Consensus on the investigation of thrombophilia in women and clinical management / Consenso sobre a investigação de trombofilia em mulheres e manejo clínico

ABSTRACT Objective To standardize the investigation and clinical management of women with laboratory and/or clinical abnormalities suggestive of thrombophilia, in order to optimize antithrombotic approach and indication of laboratory tests. Methodology A discussion was carried out among 107 physicians (gynecologists/obstetricians, hematologists and vascular surgeons) present at a forum held at the Hospital Israelita Albert Einstein, in São Paulo (SP), Brazil. As a minimum criterion, 80% agreement was established in the voting to each recommendation of conduct in the final document. The cases in which there was agreement below 80% were discussed again, reaching a consensual agreement of conduct for the document writing. Conclusion The standardization of an institutional consensus of suggestions of clinical approach contributes to a better management of the group to be evaluated and minimizes risks of intercurrent events. This was the first national consensus on the investigation of thrombophilia in women.

RESUMO Objetivo Padronizar a investigação e o manejo clínico de mulheres com anormalidades clínicas e exames laboratoriais sugestivos de trombofilia, para melhorar a abordagem antitrombótica e otimizar a indicação de exames laboratoriais. Metodologia Foi conduzida discussão incluindo 107 médicos (ginecologistas/obstetras, hematologistas e cirurgiões vasculares) participantes de um fórum realizado no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo (SP). Como critério mínimo, estabeleceu-se concordância de 80% em votação para cada recomendação de conduta registrada em documento como diretrizes finais. Os casos em que a concordância esteve abaixo de 80% foram rediscutidos, para definir consenso na conduta. Conclusão A padronização e o estabelecimento de consenso institucional, com sugestões para abordagem clínica, contribui para melhorar o manejo do grupo a ser avaliado e minimizar os riscos de intercorrências. Este foi o primeiro consenso nacional sobre investigação de trombofilia em mulheres.

Avaliação da efetividade de orientação para controle de peso no tratamento de mulheres fumantes / Evaluation of the effectiveness of guidance for weight control in the treatment of female smokers

Essa tese de doutorado avaliou a efetividade da incorporação de orientação para controle de peso de mulheres assistidas no Programa de Controle do Tabagismo. Trata-se de ensaio clínico randomizado por cluster realizado com mulheres fumantes com 18 anos ou mais de idade, atendidas pelo Programa de Controle do Tabagismo em grupos de tratamento de unidades de saúde da área de planejamento 5.2 (AP 5.2) da secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMSRJ), recrutadas no período de outubro de 2015 a outubro de 2017 e acompanhadas por 6 meses. Foram randomizadas oito unidades de saúde (51 grupos de tratamento com 205 participantes), das quais, quatro foram para o grupo intervenção (24 grupos de tratamento com 77 participantes) e quatro para o grupo controle (27 grupos de tratamento com 128 participantes). Para verificar a taxa de variação do peso ao longo do tempo de acordo com o grupo de alocação foi realizada análise por intenção de tratamento, através de modelos generalizados lineares mistos. A taxa de variação do peso aos 3 meses não foi diferente entre os grupos (p=0,82); e a média de ganho de peso foi 0,9kg no grupo intervenção e no grupo controle 1,1kg. As proporções de cessação encontradas foram 19,5% no grupo intervenção; e 10,1% no grupo controle aos 6 meses. As médias de tempo de cessação foram 97,5 dias (DP 84,6) no grupo intervenção e 106,6 dias (DP 82,5) no grupo controle aos seis meses. O tempo de cessação não apresentou diferença entre os grupos pelo teste de Log-rank (p=0,40). As médias de tempo para recaída foram 117,5 dias (DP 57,0) no grupo intervenção e 92,1 dias (DP 55,5) no grupo controle aos 6 meses. Embora sejam maiores no grupo controle, as curvas de KM não diferiram pelo teste de Log-rank (p=0,07). Este estudo sugere que a disponibilização de orientação para controle de peso durante o tratamento para dependência de tabaco de mulheres provavelmente aumenta a taxa de cessação e reduz o ganho de peso. As estratégias para cessação do tabagismo devem levar em conta as diferenças de gênero. Estudos de avaliação precisam ser feitos para apoiar e aprimorar a política de controle do tabagismo no país

Ferritin light chain gene mutations in two Brazilian families with hereditary hyperferritinemia-cataract syndrome / Mutações no gene da cadeia leve da ferritina em duas famílias brasileiras com síndrome hereditária hiperferritinemia-catarata

ABSTRACT Hereditary hyperferritinemia-cataract syndrome is an autosomal dominant genetic disorder associated with mutations in the 5'UTR region of the ferritin light chain gene. These mutations cause the ferritin levels to increase even in the absence of iron overload. Patients also develop bilateral cataract early due to accumulation of ferritin in the lens, and many are misdiagnosed as having hemochromatosis and thus not properly treated. The first cases were described in 1995 and several mutations have already been identified. However, this syndrome is still a poorly understood. We report two cases of unrelated Brazilian families with clinical suspicion of the syndrome, which were treated in our department. For the definitive diagnosis, the affected patients, their parents and siblings were submitted to Sanger sequencing of the 5'UTR region for detection of the ferritin light gene mutation. Single nucleotide polymorphism-like mutations were found in the affected patients, previously described. The test assisted in making the accurate diagnosis of the disease, and its description is important so that the test can be incorporated into clinical practice.

