras estimativas em grupos de comparação, possibilitando a análise de situação de saúde com base em diferentes comportamentos e fatores de risco. Por fim, o trabalho viabilizou a monitorização de intervenções públicas para idosos em nível comunitário, sendo um ponto de base para acompanhamento futuro.

Introduction: Intersectoral public policies on health are population (and ecological) interventions widely used to reduce the global burden of disease and optimize both financial and human resources. Objective: The objective of this study was to analyze the health status of older adults users of a municipal policy on physical activities. Methods: This is a cross-sectional study with a sample based on community centers (N community centers=11), which provide body movement practices and others, funded by the Municipal Department of Social Development and Sports (SMDSE), City Hall of Porto Alegre (state of Rio Grande do Sul ­ RS, Brazil). The users' sample was weighted by the number of users of each center, by simple random sampling. Data collection took place between April 2018 and February 2019, in which the collection team went to the users' assigned territory to conduct a self-administered health survey and functional assessment; conversely, the users attended a collection center for laboratory tests (without fasting). Results: A total of 351 users (mean±SD, 70±6 years old) were included. For cardiovascular risk factors, the prevalence of hypercholesterolemia was 54.2% and 49.3% for systemic arterial hypertension ­ the highest levels. Sleep disorder was prevalent in 55.3% of the sample. Among the self-reported diseases, participants listed cardiovascular (14.3%), previous cancer (14.6%), diabetes (13.2%), rheumatoid arthritis/rheumatism (29.6%), and depression (without major/minor depression discrimination) (18.6%). Functional capacity, estimated by the six-minute walk test, and handgrip strength, predictors of cardiovascular mortality and injuries, had mean values of 498.05±78.96 m and 27.08±8.14 kg, respectively. Conclusions: The findings of this study allow contrasting prevalence rates estimated in older adults participants of a public physical activity program with other estimates in comparison groups, enabling the analysis of health status based on different behaviors and risk factors. All in all, our study enabled to monitor public interventions for older adults at the community level, serving as a baseline for future monitoring.

Introducción: Las políticas de salud pública intersectoriales tienen el potencial de destacar la reducción de la carga global de enfermedad y la optimización de los recursos financieros y humanos. Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar la situación de salud de los usuarios, ancianos, de una política municipal de actividades físicas. Métodos: Se trata de un estudio transversal con muestreo a partir de centros comunitarios (N dispositivos comunitarios=11), que brindan prácticas de movimiento corporal y otras, subsidiadas por la Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e Esporte (SMDSE), Prefeitura Municipal de Porto Alegre (RS). El muestreo de usuarios fue ponderado por el total de usuarios atendidos por centro, adoptando selección aleatoria simple. La recolección de datos ocurrió entre abril/2018 y febrero/2019, cuando el equipo de recolección viajó al territorio asignado de los usuarios para realizar una encuesta de salud auto aplicada y evaluación funcional; por el contrario, los usuarios acudían a un centro de recogida de series de laboratorio (sin ayuno). Resultados: Se incluyeron y analizaron 351 usuarios (media±DP, 70±6 años). Para los factores de riesgo cardiovascular, la prevalencia de hipercolesterolemia fue de 54,2% y de hipertensión arterial sistémica de 49,3%, la más alta. El trastorno del sueño fue prevalente en el 55,3% de la muestra. Entre las enfermedades auto informadas, los participantes enumeraron enfermedades cardiovasculares (14,3%), cáncer previo (14,6%), diabetes (13,2%), artritis reumatoide/reumatismo (29,6%) y depresión (sin discriminación de depresión mayor/menor) (18,6%). La capacidad funcional, estimada por la prueba de la marcha de 6 minutos, y la fuerza de prensión manual, predictores de mortalidad y lesiones cardiovasculares, tuvieron valores medios de 498,05±78,96 m y 27,08±8,14 kg, respectivamente. Conclusiones: Los hallazgos de este estudio permiten contrastar las prevalencias estimadas en participantes ancianos de un programa público de actividades físicas con otras estimaciones en grupos de comparación, lo que permite el análisis de la situación de salud basado en diferentes comportamientos y factores de riesgo. Por último, el trabajo ha facilitado la monitorización de intervenciones públicas para personas mayores a nivel comunitario, sirviendo como punto de partida para un seguimiento futuro.

Different frequencies of transcutaneous electrical nerve stimulation on sympatho-vagal balance / Diferentes frequências da estimulação elétrica nervosa transcutânea no balanço simpato-vagal

This study aims to evaluate the effects of TENS at different frequencies on autonomic balance in healthy volunteers. It is a case-control study, and was composed of fourteen healthy volunteers (5 women) with 28 (3.9) years old who underwent low (10 Hz 200ms-1) and high (100 Hz 200ms-1) frequency TENS. The interventions were randomized and applied for 30 minutes in the trajectory brachial nerve plexus from non -dominant member. Intensities were adjusted every 5 minutes and maintained below motor threshold. The autonomic balance was assessed before and after interventions by heart rate variability (HRV). TENS 10 Hz increased 10% sympathetic activity and decreased 10% parasympathetic activity; however, TENS 100 Hz showed opposite effects (p < 0.05). The sympatho-vagal balance increased with low frequency TENS and decreased with high frequency (p < 0.05). It can be concluded that different frequencies of TENS applied in the trajectory brachial nerve plexus modify cardiovascular autonomic responses. High frequency TENS reduces sympathetic activity and increases the parasympathetic, which favors beneficial effects on autonomic balance in healthy volunteers.

