Validez diagnóstica de cinco escalas de predicción clínica para la trombosis venosa profunda (TVP)

Introducción: la trombosis venosa profunda (TVP) es una entidad común que afecta principalmente el sistema venoso profundo de los miembros inferiores, para el cual se han desarrollado múltiples escalas de predicción clínica, las cuales han sido construidas y validadas en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Objetivos: validar cinco escalas de predicción clínica para TVP en pacientes atendidos en un centro de tercer nivel en la sabana de Bogotá, Colombia. Métodos: se llevó a cabo un estudio de corte transversal con análisis de prueba diagnóstica en sujetos con sospecha de TVP, incluyendo aquellos que contaran con la realización de ecografía Doppler venosa de miembros inferiores. Se calculó el rendimiento de cinco escalas de predicción clínica para TVP (Wells clásico y modificado, Oudega, CEBI y Constans) para pacientes ambulatorios u hospitalizados, individualizando la población en la que fueron validadas. Resultados: ingresaron al análisis 974 pacientes, de estos 485 (49,7 %) presentaron TVP. La escala de Constans tuvo un mejor rendimiento diagnóstico entre los pacientes hospitalizados y ambulatorios, con un área bajo la curva ROC de 0,73 (95 % 0,70-0,78) al compararla con Wells clásico, Wells modificado, Oudega y CEBI. Al comparar el rendimiento de Constans en ambos grupos de pacientes por separado, también se observó un mejor rendimiento con respecto a las demás escalas. Conclusión: la escala de Constans presenta un mejor rendimiento diagnóstico comparado con las demás escalas al ser aplicada en paciente hospitalizados y ambulatorios.

Summary Introduction: The deep vein thrombosis (DVT) is a common entity that mainly affects the deep venous system of the lower limbs, for which multiple clinical prediction scales have been developed, which have been constructed and validated in outpatients and inpatients. Objetives: We aimed to validated five clinical prediction scores for the diagnosis of lower limb DVT in patients from La Sabana de Bogota, Colombia. Methods: A cross-sectional study with analysis of a diagnostic test was carried out in patiens with suspected deep vein thrombosis, including those who had venous Doppler ultrasound of the lower limbs for suspected DVT. The performance of five clinical prediction scales for DVT (classic and modified Wells, Oudega, CEBI and Constans) for outpatients and inpatients was calculated in those scores who are validated in both populations and only in ambulatory or hospitalized patients for those that are specific scores. Results: Nine hundred seventy-four patients were entered into the analysis, of which 485 (49.7%) presented DVT. The Constans scale had a better diagnostic performance among inpatients and outpatients with an area under the ROC curve of 0.73 (95% 0.70-0.78) when compared with classic Wells, modified Wells, Oudega and CEBI. When we compared Constans performance in both groups of patients separately, we observed better performance with respect to the other scores. Conclusion: The Constans scale presents a better diagnostic performance compared to the other scales when applied to inpatients and outpatients.

Heridas penetrantes de colon. estudio comparativo de técnicas de reparación primaria en un solo plano con polipropileno y la convencional en dos planos en un modelo experimental / Wounds penetrating of colon: comparative study of first technics reparation in plane with propylene and the two plane in experimental model

El objetivo de este trabajo, es demostrar que la reparación primaria en un solo plano con polipropileno, es efectiva y segura, para el manejo de las lesiones penetrantes de colon cuando se compara con la técnica convencional en dos planos; para esto se utilizaron, animales de experimentación , alos cuales se le practicó perforación en un segmento del colon y fueron reparados con dichas técnicas. Se evaluó el tiempo empleado para la realización de cada una de las técnicas, el cual fue menor en un solo plano, la respuesta a la tolerancia de la vía oral y la restitución del tránsito intestinal fue similar en ambas técnicas. No hubo lugar de línea de sutura en ninguno de los grupos experimentales y en cuanto a la estenosis de la luz intestinal se observó una mayor proporción no significativa, en el grupo reparado con la técnica convencional. En los estudios histopatológicos se observó mayor fibrosis, presencia de úlcera, respuesta inflamatoria, y por ende mayor disrupción de al capa muscular, cuando se utiliza la técnica convencional. Se concluye que la técnica en un plano con polipropileno es efectiva y segura para las reparaciones de las heridas penetrantes de colon , al compararlas con la técnica convencional