RESUMO A síndrome hereditária hiperferritinemia-catarata é uma doença genética autossômica dominante associada a mutações na região 5'UTR do gene da cadeia leve da ferritina. Estas mutações elevam os níveis de ferritina, mesmo na ausência de sobrecarga de ferro. Os pacientes também desenvolvem catarata bilateral precocemente, devido ao acúmulo de ferritina no cristalino, e muitos são erroneamente diagnosticados como portadores de hemocromatose, sendo tratados de maneira inadequada. Os primeiros casos foram descritos em 1995, e diversas mutações já foram identificadas. Entretanto, essa síndrome ainda é pouco conhecida. Relatamos dois casos de famílias brasileiras, não relacionadas, com suspeita clínica da síndrome, que foram atendidas em nosso serviço. Para o diagnóstico definitivo, os pacientes afetados, seus pais e irmãos foram submetidos à pesquisa de mutação do gene ferritina, por sequenciamento de Sanger da região 5'UTR. Foram encontradas mutações do tipo polimorfismo de nucleotídeo único nos pacientes afetados, já descritas anteriormente. O teste auxiliou no diagnóstico preciso da doença e é importante ser divulgado, para ser incorporado na prática clínica.

Percepções sobre os efeitos psicossociais da gravidez na adolescência no cenário da estratégia saúde da família / Perceptions on the psychosocial effects of pregnancy in adolescence in the scenario of the Family Health Strategy

Introdução: A gravidez na adolescência representa um grave problema social e de saúde pública em muitos países do mundo. Objetivo: Identificar as percepções sobre os efeitos psicossociais da gravidez em adolescentes entre 14 e 19 anos, da área de abrangência da Unidade de Saúde da Família Santarém, que engravidaram ou se tornaram mães, no período de outubro de 2013 e dezembro de 2014. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, junto a 22 adolescentes, sendo nove gestantes e treze mães, que representam 52% do total das adolescentes cadastradas na referida unidade. Para coleta do material foi utilizado um questionário semiestruturado. A análise dos dados foi feita pela técnica de análise temática de conteúdo. Resultados: Visualizamos os efeitos psicossociais negativos a partir do início da gravidez, ou seja, 82% das adolescentes não tinham a intenção de engravidar. Essa condição foi determinante para a interrupção dos estudos (45%), com prejuízos na formação educacional e, consequentemente na capacitação profissional. Observou-se ainda que houve mudanças significativas na vida social, com restrições a liberdade e as opções de lazer, que foram substituídas pelos afazeres domésticos e cuidados com o filho. Aproximadamente 23% dos companheiros não assumiram a paternidade. Conclusões: Nessa perspectiva, espera-se que estes achados contribuam para um planejamento e melhor delineamento das ações de saúde na USF Santarém, tornando-as mais adequadas e eficazes para os adolescentes (AU).

Introduction: Adolescent pregnancy represents a serious social and public health problem in many countries of the world. Objective: To identify the perceptions about the psychosocial effects of pregnancy in adolescents between 14 and 19 years old, from the area covered by the Basic Health Unit of the Santarém Family who became pregnant or became mothers in the period of October 2013 and December 2014. Methods: A descriptive study with a qualitative approach was carried out with 22 adolescents, nine pregnant women and thirteen mothers, representing 52% of the total number of adolescents enrolled in this unit. A semi-structured questionnaire was used to collect the material. The analysis of the data was done by the thematic content analysis technique. Results: We visualized the negative psychosocial effects from the beginning of pregnancy, that is, 82% of the adolescents did not intend to become pregnant. This condition was determinant for the interruption of the studies (45%), with losses in the educational formation and, consequently, in the professional qualification. It was also observed that there were significant changes in social life, with restrictions on freedom and leisure options, which were replaced by household chores and child care. Approximately 23% of the companions did not assume paternity. Conclusions: From this perspective, it is expected that these findings will contribute to a better planning and design of health actions at USF Santarém, making them more adequate and effective for adolescents (AU).