Este estudo objetiva avaliar os efeitos de diferentes frequências da TENS sobre o balanço autonômico em voluntários saudáveis. Estudo caso-controle composto de quatorze voluntários saudáveis (5 mulheres), com 28 (3,9) anos de idade que foram submetidos a baixa (10 Hz 200 ms-1) e a alta (100 Hz 200 ms-1) frequências da TENS. As intervenções foram randomizadas e aplicadas por 30 minutos sobre a trajetória do plexo nervoso braquial do membro não dominante. As intensidades foram ajustadas a cada 5 minutos e mantidas abaixo do limiar motor. O balanço autonômico foi avaliado antes e após as intervenções pela variabilidade da frequência cardíaca (VFC). TENS a 10 Hz aumentou 10% da atividade simpática e diminui 10% a atividade parassimpática, mas a TENS a 100 Hz apresentou efeitos opostos (p < 0,05). O balanço simpato-vagal aumentou com a TENS de baixa frequência e diminuiu com a alta frequência (p < 0,05). Conclui-se que as diferentes frequências da TENS aplicadas sobre a trajetória do plexo nervoso braquial modificam as respostas autonômicas cardiovasculares. A alta frequência da TENS reduz a atividade simpática e aumenta a parassimpática, o que favorece aos efeitos benéficos sobre o balanço autonômico em voluntários saudáveis.

Efeito do treinamento muscular inspiratório em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica: uma revisão sistemática / Effect of inspiratory muscle training on patients undergoing bariatric surgery: a systematic review / Resultados del entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica: revisión sistemática

RESUMO Estudos têm demonstrado que, dentre as diversas técnicas que envolvem a fisioterapia respiratória, o treinamento muscular inspiratório (TMI) é essencial na recuperação da função pulmonar e na prevenção de complicações respiratórias. Porém, o efeito do TMI em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica ainda é inconclusivo. O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito do TMI em comparação a TMI sham, fisioterapia convencional (exercícios respiratórios e deambulação precoce) ou nenhuma intervenção na função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. A estratégia de busca foi realizada nas bases de dados PubMed / MEDLINE, Cochrane, TRIP, PEDro e Scopus sem restrição de ano de publicação ou de idioma, conforme a recomendação PRISMA. Dois revisores selecionaram os estudos, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés de forma independente. Dos 2.184 estudos potencialmente elegíveis, 2 foram incluídos. O critério do risco de viés foi adaptado e dividido em 9 áreas usando o Handbook da Cochrane. Esta revisão incluiu 62 participantes, sendo 30 alocados para receber dispositivo Threshold® TMI, mas em diferentes períodos, pré-operatório e pós-operatório. O TMI promoveu aumento da pressão inspiratória máxima (PIM) em relação à fisioterapia convencional, mas não foram encontradas diferenças significativas na pressão expiratória máxima (PEM). Os estudos apresentaram baixo e incerto risco de viés. O TMI parece ser o tratamento mais eficaz em comparação à fisioterapia convencional isolada tanto no pré quanto no pós-operatório. No entanto, não há nenhuma evidência sólida para a tomada de decisões clínicas.

ABSTRACT Studies have shown that among the various techniques that involve chest physical therapy, the inspiratory muscle training (IMT) is essential in the recovery of lung function and in preventing respiratory complications. However, the effect of IMT on patients undergoing bariatric surgery is still inconclusive. The aim of this study was to systematically review randomized and controlled trials that assessed the effect of IMT compared with sham IMT, standard physical therapy (breathing exercises and early ambulation) or no intervention in the lung function on patients undergoing bariatric surgery. The search was conducted in PubMed/MEDLINE, Cochrane, TRIP, PEDro and Scopus databases with no publication year or language limits, following the preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) statement. Two reviewers independently selected the studies, extracted the data, and assessed the risk of bias. From 2,184 potentially eligible studies, two studies were included. Bias risk criteria were adapted and divided into nine main areas using the Cochrane Handbook. This review included 62 participants, being 30 allocated to receive Threshold® IMT device, but in different periods: preoperative and postoperative. IMT promoted increased maximal inspiratory pressure (MIP) in relation to standard physical therapy, but no significant differences were found in maximal expiratory pressure (MEP). The studies showed low and unclear bias risk. IMT seems to be the most effective treatment in comparison with standard physical therapy alone in pre- or postoperative period. However, there is no solid evidence for clinical decision-making.

