Respuesta inmune humoral por exposición a antígenos de SARS-CoV-2 en adultos con riesgo cardiovascular: The COmmunity Cohort / SARS-CoV-2 humoral immune response in patients with cardiovascular risk factors: The COmmunity Cohort Study

A partir de las recomendaciones emanadas del Comité Asesor en Vacunas y el Programa Nacional de Inmunizaciones, Chile implementó precozmente un proceso de vacunación de la población con vacunas provenientes de diferentes laboratorios. El estudio de los niveles de anticuerpos neutralizantes en diferentes subgrupos poblacionales, contribuye al establecimiento de los correlatos de protección frente a infección por SARS-CoV-2. En 2022 y 2023 establecimos una cohorte comunitaria de 914 adultos con factores de riesgo cardiovascular. En esta cohorte estamos midiendo la respuesta inmune humoral frente a exposición a antígenos de SARS-CoV-2, ya sea por vacunas o por infección, así como la incidencia de COVID-19 y otros eventos adversos. Esta cohorte, que llamamos, nos está entregando valiosa información sobre los niveles de anticuerpos neutralizantes en estas personas y su grado de protección frente al COVID-19.

Based on the recommendations of the Vaccine Advisory Committee and the National Immunization Program, Chile implemented an early vaccination process of the population with vaccines from different laboratories. The study of neutralizing antibody levels in different population subgroups contributes to the establishment of correlates of protection against SARS-CoV-2 infection. In 2022 and 2023 we set up a community cohort of 914 adults with cardiovascular risk factors. In this cohort we are measuring the humoral immune response to exposure to SARS-CoV-2 antigens, either by vaccines or infection, as well as the incidence of COVID-19 and other adverse events. This cohort, which we call The COmmunity Cohort, is providing us with valuable information on the levels of neutralizing antibodies in these individuals and their degree of protection against COVID-19.

Panorama de la ectasia coronaria en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez: un estudio transversal / Outlook of coronary ectasia at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez: a cross-sectional study

Resumen Introducción: La ectasia coronaria (EC) es una remodelación patológica con una prevalencia mundial baja. Se define como una dilatación difusa mayor a 1.5 veces el diámetro de los segmentos adyacentes de esta o diferentes arterias coronarias. Objetivo: Documentar las características clínicas y angiográficas, y el tratamiento médico que reciben los pacientes con diagnóstico de EC en el Instituto Nacional de Cardiología (INC). Métodos: Estudio de tipo transversal con diseño no experimental descriptivo, con un muestreo por conveniencia no probabilístico. Resultados: De 69 pacientes que asistieron al INC con diagnóstico de EC la mayor parte eran hombres, con una media de edad de 56 ± 11 años, el factor de riesgo coronario más común en los pacientes con EC fue el tabaquismo, en 40 (58%); se asoció un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en 45 (65.2%), de localización frecuente en la cara inferior 18 (40%), relacionado con la arteria más afectada, la coronaria derecha 48 (69.6%), seguida de la circunfleja 39 (56.5%). Destaca el uso preferente de la terapia antiplaquetaria dual con anticoagulante (APD+ACO) en 40 (58%) al egreso de cada paciente del INC. Conclusión: La EC es una remodelación patológica no infrecuente en el INC. En este estudio se evidenció que el SCA-IAMCEST es la manifestación más típica de la EC, la coronariografía diagnóstica identificó un Markis tipo 3, por lo que se esperaría una tasa baja de mortalidad y recurrencia de eventos cardiovasculares y a pesar de no existir un consenso sobre la terapia ideal, en el INC se prefiere el tratamiento individualizado, recomendando modificación en el estilo de vida y empleando como tratamiento médico el uso de la triple terapia (APD+ACO) solo al momento de egreso del paciente.