Serum myristic fatty acid negatively correlates with anti-inflammatory adiponectin/leptin ratio in obese adolescents: effects of long- term therapy / O ácido graxo mirístico sérico correlaciona-se negativamente com a razão adiponectina/leptina anti-inflamatória em adolescentes obesos: efeitos da terapia de longo prazo

Obesity is related to metabolic disorders partially mediated by inflammatory state. In this way, adiponectin/leptin ratio is considered an anti-inflammatory biomarker related to cardiovascular risks. Evidence suggest that decrease in saturated fatty acid intake is an important dietary recommendation to reduce cardiovascular risk factors. Thus, the purpose of the present study was to evaluate if serum myristic fatty acid can modulate metabolic profile and inflammatory process in obese adolescents after weight-loss therapy. Twenty-nine obese post-pubertal obese adolescents, aged 14 to 19 years, were submitted to the long-term interdisciplinary treatment, including physical exercise, clinic, nutritional and psychological intervention. The blood samples were collected to glycaemia, insulin, lipid profile, leptin and adiponectin analysis. Serum fatty acid composition was performed by technical of chromatography in fizzy phase. The therapy promoted significant improvement in body mass, BMI, subcutaneous and visceral fat, insulin, lipid profile, leptin and leptin/adiponectin ratio. Significant decrease in myristic fatty acid was observed. Simple linear regression analysis showed that myristic fatty acid was positively associated with changes in triglycerides and very low density lipoprotein cholesterol, and was negatively associated with adiponectin/leptin ratio. In summary, we observed that long-term weight loss therapy was effective to improve metabolic/inflammatory profile and serum myristic fatty acid. Moreover, our results suggested the relation between changes in serum myristic fatty acids with the anti-inflammatory adiponectin/ leptin ratio, which may modulate metabolic and inflammatory process related to obesity

A obesidade está relacionada a distúrbios metabólicos parcialmente mediados por um estado inflamatório. Desta forma, a razão a diponectina/leptina é considerada um biomarcador anti-inflamatório relacionado aos riscos cardiovasculares. Evidências sugerem que a diminuição na ingestão de ácidos graxos saturados seja uma recomendação dietética importante para reduzir os fatores de risco cardiovascular. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar se o ácido graxo mirístico sérico pode modular o perfil metabólico e processos inflamatórios em adolescentes obesos após a terapia para perda de peso. Vinte e nove adolescentes pós-púberes e obesos de 14 a 19 anos de idade foram submetidos a um tratamento interdisciplinar de longo prazo, incluindo exercício físico, intervenção clínica, nutricional e psicológica. As amostras de sangue foram coletadas para análise da glicemia, insulina, perfil lipídico, leptina e adiponectina. A composição de ácidos graxos séricos foi realizada por técnicas de cromatografia em fase gasosa. A terapia promoveu uma melhora significativa na massa corporal, IMC, gordura subcutânea e visceral, insulina, perfil lipídico, leptina e a razão leptina/adiponectina. Observou-se uma diminuição significativa na concentração sérica de ácido graxo mirístico. A análise de regressão linear simples mostrou que o ácido graxo mirístico foi positivamente associado a alterações nos triglicerídeos e colesterol de lipoproteínas de muito baixa densidade e foi associado negativamente à proporção de adiponectina/leptina. Em resumo, observamos que a terapia de perda de peso a longo prazo foi efetiva na melhora do perfil metabólico/inflamatório e do ácido graxo mirístico sérico. Além disso, nossos resultados sugerem uma relação entre as alterações no ácido graxo mirístico séricos e a razão adiponectina/leptina antiinflamatória, que podem modular processos metabólicos e inflamatórios relacionados à obesidade

Fatores associados à recaída do tabagismo em pacientes assistidos em unidades de saúde da zona oeste do município do Rio de Janeiro / Factors associated with relapse to smoking in patients treated at health units in the west of the municipality of Rio de Janeiro

O tabagismo ainda é um problema de saúde pública. Apesar do sucesso das políticas de controle do tabaco no país e diminuição do consumo de fumo nos últimos 20 anos, a recaída tem sido apontada como um grande obstáculo. O objetivo do estudo foi avaliar os fatores associados ao tempo de recaída, durante o tratamento do fumante no Programa de Controle do Tabagismo em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro. A coorte prospectiva foi composta por 135 pacientes, sendo 70,3% de mulheres, que pararam de fumar após 4 semanas de adesão ao tratamento, sendo acompanhados até 6 meses. O índice de recaída encontrado foi semelhante em ambos os sexos, sendo próximo de 30%, aos 3 meses, e 50% aos 6 meses. O tempo de recaída mediano também foi semelhante, em torno de 130 dias. A média de ganho de peso foi maior entre os homens aos 3 e 6 meses. Para avaliar os fatores associados ao tempo de recaída, foram calculadas as Hazard Ratios (HR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%), por meio do modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox. Na análise bivariada, as mulheres que achavam que fumar emagrece ou que faziam dieta apresentaram um risco maior de recaída, porém não estatisticamente significante. Entre as que referiram fazer acompanhamento psicológico e/ou psiquiátrico, o risco de recaída foi 2,62 vezes maior, se comparado àquelas que não o faziam. O risco também se mostrou aumentado com o uso de álcool (HR=2,11, IC 95%1,15-3,89). Entre os homens, os dois pacientes que faziam uso de medicamentos para depressão e/ou ansiedade tiveram recaída. As demais variáveis analisadas não se mostraram associadas ao risco de recaída por apresentarem HR com intervalos não estatisticamente significativos. Os fumantes poderiam se beneficiar de tratamentos que oferecessem, de forma complementar, atendimentos para nutrição e saúde mental. O aprimoramento das estratégias de cessação do tabagismo deve levar em conta as diferenças de gênero, a necessidade de assistência a problemas psicológicos e psiquiátricos e o controle de peso para os pacientes com maior dificuldade, passos essenciais para o sucesso das políticas públicas de controle do tabagismo no país.