Reparación primaría en trauma de colon: estudio preliminar / Primary reparation in trauma of colon: study preliminary

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía III, del Hospital Vargas de Caracas, en el manejo de pacientes con trauma de colon, usando como método la reparación primaria, con un total de 28 casos entre enero 1990 y octubre 1994. Se analizaron los factores de riesgo para este tipo de lesiones, siendo lo más importante para el pronóstico: las condiciones hemodinámicas del paciente al ingreso, el grado de contaminación de la cavidad abdominal y del tiempo entre el trauma y la intervención quirúrgica. Concluimos de esta manera que muchas lesiones de colon por trauma en la población de riesgo, podrían ser fácilmente manejadas por reparación primaria, evitando así colostomías protectoras, con un índice bajo de morbi-mortalidad

Cirugía paliativa y curativa en cáncer del pancreas / Surgery paliative surgery in pancreas neoplasm

A fin de conocer la eficacia de la cirugía paliativa y curativa en el cáncer de la cabeza del páncreas, fueron evaluadas las historias clínicas de cincuenta (50) pacientes que ingresaron al Hospital Vargas en el lapso diciembre 1998 -diciembre 1993, siendo incluídas sólo 20 historias clínicas. El tipo histopatológico más frecuente fue el adenocarcinoma (88 por ciento). Se realizó exploración quirúrgica en el 50 por ciento de los pacientes siendo posible la paliación, en el 100 por ciento de los casos. La coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux con gastroyeyunoanastomosis fue al técnica quirúrgica más empleada (60 por ciento). La operación de whipple con criterios paliativos fue utilizada en el 25 por ciento de los casos. Se realizó tratamiento quirúrgico curativo en el 20 por ciento de los pacientes, mediante operación de whipple y pancreatectomía total. La morbilidad postoperatoria fue del 20 por ciento, presentándose solamente en los pacientes a los que se les realizó la operación de whipple. La mortalidad intra y postoperatoria global fue del 26 por ciento representada en iguales proporciones por la operación de whipple y la coledocoyeyunoastomosis con gastroyeyunoanastomosis paliativa. La supervivencia para los procedimientos paliativos fue de 10 meses y de 12 meses para los procedimientos quirúrgicos curativos. No hubo diferencias significativas en la supervivencia entre la operación de whipple paliativa - curativa y los procedimientos de cirugía derivativa

Reparación de la hernia inguinal directa por la técnica de shouldice: estudio preliminar de cien casos / Direct inguinal Hernia reparation for the Shouldice's tecnique: preliminary study of 100 cases

A fin de conocer la efectividad de la Técnica de Shouldice, fueron intervenidos 100 pacientes con Hernia inguinal directa en el Servicio de Cirugía III del Hospital Vargas en el lapso enero 1998 a enero 1993. El sexo masculino respresentó el 100 por ciento. El grupo de edad entre 30-40 años fue el más afectado. El 60 por ciento eran hernias derechas y el 40 por ciento izquierdas. El diagnóstico preoperatorio fue inminentemente clínico, complementado con evaluación neumonológica y urológica en los mayores de 50 años que ingresaron para reparación electiva. La técnica quirúrgica fue siempre la misma en todos los pacientes. La morbilidad representada por hematomas, infección y atrofia testicular fue del 5 por ciento con un índice de recidivas del 5 por ciento, presentándose mayormente en pacientes intervenidos de emergencia. La media de observación y control postoperatorio fue de catorce meses