Abstract Introduction: Coronary Ectasia (CE) is a pathological remodeling with a low worldwide prevalence. It is defined as a diffuse dilatation greater than 1.5 times the diameter of the adjacent segments of the same or different coronary arteries. Objective: To document the clinical and angiographic characteristics, and medical treatment at the discharge of patients diagnosed with coronary ectasia who attended the National Institute of Cardiology (INC). Methods: Cross-sectional study with a non-experimental descriptive design, with a non-probabilistic convenience sampling. Results: Of 69 patients who attended the INC with a diagnosis of CD, most were men, with a mean age of 56 + 11 years, the most common coronary risk factor in patients with CE was smoking 58% (40); it was associated mostly with an acute myocardial infarction ST-segment elevation (STEMI) 65.2% (45), of frequent location in the lower face 40% (18), correlated with the most affected artery is the Right Coronary Artery (CD) 69.6% (48), followed by the circumflex (Cx) 56.5% (39). A mean LVEF of 47 + 9.72 was evident within the ventricular function. As well as the preferential use of dual antiplatelet therapy with anticoagulant (DAP + OAC) in 58% (40) at the discharge of each patient from the INC. Conclusion: CE is a not uncommon pathological remodeling in INC. This study showed that STEMI is the most typical manifestation of CE, diagnostic coronary angiography identified a type 3 Markis, so a low rate of mortality and recurrence of cardiovascular events would be expected, and despite the lack of consensus on the ideal therapy, at the INC individualized treatment is preferred, recommending lifestyle changes, and using triple therapy (DAP + OAC) as a medical treatment only at the time of patient discharge.

Exploring physicians' perception of diagnostic information in clinical practice / Exploración de la percepción de los médicos sobre la información diagnóstica en la práctica clínica

A well-informed diagnostic process results in better health outcomes and less overdiagnosis. While there have been studies conducted to explore doctors' knowledge, attitudes, and practice regarding diagnostic test information, there are no reports from Latin America. We invited physician readers of a Latin American medical journal to answer a survey on their professional and demographic characteristics and previous exposure to diagnostic information training. Two hundred fifteen responded, of whom 88% agreed to some extent that diagnostic information is helpful for clinical practice and that more training is needed. This brief exploratory survey underscores the need for more resources to train in the diagnostic process and the utilization of diagnostic information in clinical practice. However, given the limitations of this study, more evidence is needed.

Un proceso de diagnóstico bien informado da lugar a mejores resultados de salud y a menos sobrediagnósticos. Aunque se han realizado estudios para explorar los conocimientos, las actitudes y la práctica de los médicos en relación con la información sobre las pruebas diagnósticas, no existen estudios realizados en América Latina. Invitamos a los médicos lectores de una revista médica latinoamericana a responder una encuesta de opinión sobre sus características profesionales y demográficas y su exposición previa a la formación en información diagnóstica. Recibimos 215 respuestas, de las cuales el 88% estuvo de acuerdo en que la información diagnóstica es útil para la práctica clínica, y que se necesita más capacitación. Esta breve encuesta exploratoria subraya la necesidad de dedicar más recursos en la formación sobre el proceso diagnóstico y la utilización de la información diagnóstica en la práctica clínica. Sin embargo, dado las limitaciones de este estudio se hace necesario mayor evidencia al respecto.

Endoprótesis coronaria y doble terapia antiplaquetaria prolongada. Un estudio longitudinal / Coronary stent and prolonged dual antiplatelet therapy. A longitudinal study

Resumen Introducción: En las guías actuales europeas para el manejo del infarto de miocardio posterior a la colocación de endoprótesis coronaria (stent), no existe consenso sobre la duración ideal de la terapia antiagregante plaquetaria dual (DAPT, dual antiplatelet therapy) para prevenir la trombosis-reestenosis del stent sin aumentar el riesgo significativo de sangrado. Objetivo: Reportar el porcentaje de sangrado mayor y de eventos cardiovasculares mayores asociados a la DAPT prolongada en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología y tratados con intervención coronaria percutánea primaria y stent. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo observacional y descriptivo no experimental. Los pacientes fueron captados de noviembre de 2016 a diciembre de 2017. Resultados: Fueron seleccionados 135 pacientes con una media de edad de 57 ± 10 años, quienes cumplieron un seguimiento clínico por tres años. La obesidad y la hipertensión destacaron como principales factores de riesgo. Posterior al uso de DAPT durante tres años, se registró 3.7 % de mortalidad, 1.48 % de sangrado mayor y 4.4 % de trombosis-reestenosis. Conclusiones: El uso prolongado de DAPT estaría justificado por la alta incidencia de trombosis-reestenosis, sin incremento significativo en el riesgo de sangrado y con disminución de los eventos cardiovasculares mayores.