Smoking is still a public health problem. Despite the success of tobacco control policies in the country and decrease tobacco consumption over the last 20 years, the relapse has been identified as a major obstacle. The aim of the study was to evaluate factors associated with relapse time during treatment of smokers in Tobacco Control Program in health units in the city of Rio de Janeiro. The prospective cohort consisted of 135 patients, 70.3% women who stopped smoking after four weeks of treatment adherence and were followed up to 6 months. The relapse rate found was similar in both sexes, being close to 30% at 3 months and 50% at 6 months. The median relapse time was also similar, around 130 days. The average weight gain was higher among males at 3 and 6 months. To assess the factors associated with relapse time were calculated Hazard Ratios (HR) and confidence intervals of 95% (95%) through the semi-parametric model of Cox proportional hazards. In the bivariate analysis, women who thought smoking or lose weight that dieters had a higher risk of relapse, but not statistically significant. Among those who mentioned do counseling and / or psychiatric, the risk of relapse was 2.62 times higher compared to those who did not. The risk was also increased with the use of alcohol (HR = 2.11, 95% CI 1.15 to 3.89). Among men, the two patients who were taking medications for depression and / or anxiety have relapsed. The remaining variables were not associated with risk of relapse because they have HR with not statistically significant intervals. Smokers could benefit from treatments that offered a complementary way calls for nutrition and mental health. The improvement smoking cessation strategies should take into account gender differences, the need for assistance to psychological and psychiatric problems and weight control for patients with greater difficulty; essential steps for success of public policies for tobacco control in the country.

Uso de gemtuzumabe ozogamicina combinado com quimioterapia convencional em pacientes com leucemia mieloide aguda / Use of gemtuzumab ozogamycin combined with conventional chemotherapy in patients with acute myeloid leukemia

Objective: To analyze the outcome of patients treated with gemtuzumab ozogamycin combined with conventional therapy treated at Hospital Israelita Albert Einstein. Methods: 14 patients who had high risk features (secondary leukemia, unfavorable cytogenetics, and refractory disease) were treated with gemtuzumab ozogamycincombined with conventional therapy and their outcome was analysed by reviewing their medical records. Results: Overall response rate was 58%, with 43% achieving complete response, with a median followup of 11 months, event-free survival was 3 months. Eleven patients died, 6 of them due to refractory acute myeloid leukemia. Only four patients presented with grade 3 to 4 toxicities and only one patient had sinusoidal obstruction syndrome after bone marrow transplant. Conclusion: gemtuzumab ozogamycin combined with chemotherapy is a feasible treatment regimen in acute myeloid leukemia patients. However, further studies are necessary to clarify which subgroup of patients may benefit from this treatment.

Objetivo: Analisar a evolução de pacientes tratados com gemtuzumabe ozogamicina combinado à terapêutica convencional no Hospital Israelita Albert Einstein. Métodos: 14 pacientes que tinham alto risco (leucemia secundária, citogenética desfavorávele doença refratária) foram tratados com gentuzumabe ozogamicina associado à terapêutica convencional, e sua evolução foi analisada por meio de seus prontuários médicos. Resultados: A taxa total de resposta foi de 58%, com 43% chegando a resposta completa, em acompanhamento médio de 11 meses, e três meses com intervalo de sobrevivência livre. Foram a óbito 11 pacientes, 6 deles por leucemia mieloide aguda. Somente quatro pacientes apresentaram graus 3 a 4 de toxicidade e apenas um paciente teve síndrome de obstrução sinusoidal após transplante de medula. Conclusão: Gemtuzumabe ozogamicina associado à terapêutica quimioterápica convencional éum tratamento factível em pacientes com leucemia mieloide aguda. Contudo, novos estudos são necessários para esclarecer qual o subgrupo de pacientes que pode se beneficiar desse tratamento.

