Justificativa e limitações da SpO2/FiO2 como possível substituta da PaO2/FiO2 em diferentes cenários pré-clínicos e clínicos / Rationale and limitations of the SpO2/FiO2 as a possible substitute for PaO2/FiO2 in different preclinical and clinical scenarios

RESUMO Embora a PaO2/FiO2 derivada da gasometria arterial continue sendo o padrão-ouro do diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, a SpO2/FiO2 tem sido investigada como potencial substituta. Esta revisão narrativa apresenta o estado da literatura pré-clínica e clínica sobre a SpO2/FiO2 como possível substituta da PaO2/FiO2 e para uso como marcador diagnóstico e prognóstico; ainda, é fornecida uma visão geral da oximetria de pulso e suas limitações, além da avaliação da utilidade da SpO2/ FiO2 como substituta da PaO2/FiO2 em pacientes com COVID-19. Ao todo, foram encontrados 49 estudos comparando SpO2/FiO2 e PaO2/ FiO2 com base em uma estratégia de pesquisa mínima. A maioria dos estudos foi realizada em recémnascidos, alguns foram realizados em adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo, e outros foram realizados em outros cenários clínicos (incluindo poucos em pacientes com COVID-19). Há certa evidência de que os critérios de SpO2/FiO2 podem substituir a PaO2/FiO2 em diferentes cenários clínicos. Isso é reforçado pelo fato de que devem ser evitados procedimentos invasivos desnecessários em pacientes com insuficiência respiratória aguda. É inegável que os oxímetros de pulso estão cada vez mais difundidos e podem proporcionar um monitoramento sem custos. Portanto, substituir a PaO2/FiO2 pela SpO2/FiO2 pode permitir que instalações com recursos limitados diagnostiquem a insuficiência respiratória aguda de maneira objetiva.

ABSTRACT Although the PaO 2/FiO 2 derived from arterial blood gas analysis remains the gold standard for the diagnosis of acute respiratory failure, the SpO2/FiO2 has been investigated as a potential substitute. The current narrative review presents the state of the preclinical and clinical literature on the SpO2/FiO2 as a possible substitute for PaO2/FiO2 and for use as a diagnostic and prognostic marker; provides an overview of pulse oximetry and its limitations, and assesses the utility of SpO2/ FiO2 as a surrogate for PaO2/FiO2 in COVID-19 patients. Overall, 49 studies comparing SpO2/FiO2 and PaO2/FiO2 were found according to a minimal search strategy. Most were conducted on neonates, some were conducted on adults with acute respiratory distress syndrome, and a few were conducted in other clinical scenarios (including a very few on COVID-19 patients). There is some evidence that the SpO2/ FiO2 criteria can be a surrogate for PaO2/FiO2 in different clinical scenarios. This is reinforced by the fact that unnecessary invasive procedures should be avoided in patients with acute respiratory failure. It is undeniable that pulse oximeters are becoming increasingly widespread and can provide costless monitoring. Hence, replacing PaO2/FiO2 with SpO2/FiO2may allow resourcelimited facilities to objectively diagnose acute respiratory failure.

Efeitos da raquianestesia com bupivacaína hiperbárica 0, 5 por cento na pressäo arterial média em cäes induzidos e mantidos com propofol / Subarachnoid anesthesia effects with hiperbaric bupivacaine 0, 5 percent in the mean arterial pressure of dogs induced and maintened with propofol

O presente estudo teve como objetivo avaliar alteraçöes na pressäo arterial média (PAM) com uso de bupivacaína hiperbárica 0,5 por cento (0,3 mg.kg(-1)) no espaço subaracnóide de cäes. Foram utilizados seis animais, fêmeas, sem raça definida, na faixa etária entre um a cinco anos, hígidas e com peso variando entre sete e 15 kg. Após a contençäo mecânica dos animais foi realizada a punçäo do ramo cranial da artéria safena com o intuito da aferiçäo basal da pressäo arterial média (PAM). Os animais foram pré-oxigenados com O2 a 100 por cento (3 L/min) durante 5 minutos, induzidos com propofol (6 mg/kg) e, após a perda dos reflexos protetores, foi realizada a segunda aferiçäo da PAM. A terceira mensuraçäo da PAM procedeu-se após a intubaçäo orotraqueal. Os animais foram monitorados e mantidos através de infusäo contínua de propofol (0,5mg.kg(-1).min) e a PAM mensurada durante 15 minutos em intervalos de 5 minutos. Posteriormente, foram realizadas a anti-sepsia e assepsia da regiäo lombossacra e o espaço subaracnóide puncionado (L6-L7), para administraçäo de bupivacaína (0.3 mg.kg(-1)). Uma vez constatado o bloqueio, a PAM foi mensurada durante um período de uma hora, com intervalos de 5 minutos. Como conclusäo deste estudo näo observamos nenhum valor pressórico compatível com um quadro hipotensivo.