Abstract Introduction: In current European guidelines for the management of myocardial infarction after coronary stent placement, there is no consensus on dual antiplatelet therapy (DAPT) ideal duration to prevent stent thrombosis-restenosis without significantly increasing the bleeding risk. Objective: To report the percentage of major bleeding and presence of major cardiovascular events associated with prolonged DAPT in patients recruited at the National Institute of Cardiology, treated with primary percutaneous coronary intervention and stent. Methods: A longitudinal, prospective, observational, non-experimental, descriptive study was carried out. Patients were recruited from November 2016 to December 2017. Results: One-hundred and thirty-five patients with a mean age of 57 ± 10 years who completed the three-year follow-up were selected. Obesity and hypertension stood out as the main risk factors. After using DAPT for three years, 3.7% of mortality, 1.48% of major bleeding, and 4.4% of thrombosis-restenosis were recorded. Conclusions: Prolonged use of DAPT would be justified by the high incidence of thrombosis-restenosis, without a significant increase in bleeding risk, as well as a decrease in major cardiovascular events.

Coordinación de la atención entre niveles y sus factores asociados en dos subredes de la red municipal de salud de la ciudad de Rosario, Argentina / Coordenação de cuidados entre os níveis e fatores associados em dois sub-redes da rede municipal de saúde da cidade de Rosario, Argentina / Coordination of care between levels and their associated factors in two subnets of the municipal health network in the city of Rosario, Argentina

Objetivo: evaluar la coordinación de atención entre niveles y factores que influyen a partir de experiencia de médicos de primer y segundo nivel en subredes del sistema público Municipalidad de Rosario. Método: Estudio transversal, encuestas presenciales a médicos de Primer (AP) y Segundo (AE) nivel. Análisis univariado y bivariado. Resultados: similares en subredes. Bajo intercambio de información, pero alta valoración. Remisión oportuna entre niveles; prevalece entre AP existencia de acuerdos de indicaciones de médicos de AE. No se repiten estudios. AP es responsable del seguimiento del paciente, AE envía a pacientes al primer nivel post consulta, AE hacen recomendaciones a AP y AP consultan dudas a AE. La minoría percibe atención coordinada. Factores que influyen: edad, nivel de atención, antigüedad de trabajo, red de atención, tiempo/paciente, tiempo para coordinación en consulta, satisfacción salarial y confianza en habilidades clínicas. Conclusiones: rasgos comunes con particularidades producto de la construcción de redes locales.

The objective was to evaluate care coordination between levels and influential factors from the experience of Primary Care (PC) and Secondary Care (SC) level doctors in subnets of the public system in the city of Rosario. Methods: Cross sectional study, based on face-to-face surveys to doctors of first and second care levels. Univariate and bivariate analysis. Results: similar in both subnets. Low information exchange, but highly valued. Adequate remission between levels, agreements among PC with SC's recommendations. Studies are not repeated. PC doctor is responsible for the patient's follow up; SC doctor sends patients for a follow up consultation with PC doctor, SC makes recommendations to PC and PC asks doubts to SC. A minority perceives coordinated care. Age, care level, seniority at work, care network, time/patient, coordination time in consultation, satisfaction with salary, and confidence on clinical abilities are influential factors. Conclusions: common features with particularities due to the construction of local networks.