Nutritional recovery with rice bran did not modify energy balance and leptin and insulin levels / Recuperação nutricional com farelo de arroz não modificou o balanço energético e os níveis de leptina e insulina

OBJECTIVE: To investigate the effect of nutritional recovery with rice bran on energy balance, leptin and insulin levels. METHODS: Weaned Wistar rats were fed on a 17 percent (Control - C) or 0.5 percent (Aproteic - A) protein diet for 12d. After this, rats were kept on a C diet (C) or recovered with control (Recovered Control - RC) or control plus recovered rice bran diet (Recovered Rice Bran - RRB). RESULTS: Despite the increased food intake, group A exhibited lower carcass fat associated to low serum leptin. RRB and RC groups showed lower carcass weight and energy intake and expenditure. Energy expenditure was positively associated with food intake and carcass weight. Negative correlations between HOMA-IR and energy expenditure and energy intake were observed. CONCLUSION: Nutritional recovery with rice bran did not modify energy balance, leptin and insulin levels.

OBJETIVO: Investigar o efeito da recuperação nutricional com farelo de arroz sobre o balanço energético e níveis de leptina e insulina. MÉTODOS: Ratos Wistar recém-desmamados foram alimentados com 17 por cento (Controle - C) ou 0,5 por cento (Aproteico - A) de proteína (caseína) durante 12 dias. Em seguida, ratos permaneceram com dieta controle (C) ou foram recuperados com controle (Recuperados Controle - RC) ou controle mais 5 por cento de farelo de arroz (Recuperados com Farelo de Arroz - RFA) durante 21 dias. RESULTADOS: Apesar de a ingestão alimentar ter sido maior em A, a gordura na carcaça foi reduzida, sendo associada com menor nível de leptina. Os grupos RFA e RC tiveram redução no peso da carcaça, no gasto e ingestão de energia. O gasto energético foi correlacionado com a ingestão de alimentos e o peso da carcaça fresco. Foi observada correlação negativa entre HOMA-IR com gasto energético e com ingestão de energia. CONCLUSÃO: A recuperação nutricional com farelo de arroz não modificou o balanço energético, nem os níveis de leptina e insulina.

Metabolism and secretory function of white adipose tissue: effect of dietary fat

Approximately 40 percent of the total energy consumed by western populations is represented by lipids, most of them being ingested as triacylglycerols and phospholipids. The focus of this review is to analyze the effect of the type of dietary fat on white adipose tissue metabolism and secretory function, particularly on haptoglobin, TNF-α, plasminogen activator inhibitor-1 and adiponectin secretion. Previous studies have demonstrated that the duration of the exposure to the high-fat feeding, amount of fatty acid present in the diet and the type of fatty acid may or may not have a significant effect on adipose tissue metabolism. However, the long-term or short-term high fat diets, especially rich in saturated fatty acids, probably by activation of toll-like receptors, stimulated the expression of proinflammatory adipokines and inhibited adiponectin expression. Further studies are needed to investigate the cellular mechanisms by which dietary fatty acids affect white adipose tissue metabolism and secretory functions.

Aproximadamente 40 por cento do total de energia consumida pela população ocidental é representada pelos lipídios, a maioria dela sendo ingerida na forma de triglicerídeos e fosfolipídios. O foco desta revisão foi analisar o efeito dos tipos de gordura da dieta sobre o metabolismo e função secretora do tecido adiposo branco, principalmente, sobre a secreção de haptoglobina, TNF-α, inibidor do ativador de plasminogênio-1 e adiponectina. Estudos prévios demonstraram que durante a exposição de dietas hiperlipídicas, a quantidade e o tipo de ácidos graxos presentes na dieta podem ou não ter um efeito significante sobre o metabolismo do tecido adiposo. Entretanto, o tratamento a curto ou longo prazo com dieta hiperlipídica, especialmente rica em ácidos graxos saturados, provavelmente por ativar receptores toll-like, estimula a expressão de adipocinas pró-inflamatórias e inibe a expressão de adiponectina. Estudos adicionais são necessários para investigar os mecanismos celulares pelos quais os ácidos graxos da dieta afetam a função secretória e metabólica do tecido adiposo branco.

Efeitos do exercício crônico sobre a concentração circulante da leptina e grelina em ratos com obesidade induzida por dieta / Effects of the chronic exercise on the circulating concentration of leptin and ghrelin in rats With diet-induced obesity

A obesidade vem se tornando uma das maiores epidemias mundiais, dessa forma, conhecer sua etiologia e mecanismos que regulam seu desenvolvimento é de grande relevância para o seu Tratamento. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da obesidade exógena induzida pela dieta de cafeteria e da atividade física crônica em ratos, sobre a adiposidade e a concentração sérica dos hormônios reguladores do balanço energético (leptina e grelina). Foram utilizados 32 ratos Wistar machos, divididos em quatro grupos: Sedentário alimentado com dieta padrão (SN), sedentário alimentado com dieta de cafeteria (SC), treinado alimentado com dieta padrão (TN) e treinado alimentado com dieta de cafeteria (TC). A dieta de cafeteria aumentou significativamente a adiposidade central (RET) e visceral (EPI) (p<0,05), induzindo a obesidade. Por outro lado, o treinamento físico minimizou o efeito da dieta de cafeteria, diminuindo tanto a adiposidade central como a visceral. A atividade física crônica não impediu o desenvolvimento da hiperleptinemia nos ratos normocalóricos e alimentados com dieta de cafeteria. Observou-se ainda que decorrente do treinamento físico e consequente redução de massa, nos animais normocalóricos, houve diminuição na concentração plasmática de grelina. Concluímos com este estudo que a qualidade da dieta e a quantidade de tecido adiposo, apresentaram-se como importantes reguladores da concentração plasmática de hormônios reguladores do balanço energético, reforçando a importância de uma dieta adequada e da atividade física contínua na manutenção do peso corporal no combate aos efeitos deletérios da obesidade.