Efeitos cardiovasculares e respiratórios em cães anestesiados com diferentes concentrações de isoflurano / Cardiovascular and pulmonary effects of different isoflurane concentrations in dogs

No presente trabalho foram analisados os efeitos sobre os aparelhos cardiovascular e respiratório da anestesia inalatória com isoflurano em 3 (três) concentrações fixas (1, 1 ,5 e 2 CAM) no cão. Foram utilizados 6 (seis) cães machos, pesando 25 ± 2, 7 kg, com valores hematológicos e bioquímicas dentro da faixa de normalidade. Os parâmetros analisados foram: frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PS), diastólica (PD) e média (PM), débito cardíaco (DC), índice cardíaco (IC), frequência respiratória (FR),volume corrente (VC) e volume minuto (VM). Observou-se que, baixas concentrações de isoflurano (1 e 1,5 CAM) produziram um aumento de FC. Com relação à pressão arterial, verificou-se um decréscimo dose-dependente, causado pela diminuição da resistência vascular periférica, o que explicaria a manutenção do DC e IC em baixas concentrações (1 e 1,5 CAM). A 2 CAM de concentração, o aumento da FC não foi capaz de compensar o menor volume de ejeção do coração. Devido a isso, observou-se queda do DC e IC. No sistema respiratório, encontrou-se diminuição da FR, VC e VM, dose-dependente.

Cardiovascular and pulmonary effexts of isoflurane anesthesia at 1, 1 ,5 and 2 minimum alveolar concentration (MAC) were studies in 6 male dogs, healty, weighting 25 ± 2.7 kg. Heart rate (HR), systolic arterial pressure (SAP), dyastolic arterial pressure rate (RR), tidal volume (TV) and minute ventilation (MV) were measured. Low isoflurane concentrations (1 and 1,5 MAC) increased the heart rate (HR). Arterial blood pressure decreased as the MAC increased, explaining the maintenance of the CO and the Cl at low concentrations of isoflurane (1 and 1,5 MAC). At 2 MAC the increase of the HR is not enough to compensate the low heart stroke volume, soa drop of CO an Cl was obseved. A dose-dependent decrease of the RR, TV and MV was also obseved.

Proteção da anastomose brônquica com tecido adiposo autólogo pediculado (Estudo experimental em cães, Canis familiaris) / Bronchial anastomose protection with pedicle autolog fat tissue. An experimental study in dogs, Canis familiaris

Os autores analisaram 16 cães mestiços, machos e fêmeas, com peso de 12 a 20Kg, hígidos, divididos em dois grupos. Um grupo (11) utilizando um pedículo de gordura mediastinal como tecido autólogo protetor e outro (I) sem proteção da anastomose. Todos os cães foram submetidos a anestesia geral inalatória em circuito valvular com absorção de CO2, mantidos com ventilação controlada manual e a toracotomia lateral esquerda, foi abordada a cavidade pleural através do 5° espaço intercostal. Com o mínimo de "stripping" peribrônquico seccionou-se a artéria brônquica, procedendo-se em seguida, à secção transversal do brônquio-fonte esquerdo à média distância entre a carina e os lobos. Após a realização da manobra de entubação seletiva foi mantida a ventilação do pulmão direito, até o término da anastomose. O grupo com proteção teve a gordura mediastinal rebatida do pericárdio, mantendo seu pedículo nutridor e fixada em forma de "flap" ao redor da anastomose. Posteriormente foi realizada a toracorrafia por planos e drenagem sub-aquática. Os cães sofreram eutanásia ao 15° dia de pós-operatório. Os segmentos de brônquios com a anastomose foram submetidos ao exame histológico. Concluiu-se que a desvascularização da anastomose brônquica é um fator de agressão ao processo cicatricial, e que a gordura mediastinal é suficiente para revascularizar a anastomose e promover um processo de cicatrização adequado.

The authors analised 16 mongrel dogs, of both sexes, with weight from 12 to 20 kg, in good health conditions, divided in 2 groups. In the control group (I) had to anastomose protection and in the other group (lI) a protective pedicle of mediastinal fat as an autolog tissue was used. Ali dogs were submitted to general volatil anesthesia. A valvuled circuit whit C02 absorption was utilized for this purpose. The animais were manteined with a manually controled ventilation. A left lateral toracotomy was performed and the pleural cavity was reached through the 5th intercostal space. The bronchial artery was seccioned with a minimún peribronchial stripping and a followed by a transversal seccion of the main left bronchius in a mediai distance between the carina and the lobules. The performance of a selective intobation permitted the maintainance of the sole right lung ventilation until the end of the anastomose. The group that had protection (11) had the mediastinic fat dissecated from the pericardic, manteined its nourishing pedicle and it was fixed in a flap from surounding the anastomose. A thoracorraphy was done per layer, anda sub-aquatic drainage was performed. The dog were submitted to euthanasia on the 15th post operative day and the bronchial segments containing the anastomose were examined histologically. lt was then concluded that the desvascularization of the bronchic anastomose is a factor of delay or impairmentt of the healing process, and that the mediastinal fat is sufficient to promove neovascularization in the anastomose area, and to promote an adquated healing process.