O objetivo foi avaliar a coordenação do atendimento entre níveis e fatores que influenciam a partir da experiência de médicos de primeiro e segundo nível em sub-redes do sistema público do município de Rosário. O método foi um estudo transversal, enquetes presenciais a médicos do primeiro (AP) e segundo (AE) nível. Análise univariada e bivariada. Resultados: semelhantes em sub-redes. Baixa troca de informações, mas alta valorização. Transmissão oportuna entre os níveis; a existência de acordos de indicações de médicos de EA prevalece entre aqueles de AP. Nenhum estudo é repetido. AP é responsável pelo acompanhamento do paciente. AE envia pacientes para o primeiro nível após consulta, AE faz recomendações para dúvidas de AP, e AP consulta dúvidas para AE. A minoria percebe atenção coordenada. Fatores que influenciam: idade, nível de cuidados, antigüidade no serviço, rede de cuidados, tempo / paciente, tempo de coordenação da consulta, satisfação salarial e confiança nas habilidades clínicas. Conclusões: características comuns com particularidades decorrentes da construção de redes locais.

Mortalidade infantil evitavel e barreiras de acesso a atencao basica no Recife, Brasil / Preventable infant mortality and barriers to access to primary care in Recife, Northeastern Brazil / Mortalidad infantil evitable y barreras de acceso a la atencion basica en Recife, Brasil

OBJETIVO: Analisar os fatores que influenciam na mortalidade infantil evitável na perspectiva dos protagonistas envolvidos. MÉTODOS: Estudo qualitativo crítico-construtivista de análise do acesso das crianças à atenção e à mortalidade infantil evitável por ações e serviços no Distrito Sanitário I do Recife, PE, entre fevereiro de 2007 e fevereiro de 2008. Desenhou-se amostra teórica em duas etapas: I) instituições prestadoras de serviços de saúde infantil; II) informantes: gestores (11); profissionais da Estratégia de Saúde da Família e do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (48); profissionais das policlínicas (12), mães (20), com tamanho definido por saturação dos discursos. Foram realizadas entrevistas individuais semiestruturadas e estudo de caso de óbito infantil evitável. Utilizou-se análise temática de conteúdo com geração mista de categorias (emergentes e roteiro). RESULTADOS: Houve posições de conflito entre grupos de atores, refletindo o papel desempenhado na rede assistencial. Os participantes institucionais relacionavam os óbitos infantis à ausência/má divulgação das políticas de saúde infantil e das ações intersetoriais; profissionais e mães destacaram dificuldades de acesso por insuficiência global de recursos, principalmente a falta de médicos na Estratégia de Saúde da Família, deslocando a assistência para enfermeiras. Ausência de médicos, rechaço às doenças agudas, atenção desumanizada e/ou de má qualidade técnica foram os principais fatores relacionados aos óbitos pelas mães. Os participantes da Estratégia de ...

OBJETIVO: Analizar los factores que influencian en la mortalidad infantil evitable en la perspectiva de los protagonistas involucrados. MÉTODOS: Estudio cualitativo crítico-constructivista de análisis del acceso de los niños a la atención y la mortalidad infantil evitable por acciones y servicios en el Distrito Sanitario I de Recife, PE, entre febrero de 2007 a febrero de 2008. Se diseñó una muestra teórica en dos etapas: I) instituciones prestadoras de servicios de salud infantil; II) informantes: gestores (11); profesionales = 60 (de la Estrategia de Salud de la Familia y del Programa de Agentes Comunitarios de Salud, 48; y profesionales de las policlínicas, 12); madres (20), con tamaño definido por saturación de los discursos. Se realizaron entrevistas individuales semi-estructuradas y estudio de caso de óbito infantil evitable. Se utilizó análisis temático de contenido con generación mixta de categorías (emergentes y rutina). RESULTADOS: Hubo posiciones de conflicto entre grupos de actores, reflejando el papel desempeñado en la red asistencial. Los participantes institucionales relacionaban los óbitos infantiles con la ausencia/mala divulgación de las políticas de salud infantil y de las acciones intersectoriales; profesionales y madres destacaron dificultades de acceso por insuficiencia global de recursos, principalmente la falta de médicos en la Estrategia de Salud de la Familia, trasladando la asistencia a las enfermeras. Ausencia de médicos, rechazo de las enfermedades agudas, atención deshumanizada y/o de mala calidad técnica fueron los principales factores relacionados con los óbitos por las madres. Los participantes de la Estrategia de Salud de la Familia, del Programa de Agentes Comunitarios de Salud y madres identificaron ...