Obesity is becoming one of the biggest worldwide epidemics. Therefore, knowing its etiology and mechanisms that regulate its development is of great relevance for its treatment. Thus, the aim of the present study was to evaluate the effects of obesity induced by the palatable hyperlipidic diet and of the chronic physical activity in rats, on the adiposity and the serum concentration of regulating hormones of the energy balance (leptin and ghrelin). 32 male Wistar rats were divided in four groups: Sedentary fed with chow diet (SN), sedentary fed with cafeteria diet (SC), trained fed with chow diet (TN) and trained fed with cafeteria diet (TC). The cafeteria diet led to a significant increase of central (RET) and visceral (EPI) adiposity (p<0.05). Conversely,the exercise training minimized the effect of the cafeteria diet, diminishing the central and visceral adiposity. Leptin was also increased in the groups fed with the cafeteria diet, suggesting increase of the resistance to the action of this hormone. Chronic physical activity did not hinder the development of hyperleptinemia. Reduction in the serum ghrelin concentration was observed only in the normocaloric group. Therefore,it has been concluded that the quality of diet and the quantity of adipose tissue mass behaved as important regulators of the serum concentration of leptin and ghrelin, reinforcing the importance of a suitable diet and continuous physical activity in the maintenance of body weight in the combat to the deleterious effects of obesity.

Tratamento multidisciplinar reduz o tecido adiposo visceral, leptina, grelina e a prevalência de esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) em adolescentes obesos / Multidisciplinary treatment reduces visceral adiposity tissue, leptin, ghrelin and the prevalence of non-alcoholic fat liver disease (NAFLD) in obese adolescents

O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações promovidas, por intervenção multidisciplinar, nas concentrações plasmáticas de grelina e leptina, adiposidade visceral e prevalência de esteatose hepática não alcoólica (NAFLD), em adolescentes obesos. Foram avaliados 28 adolescentes obesos, 16 meninas (IMC 34,58 ± 3,86kg/m²) e 12 meninos (IMC 37,08 ± 3,17kg/m²), com idade entre 15 e 19 anos, quanto à concentração de leptina, grelina, insulina, assim como a adiposidade visceral e o diagnóstico de NAFLD pelo método de ultra-sonografia. Os resultados demonstraram redução significante na concentração circulante de grelina e leptina e na adiposidade visceral (p < 0,01). Houve ainda redução percentual na prevalência de NAFLD, sendo este um resultado relevante, visto que esta doença pode progredir para cirrose, tanto em crianças quanto em adolescentes obesos. Este tipo de tratamento demonstrou ser eficiente na melhora do perfil metabólico e hormonal, contribuindo para o controle da obesidade e suas co-morbidades em adolescentes obesos.

The aim of this study was to assess the changes promoted by a multidisciplinary therapy in ghrelin and leptin concentrations, visceral adiposity and non-alcoholic fat liver disease-NAFLD, in obese adolescents. A total of 28 obese adolescents, 16 girls (BMI 34.58 ± 3,86 wt/ht²) and 12 boys (BMI 37.08 ± 3.17 wt/ht²), aged between 15 and 19 years old, was evaluated to leptin, ghrelin and insulin concentrations, visceral adiposity and NAFLD through ultrasonography. The results showed a significant decrease in ghrelin, leptin concentrations and visceral adiposity (p < 0.01). Moreover, a decrease in the NAFLD prevalence was observed. It is an important result, since this disease can progress to cirrhosis, not only in children but also in obese adolescents. This kind of treatment can be efficient to improve metabolic and hormonal profile, as well as, to control obesity and related co-morbidities in obese adolescents.

El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar las alteraciones promovidas por la intervención multidisciplinar, en las concentra- ciones plasmáticas de grelina y leptina, adiposidad visceral y prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica - NAFLD, en adolescentes obesos. 28 adolescentes obesos, 16 chicas (IMC 34,58 ± 3,86 kg/m²) y 12 chicos (IMC 37,08 ± 3,17 kg/m²), con edades entre 15 y 19 años, fueron evaluados respecto a la concentración de leptina, grelina, insulina, así como a la adiposidad visceral y el diagnóstico de NAFLD por el método de ultrasonografía. Los resultados demostraron una reducción significante en la concentra- ción circulante de grelina y leptina y en la adiposidad visceral (p < 0,01). Hubo aún una reducción porcentual en la prevalencia de NAFLD, siendo este un resultado relevante, ya que esta enfermedad puede progresar hasta la cirrosis, tanto en niños como en adolescentes obesos. Este tipo de tratamiento demostró ser eficiente en la mejora del perfil metabólico y hormonal, contribuyendo para el control de la obesidad y su comorbilidad en adolescentes obesos.