RESUMEN Investigaciones comprobaron que, entre las varias técnicas relacionadas a la fisioterapia respiratoria, el entrenamiento muscular inspiratorio (TMI) es fundamental para la recuperación de la función pulmonar y en la prevención de complicaciones respiratorias. Pero poco se sabe sobre los resultados del TMI en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica. El propósito de este estudio es revisar sistemáticamente los estudios clínicos aleatorios que evaluaron los resultados del TMI comparado al TMI sham, fisioterapia convencional (ejercicios respiratorios y deambulación precoz) o ninguna intervención en la función pulmonar en pacientes sometidos a la cirugía bariátrica. Se buscó textos en las bases de datos PubMed / MEDLINE, Cochrane, TRIP, PEDro y Scopus, sin restricción de fecha de publicación ni de idioma según recomienda la PRISMA. Dos revisores eligieron los estudios, recolectaron datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente. De los 2.184 estudios probablemente elegidos, se excluyeron dos. Se adaptó el criterio de riesgo de sesgo y lo dividió en nueve áreas empleando el Manual de Cochrane. En esta revisión participaron 62 personas, siendo 30 de ellas elegidas para recibir el dispositivo Threshold® TMI, pero en momentos distintos, en el preoperatorio y el posoperatorio. A pesar de que el TMI aumentó la presión inspiratoria máxima (PIM) en relación a la fisioterapia convencional, en la presión espiratoria máxima (PEM) no se encontraron diferencias significativas. Los estudios presentaron bajo e incierto riesgo de sesgo. El TMI puede ser el tratamiento más eficaz en comparación con la fisioterapia convencional aislada tanto en el preoperatorio como en el posoperatorio. Pero no se encontraron evidencias concretas en la toma de decisiones clínicas.

Multimodal physiotherapeutic approach: effects on the temporomandibular disorder diagnosis and severity / Abordagem fisioterapêutica multimodal: efeitos sobre o diagnóstico e a gravidade da disfunção temporomandibular

Introduction The temporomandibular disorder (TMD) consists of a set of signs and symptoms that affect the masticatory structures, which may cause joint and/or muscular pain. The physiotherapy approach aims at the pain relief and the functional recovery by means of several modalities.Objective To investigate the effects, short and medium-term, of a multimodal physiotherapeutic approach on TMD diagnosis and severity.Methodology Individuals with diagnosis of TMD, confirmed by the Axis I of the RDC/TMD, took part in the study. From this evaluation, the Temporomandibular Index (TMI) and its sub-indices were calculated. The participants were treated during ten sessions of physiotherapy, which included therapeutic ultrasound, thermotherapy, manual therapy, stretching and neuromuscular exercises, as well as self-care and home exercises instructions. Assessments were carried out before treatment (AV1), immediately after treatment (AV2) and two months after the end of the treatment (AV3). The values of indices and the diagnosis prevalence were compared between the different periods by the t paired test (p < 0.05).Results The number of diagnoses reduced in all the subgroups and 41.7% of the 24 participants presented no diagnosis after the treatment. A significant decrease in the TMI was observed between AV1 and AV2 (p = 0.000). There was no difference between AV2 and AV3 (p = 0.204) in 13 participants assessed two months after the end of the treatment.Conclusion The multimodal physiotherapeutic approach resulted in positive effects, short and medium-term, on the symptoms and clinical signs, with deletion of the dysfunction or reduction of its severity in treated patients.

Introdução A disfunção temporomandibular (DTM) envolve um conjunto de sinais e sintomas que afetam as estruturas mastigatórias, podendo causar dor articular e/ou muscular. A abordagem da fisioterapia visa o alívio da dor e a recuperação funcional por meio de diversas modalidades.Objetivo Verificar os efeitos, em curto e médio prazo, de uma abordagem fisioterapêutica multimodal sobre o diagnóstico e a gravidade da DTM.Metodologia Participaram do estudo, indivíduos com diagnóstico DTM, obtido pelo eixo I do instrumento RDC/TMD. A partir desta avaliação foram calculados o Índice Temporomandibular e seus sub-índices. Os participantes foram tratados durante dez sessões de fisioterapia que incluiu ultrassom terapêutico, termoterapia, terapia manual, exercícios de alongamento e neuromusculares, além de orientações de autocuidado e de exercícios domiciliares. Foram realizadas avaliações antes do tratamento (AV1), imediatamente após o tratamento (AV2) e 2 meses após o seu término (AV3). Os valores dos índices e prevalência de diagnósticos de DTM foram comparados entre os diferentes momentos pelo teste t pareado (p < 0,05).Resultados Houve redução do número de diagnósticos em todos os subgrupos e ausência de diagnóstico em 41,7% dos 24 participantes após o tratamento. Obteve-se, ainda, significante redução do ITM na comparação entre AV1 e AV2 (p = 0,000). Não houve diferença entre AV2 e AV3 (p = 0,204) em 13 participantes avaliados dois meses após o término do tratamento.Conclusão A abordagem fisioterapêutica multimodal produziu efeitos positivos, em curto e médio prazo, sobre os sintomas e sinais clínicos, com supressão da disfunção ou redução da sua gravidade nos pacientes tratados.