OBJECTIVE: Analyze the factors infl uencing avoidable infant mortality from the perspective of the protagonists involved. METHODS: Qualitative study with a critical-constructivist approach, examining children’s access to health care and avoiding preventable infant mortality through health care campaigns and services in Health District I of Recife, Northeastern Brazil, between February 2007 and February 2008. The theoretical sample was designed in two stages: I) institutions providing health services to children; II) interviewees: managers (11); professionals from the Family Health Strategy and Programme of Community Health Workers (48); and from outpatient clinics (12); mothers (20), with sample size defi ned by “saturation of the speeches”. Data was collected using individual semistructured interviews and case studies of avoidable infant death. Thematic content analysis was used, generating mixed categories (emerging and scripted). RESULTS: There were perceived to be confl icting positions between different stakeholder groups refl ecting their role in the care network. All institutional participants related infant deaths to the absence/poor dissemination of child health policies and inter-sectoral actions; professionals and mothers highlighted diffi culties in accessing health care due to insuffi cient global resources, especially the lack of doctors in Family Health Strategy, shifting health care to nurses. Lack of doctors, acute diseases rejection, and dehumanized and/or poor technical quality care were the main factors which the mothers related to deaths. Family Health Strategy participants from the Programme of Community Health Workers and mothers identifi ed the condition of social exclusion and maternal neglect with deaths, but the case study of death revealed the association with lower quality of care offered. ...

Calidad en los servicios de salud desde los marcos de sentido de diferentes actores sociales en Colombia y Brasil / Quality of health-care according to social actors' frameworks of meaning in Colombia and Brazil

Objetivo Analizar los marcos de sentido en la definición de la calidad de un servicio de salud de los diversos actores sociales en Colombia y Brasil. Método Estudio cualitativo, descriptivo-interpretativo, mediante grupos focales y entrevistas individuales en dos municipios de Colombia y Brasil. Muestra teórica de agentes sociales, buscando variedad del discurso: a. Usuarios y líderes; b. Personal de salud y; c. Formuladores de políticas. Análisis de contenido, con generación mixta de categorías y segmentación de los datos por país, informantes y temas. Resultados Los marcos de sentido desde los cuales construyen la calidad de la atención, usuarios y personal de salud en ambos países, mostraron convergencias en torno a tres grandes ejes: adecuación de la estructura, nivel técnico y humanización de la atención. Presentaron, no obstante, matices diferenciadores: los usuarios de ambos países profundizan en aspectos estructurales y organizativos como disponibilidad y accesibilidad de recursos, y en aspectos técnicos, como resolutividad y calidad técnica. El personal de salud de Colombia y Brasil mostró similitudes, pero mientras los primeros destacaban más una administración ágil y tiempo de consulta mayor; los segundos, más disposición de personal especializado, materiales e insumos suficientes. Por su parte, el marco de sentido de los formuladores emergió del conjunto de normas legales. Conclusiones Los matices aportados por los distintos marcos de sentido de calidad de los actores sociales, indican la necesidad de tenerlos en cuenta en su totalidad, ya que apuntan a diferentes debilidades del sistema. Además, muestran que los usuarios profundizan más en aspectos técnicos del servicio de lo considerado habitualmente.

