Alcohol consumption during pregnancy and perinatal results: a cohort study / Consumo de álcool durante a gravidez e resultados perinatais: um estudo de coorte

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Alcohol consumption during pregnancy is a significant social problem that may be associated with adverse perinatal outcomes. The aim of this study was to describe alcohol consumption during pregnancy and to study its association with low birth weight, newborns small for gestational age and preterm birth. DESIGN AND SETTING: Nested cohort study, in the city of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. METHODS: 1,370 women and their newborns were evaluated. A standardized questionnaire on health and lifestyle habits was applied to the mothers. Anthropometry was performed on the newborns. Alcohol consumption was defined as low, moderate or high, as defined by the World Health Organization. Adjusted logistic regression analysis was used. RESULTS: 23% of the women consumed alcohol during pregnancy. Consumption mainly occurred in the first trimester (14.8%) and decreased as the pregnancy progressed. The median alcohol intake was 3.89 g (interquartile range, IQR = 8 g) per day. In the unadjusted analysis, alcohol consumption increased the risk of low birth weight almost twofold (odds ratio, OR 1.91; 95% confidence interval, CI: 1.25-2.92). The risk was lower in the adjusted analysis (OR 1.62; 95% CI: 1.03-2.54). Alcohol consumption did not show associations with small for gestational age or preterm birth. There was greater risk of low birth weight and newborns small for gestational age and preterm birth among mothers who were both smokers and drinkers. CONCLUSIONS: The alcohol consumption rate during pregnancy was 23% and was independently associated with low birth weight, but there was no risk of newborns small for gestational age or preterm birth.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: O consumo de álcool durante a gravidez é um problema social significativo que pode estar associado a resultados perinatais adversos. O objetivo deste estudo foi descrever o consumo de álcool na gestação e avaliar sua associação com recém-nascido de baixo peso, pequeno para idade gestacional e pré-termo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte aninhado, na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Foram avaliadas 1.370 mulheres e seus recém-nascidos. Foi aplicado às mães um questionário padronizado sobre saúde e hábitos de vida. Antropometria foi realizada nos recém-nascidos. MÉTODOS:Consumo de álcool foi definido como baixo, moderado e elevado segundo a Organização Mundial de Saúde. Foi utilizada análise de regressão logística ajustada. RESULTADOS: 23% das gestantes consumiram álcool durante a gravidez. A maior parte do consumo ocorreu no primeiro trimestre (14,8%) e diminuiu conforme progredia a gravidez. A mediana de ingestão de álcool foi de 3,89 g (interval interquartil, IIQ = 8 g) por dia. Na análise não ajustada, o consumo de álcool aumentou em quase duas vezes (odds ratio , OR 1,91, intervalo de confiança, IC 95%; 1,25-2,92) o risco de baixo peso, que se reduziu após ajuste (OR 1,62; IC 95%; 1,03-2,54). Não houve associação entre consumo de álcool e pequeno para idade gestacional ou pré-termo. Observou-se maior risco de baixo peso, neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo em gestantes simultaneamente fumadoras e bebedoras. CONCLUSÕES: O consumo de álcool na gestação foi de 23% e esteve associado independentemente com o baixo peso ao nascer, mas não houve risco para neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo.

Comparison between unimodal and multimodal Physical Therapy interventions in frailty: a systematic review / Comparação entre intervenções fisioterapêuticas unimodais e multimodais na Síndrome da Fragilidade: revisão sistemática

Frailty can be defined as a biologic syndrome that results from decline in multiple systems leading to vulnerability, with poorer capacity of the organism to maintain homeostasis facing stressing events. Physical symptoms of frailty involve unintentional weight loss, decreased physical activity level, exhaustion, muscle weakness, impaired balance and gait. Together, these symptoms can compromise independence in activities of daily living. Physical Therapy can improve muscle strength, balance, gait and cardiorespiratory aptitude of frail elderly, but remains unclear what is the best intervention strategy: unimodal or multimodal interventions, with combined exercises. This systematic review aimed: (1) to compare the efficacy of unimodal and multimodal Physical Therapy interventions; (2) to analyze its effects on clinical outcomes and (3) to elucidate what is the best modality of exercise and its combination in order to improve physical symptoms and independence in frail elderly. Searches were conducted in PubMed, Medline, PEDro, Lilacs and Scielo databases. We obtained 2,579 studies and 17 were included in analysis. Studies analyzed the following clinical outcomes: mobility, muscle strength, balance, falls and fear of falling, quality of life and functional capacity. We conclude that both unimodal and multimodal interventions have potential to promote beneficial effects, but the analyzed studies have important methodological issues that negatively affect their quality. Although the beneficial effects of both interventions, the quality of studies analyzed does not allow us to generalize these effects. We suggest that new clinical trials should be conducted with a stronger methodology and according to current guidelines for randomized clinical trials.

A fragilidade pode ser definida como uma síndrome biológica que resulta da diminuição da função de diversos sistemas, conduzindo à vulnerabilidade e pior capacidade do organismo para manter a homeostase frente a eventos estressores. As características físicas da fragilidade envolvem perda involuntária de peso, diminuição do nível de atividade física, cansaço, fraqueza muscular, diminuição do equilíbrio e marcha. Esses sintomas podem comprometer a independência nas atividades de vida diária. A fisioterapia pode melhorar a força muscular, equilíbrio, marcha e aptidão cardiorrespiratória de idosos frágeis, mas não está claro qual é a melhor estratégia: intervenções unimodais ou multimodais, com exercícios combinados. Sendo assim, esta revisão sistemática objetivou: (1) comparar a eficácia de intervenções unimodais e multimodais; (2) analisar os efeitos sobre os resultados clínicos e (3) elucidar qual a melhor modalidade de exercício e suas combinações na melhora dos sintomas físicos e independência em idosos frágeis. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed, Medline, Pedro, Lilacs e Scielo. Obtivemos 2.579 estudos e 17 foram incluídos na análise. Os estudos incluídos analisaram os desfechos mobilidade, força muscular, equilíbrio, quedas e medo de cair, qualidade de vida e capacidade funcional. Concluimos que as intervenções unimodais e multimodais têm potencial para promover efeitos benéficos, mas os estudos analisados apresentaram falhas metodológicas que afetam a qualidade dos mesmos. Apesar dos benefícios de ambas as intervenções, a qualidade dos estudos não nos permite generalizar esses efeitos. Sugerimos que novos ensaios clínicos devam ser conduzidos, com metodologia de acordo com as recomendações para ensaios clínicos randomizados.