A baixa transmissäo de dengue na regiäo metropolitana de Säo Paulo no contexto das demais regiöes do Estado: razöes e perspectiva / The low transmission of dengue in the metropolitan area of Säo Paulo in the context of other state regions: reasons and perspectives

Com o objetivo de analisar a baixa transmissäo de dengue na área metropolitana de Säo Paulo, no contexto de outras regiöes do Estado, no período entre janeiro de 1995 e junho de 2000, estudou-se conjuntamente, segundo Administraçäo Regional de Saúde (ARS) para Säo Paulo e município para o restante da regiäo, as seguintes variáveis: número de casos de dengue autóctones e importados, densidade demográfica, presença e densidade de Aedes aegypti e Aedes albopictus, temperaturas máxima, média e mínima anuais, índice pluviométrico anual e qualidade do ar anual. Observou-se a ocorrência de 1000 casos importados principalmente da Bahia, Pernambuco e de outras regiöes do Estado de Säo Paulo e de apenas 2 casos autóctones ocorridos em 1999 na regiäo oeste do Município de Säo Paulo. Todos os municípios da Regiäo estavam infestados por Aedes aegypti e/ou Aedes albopictus, sendo que 14 deles apresentavam as duas espécies. Näo se registrou infestaçäo por Aedes aegypti dissociado de Ae. Albopictus e näo foi registrada transmissäo de dengue em áreas onde só ocorria esta Segunda espécie. Conclui-se que o percentual de imóveis infestados foi o melhor indicador da infestaçäo por Aedes aegypti. Observou-se que ocorreu elevaçäo da temperatura e diminuiçäo da pluviosidade no período estudado, sem que ocorresse uma correlaçäo entre essas duas variáveis e essa infestaçäo. Foram observadas correlaçöes entre infestaçäo por Aedes aegypti e registro de casos importados, entre estes e densidade populacional, entre densidade populacional e infestaçäo e entre temperatura máxima, casos importados e infestaçäo pelo vetor, significando que nos locais mais densamente povoados, mais infestados e de temperatura mais elevada ocorreu maior circulaçäo dos vírus do dengue. Concluiu-se também que dentre os poluentes analisados monóxido de carbono, partículas inaláveis e fumaça foram os que apresentaram maior correlaçäo negativa com a infestaçäo por Aedes aegypti. Por outro lado, os resultados obtidos monstram que o ozônio apresentou alta correlaçäo positiva com esse vetor. Esses achados estátisticos sugerem estudos futuros mais aprofundados sobre o tema. Os Municípios de Säo Paulo (ARS 1,2,3,4,7 e 8), Guarulhos, Osasco, Barueri, Carapicuíba, Säo Bernardo do Campo e Santo André mostraram-se com maior risco de transmissäo de dengue por resgistrarem maiores níveis de infestaçäo por Aedes aegypti e ocorrência de casos importados

Efeitos do exercício realizado durante o ciclo reprodutivo sobre o metabolismo lipídico: análise de estudos utilizando animais experimentais / Effects of exercise performed during the reproductive cicle: analysis of studies using animal models

O ciclo reprodutivo impöe várias adaptaçöes no metabolismo lipídico, garantindo modificaçöes específicas quanto ao direcionamento de substratos circulantes, na gestaçäo para o crescimento fetal, durante a lactaçäo para a produçäo de leite, e após o desmame para a reposiçäo de tecido adiposo. Por outro lado, durante o exercício há aumento na captaçäo de substratos pelo músculo. Desta forma, através desta revisäo objetiva-se responder à seguinte questäo: o exercício realizado durante o ciclo reprodutivo pode contribuir para o retorno ao estado pré-gestacional sem causar efeito deletério para o crescimento fetal e da cria? Conclui-se que o exercício é um fator importante para a reduçäo na deposiçäo de gordura que ocorre após o desmame näo causando efeitos deletérios ao crescimento normal

Características dos casais do programa de fertilizaçäo in vitro do CAISM/UNICAMP / Characteristics of the couples of the in vitro fertilization program as CAISM/UNICAMP

OBJETIVOS: Descrever as características e os aspectos sócio-econômicos dos casais atendidos pelo programa de FIV da UNICAMP. MATERIAL E MÉTODOS: Oitenta e seis casais que receberam atendimento de pelo menos um ciclo de FIV na UNICAMP foram entrevistadas pelas Assistentes Sociais da equipe de trabalho. RESULTADOS: A maioria das mulheres eram brancas e casadas. Mais da metade das mulheres e quase 40 por cento dos homens tinham apenas cursado o primeiro grau completo ou incompleto. Quase a metade das mulheres tinham esterilidade primária e mais de 60 por cento nao tinham nenhum filho vivo. Quanto a adoçao, quase a metade delas nao concordaram. CONCLUSOES: O papel do Serviço Social é importante em um programa de FIV nao só para avaliar as características e as condiçoes sócio-econômicas das pacientes, mas também para discutir alguns aspectos pessoais, profissionais, familiares e culturais.