Objective To analyse social actors' frameworks of meaning regarding the definition of health-care quality in Colombia and Brazil. Method This was a descriptive, interpretative, qualitative study which used focus-groups and individual indepth interviews in two municipalities in Colombia and Brazil. The following social actors were theoretical sampled to represent the variety of views: users and leaders, health-care personnel and policy-makers. Content was analysed with mixed generation of categories and segmentation by country, actors and themes. Results The frameworks of meaning regarding health-care quality for users and health personnel in both countries revealed coincidences concerning three main topics: structural suitability, technical level and humanisation of care. However, they had differentiated meanings; users from both countries highlighted structural and organisational aspects, together with technical aspects such as resolution level and quality of care. Colombian and Brazilian health-care personnel shared some views but whilst the former highlighted non-bureaucratic and consultation time, the latter singled out the availability of specialised personnel, materials and equipment. Policy-makers' framework of meanings emerge from the legal framework. Conclusions Features provided by the social actors' frameworks of meaning indicated the need to take them all into consideration as they all pointed out different system weaknesses. They also showed that users valued technical quality more than is generally considered.

Integración asistencial de dos organizaciones en Cataluña, España / Integral health provision by two Catalonian health providing entities ( Spain )

Objetivo: El objetivo es analizar la experiencia de dos redes integradas de servicios de salud (RISS ) en Cataluña para identificar elementos de mejora. Métodos: Estudio de casos, mediante análisis de documentos y entrevistas individuales semi-estructuradas. Se seleccionaron dos casos -RISS- y para cada caso, documentos e informantes que proporcionaran información sobre las dimensiones de análisis. Se realizó análisis de contenido con generación mixta de categorías y segmentación por casos y temas. Trabajo de campo en 2004. Resultados: Ambas son organizaciones sanitarias integradas verticalmente hacia atrás, con producción interna total de servicios e integración virtual en la propiedad. Mientras la financiación de BSA es por línea de servicio, SSIBE participa en la prueba piloto de financiación capitativa. Ambas disponen de un gobierno múltiple estrechamente coordinado y han definido estrategias globales orientadas a la coordinación y la eficiencia, con diferencias en cuanto a tiempo de desarrollo. Mientras BSA poseía una estructura divisional, la de SSIBE es funcional por ámbitos transversales. La coordinación asistencial se basa en la normalización de procesos y de habilidades, con escasos mecanismos de adaptación mutua y disparidad en el número de instrumentos implementados. Conclusiones: Ambas organizaciones presentan elementos favorables y desfavorables a la coordinación asistencial, que requerirían cambios en los ámbitos interno y externo, que conduzcan hacia la eficiencia y la continuidad asistencial.

Objective: Health policies aimed at promoting collaboration amongst providers have led to different initiatives, amongst them integrated healthcare delivery systems (IDS); these have been analysed mainly in the USA but hardly so in Colombia or Spain . This article thus analyses the experience of two IDS in Catalonia for identifying elements for improvement. Methods: This was a case-study carried out via individual semi-structured interviews and analysing documents. Two IDS were selected; a sample of documents and reports providing information on analysis variables were selected for each case. Content was analysed via mixed categories and segmentation by cases and topics. Results: Both IDS are health-care providing organisations presenting backward vertical integration, having total internal service production and virtual integration of ownership. BSA is funded by providing services whilst SSIBE relies on shareholding via capitation pilot test. Both have closely coordinated multiple managing bodies and have defined overall strategies orientated towards coordination and efficiency; they differ regarding implementation time. BSA has a divisional structure and SSIBE a functional one, organised by transversal areas. Clinical coordination is based on standardising processes and abilities, having few mechanisms for mutual adaptation and disparity in the number of instruments implemented. Conclusions: Both organisations presented enabling and hindering factors for clinical coordination which would need changes in internal and external components in order to improve overall efficiency and health care continuity.

Impacto de gastroenteritis severa por rotavirus en niños chilenos menores de 3 años de edad / Incidence of severe rotavirus gastroenteritis among Chilean children under three years of age

Background: Rotavirus infections account every year in Chile, for approximately 53,000 emergency consultations and 8,000hospital admissions among children under three years of age. Aim: To estimate incidence rates of severe rotavirus gastroenteritis in children <3 years of age, living in the V and VIII Regions and to identify the predominant viral serotypes. Material and methods: A prospective hospital-based surveillance for severe gastroenteritis was implemented in public and private hospitals of Viña del Mar and Valparaiso (Region V) and of Chiguayante, Concepción, Penco, San Pedro de la Paz, Talcahuano and Tomé (Region VIII). All children <3 years of age residing in the districts, who consulted for severe gastroenteritis requiring oral or intravenous rehydration (equivalent to WHO plan B or C), or who were admitted to the hospital, were enrolled. Demographic and clinical information and a stool sample were obtained. Rotavirus was detected by ELISA and positive samples were serotyped by ELISA or real time PCR. Results: Between January 23 and June 30, 2003, a total of 760 children were recruited. Among these, 343 (45 percent) were admitted to the hospital. Stool samples were collected from 433 children. Among these, 214 were positive for rotavirus (49.4 percent). Overall, monthly disease incidence rates were 124/100,000 in V Region, and 114/100,000 in VIIIRegion. The predominant serotype was G4. Conclusions: Rotavirus was responsible for nearly half of the severe gastroenteritis episodes among children <3 years, during a predominantly G4 serotype season. Every year, approximately one every 70 children <3 years will have a severe rotavirus gastroenteritis episode.

Conocimientos, opiniones y experiencias con la aplicación de las políticas de participación en salud en Colombia / Knowledge, opinions and experience from applying health participation policy in Colombia

Objetivo: Analizar el conocimiento y opiniones sobre las políticas de participación en salud y la experiencia con los mecanismos de participación de usuarios, líderes comunitarios y personal de salud en Colombia. Método Entre 1999 y 2001 se realizó en los municipios Tulúa y Palmira, Colombia, una investigación exploratoria y descriptiva que combinó métodos cuantitativos, encuesta a una muestra de 1 497 usuarios, con métodos cualitativos, a través de grupos focales a 210 usuarios y 40 líderes y 36 entrevistas individuales semi-estructuradas a personal de salud. Se realizó un análisis descriptivo de los resultados de la encuesta, mediante el SPSS, y un análisis narrativo de contenido de los datos cualitativos, mediante el Ethnograph. Resultados La encuesta a los usuarios mostró un gran desconocimiento de la normatividad y los mecanismos de participación formal y un uso limitado de los mismos. Desconocimiento y cierto escepticismo sobre su eficacia se reflejó en el estudio cualitativo con usuarios, líderes y personal de salud. El personal del sector público mostraba un concepto más elaborado y refería una mayor implementación de mecanismos. Entre las dificultades para la implementación destacan carencia de recursos y de cultura participativa. Conclusiones Los resultados muestran un conocimiento y uso escaso de los mecanismos de participación social en salud, con predominio de los basados en el mercado. Se requiere importante una intervención en información y formación de la población y personal de salud para promover una participación real para el control social del sistema de salud.

Objective: Analysing knowledge and opinions regarding policies related to social participation in health and how user, community leader and health personnel participation mechanisms are used in Colombia. Methods An exploratory and descriptive study was carried out between 1999 and 2001 in the towns of Tuluá and Palmira in Colombia using a combination of research methods. A sample of 1,497 health care users were formally surveyed, a focus-group-based qualitative study was made of 210 users and 40 community leaders and 36 semi-structured individual interviews were conducted with health personnel. SPSS was used for a descriptive analysis of survey data and Ethnograph for narrative content analysis of qualitative data. Results The user survey results revealed a lack of knowledge regarding norms and mechanisms for social participation in health, as well as limited use. Limited knowledge and scepticism regarding its effectiveness was also reflected in the users, leaders and health personnel qualitative study results. Public sector personnel, however, displayed better knowledge and referred to greater implementation of participation mechanisms. Lack of both resources and a culture of participation were amongst the difficulties faced in implementing it. Conclusions The results indicated scarce knowledge and little use of social participation in health mechanisms (market-based ones predominating). Much greater investment in information and training the population and health system personnel is required as a first step towards promoting real social participation for social control of the health system.