Efeito das soluçöes hipertônicas de sacarose em úlceras de córnea de coelho contaminada por Pseudomonas aeruginosa / Effect of hypertonic sucrose solutions on Pseudomonas aeruginosa infected corneal ulcers of rabbit eyes

Neste trabalho testa-se o uso de soluçöes hipertônicas de sacarose a 240 por cento e a 120 por cento em úlceras de córnea de coelho contaminadas por Pseudomonas aeruginosa. Os resultados desta pesquisa mostram que o uso de soluçöes hipertônicas de sacarose é ineficaz em úlceras de córnea infectadas pela bactéria acima. Por outro lado observou-se diminuiçäo da contagem bacteriana em úlceras de córnea contaminadas, submetidas a repetidas instilaçöes de soro fisiológico possivelmente por um efeito de limpeza mecânica do local da infecçäo

Corioretinopatia central serosa: estudo epidemiológico de 544 casos / Central serous chorioretinopathy: epidemiological data of 544 cases

Os autores analisaram 544 casos de CCS, com o objetivo de discutir dados epidemiológicos desta patologia. Observou-se: 1- média de idade de 40,6 anos; 2- predomínio do sexo masculino (81,9 por cento); 3- diferença na distribuiçäo etária de acordo com o sexo. Os homens apresentaram pico de incidência na terceira década com declínio acentuado na sexta década, enquanto que esta distribuiçäo foi mais homogênea em mulheres, com predomínio relativo destas na sexta década; 4- distribuiçäo semelhante entre olhos direito esquerdo; bilateralidade em 12,4 por cento; 5- predomínio acentuado dos casos na raça branca (87,8 por cento); näo houve perfil sazonal na incidência da CCS

Multidisciplinary experience in the selection of patients for tubal sterilization

Objetivo: Analisar a experiência multidisciplinar na seleçäo de pacientes candidatas a laqueadura tubária. Material e Métodos: Säo apresentados os resultados preliminares da aplicaçäo de um protocolo de avaliaçäo de pacientes candidatas à laqueadura tubárea utilizados por uma equipe multidisciplinar. Resultados e Conclusäo: Os autores concluem que o uso de parâmetros definidos de idade, paridade, tempo de uniäo conjugal, número de filhos vivos e a presneça de patologias maternas säo úteis na identificaçäo com menor probabilidade de arrependimento após a cirurgia

Esquistossomose mansônica em Säo Paulo: o controle na década de 80 / Manson's schistosomiasis in Sao Paulo, Brazil: the control during the 80's decade

A esquistossomose mansônica em Säo Paulo é notificada em todas as regiöes administrativas, sendo consideradas áreas endêmicas as regiöes de Vale do Paraíba e do Vale do Ribeira. Em 1968, implanta-se em Säo Paulo a Campanha de Combate à Esquistossomose - CACESQ que, juntamente com as unidades básicas e o Instituto Adolfo Lutz - IAL, passa a realizar controle e vigilância epidemiológica da doença até 1976, quando é criada a Superintendência de Controle de Endemias - SUCEN. Desde a notificaçäo do primeiro caso de esquistossomose em Säo Paulo até os dias atuais, ocorreram inúmeras mudanças na política sanitária estadual que, certamente, repercutiram no controle da endemia no Estado. A proposta é analisar o Programa de Controle da Esquistossomose durante a década de 80, quando, através do SUDS, foram concretizadas várias destas alteraçöes. Para se atingir este objetivo, foram analisadas as contribuiçöes do IAL e da SUCEN ao Programa durante este período

Obesidade: subsídios para o desenvolvimento de atividades motoras / Obesity: basis for the development of motor activities

Pode a criança obesa tornar-se um adulto obeso? Nao existem evidências convincentes de que uma criança obesa venha tornar-se um adulto obeso; entretanto, muitos autores têm sugerido que dois terços das crianças obesas permanecem obesas na vida adulta. Estudos sobre o desenvolvimento da celularidade adiposa domonstram que existe um período crítico na infância que determina os riscos para a obesidade futura. O presente trabalho tem como objetivo apresentar questoes relevantes no que diz respeito à intervençao precoce nos padroes de obesidade, principalmente no período da infância e adolescência. Desta forma, serao considerados conteúdos voltados à origem, características, conseqüências, avaliaçao da atividade motora, composiçao corporal e intervençao multidisciplinar.