Evaluaciónde costo-efectividad de la vacuna anti-rotavirus en Chile / Potential cost effectiveness of a rotavirus vaccine in Chile

Background:Cost effectiveness studies are essential to assess the real value of interventions with preventive or therapeutic objectives. Aim: To assess the theoretical cost-effectiveness of a vaccine against rotavirus in Chilean children of less than five years of age. Material and methods: An economic model was developed based on information on disease incidence, health care costs associated with treatment and the effectiveness and costs of vaccination. Net disease and vaccination costs were estimated from the health system perspective and were compared with life years and disability-adjusted life-years (DALYs) gained using a 3% discount rate. Local administrative and accounting hospital data and vaccine efficacy data were used to estimate healthcare costs and cost-effectiveness of vaccination. Results: A rotavirus vaccination program would prevent 10 deaths due to rotavirus gastroenteritis, 6,245 related hospitalizations and 41,962 outpatient visits during the first five years of life, per vaccinated cohort. For every 1,000 children born, the healthcare service spends US$15,077 on treatment of gastroenteritis. From the healthcare perspective, vaccination would yield a cost-effectiveness ratio of US$11,261 per DALY when the price of the vaccine is US$24 per course. Conclusions: Rotavirus vaccine can effectively reduce the disease burden and healthcare costs of rotavirus gastroenteritis and can be a cost-effective investment compared to other options.

Avaliação das atividades proliferativa, apoptótica e da taxa de renovação celular do epitélio mamário humano durante as fases folicular e lútea do ciclo menstrual / Assessment of the proliferative, apoptotic and celular renovation indexes of human mammary epithelium during the follicular and lutheal phases of the menstrual cicle

A apoptose desempenha papel importante no desenvolvimento normal e na fisiologia mamária. É definida como processo de morte celular, geneticamente regulado, e resulta de uma cascata de eventos em resposta a uma série de estímulos. A glândula mamária é um dos poucos órgãos que percorre a maior parte de seu desenvolvimento, após o nascimento. Mais importante ainda, sofre variações seqüenciais de proliferação e de apoptose durante o ciclo menstrual. Há fatores hormonais e não hormonais que regulam a apoptose das células epiteliais mamárias. A determinação da apoptose tem interesse na avaliação biológica da cinética celular. É alvo biológico interessante, como restaurador da hemostasia e teoricamente possível de ser ativado na medida que possamos compreender o processo molecular que controla sua execução. Para compreender os efeitos cíclicos dos esteróides gonadais na homeostasia da glândula mamária, avaliamos o número de núcleos apoptóticos (índice apoptótico) utilizando a técnica TUNEL em células epiteliais mamárias humanas durante o ciclo menstrual, confrontado-os com a proliferação pela expressão imunohistoquímica do KI-67 durante o mesmo período. Cortes de tecido mamário normal foram obtidos de 42 pacientes. A caracterização da fase do ciclo menstrual baseou-se na data do último fluxo, no subseqüente e na dosagem sérica de progesterona feita na data da biópsia. Foram selecionadas, ao acaso, 21 pacientes na fase folicular e 21 na lútea. O índice de proliferação, definido como o número de núcleos corados pelo anticorpo Ki-67 em 1000 células contadas, foi significantemente maior na fase lútea (p=0,0033). O índice apoptótico foi conceituado como o número dei núcleos apoptóticos corados pela coloração TUNEL em 1000 células contadas. Os valores médios em ambas as fases do ciclo menstrual foram estatisticamente semelhantes (p=0,21). Já a taxa de renovação celular (razão entre o índice proliferativo e o apoptótico) foi significantemente maior na fase lútea (p=0,033). Observamos variação cíclica significante do índice de proliferação (p=0,005), do apoptótico (p=0,038) e de renovação celular (p=0,033). O pico dos índices de proliferação e de apoptose ocorreu aproximadamente no 24º dia do ciclo e, a taxa de renovação celular, alcançou maiores valores junto 28º dia...

Nuclear DNA content determination in Characiformes fish (Teleostei, Ostariophysi) from the Neotropical region

In the present study, nuclear DNA content was analyzed in 53 species of Characiformes fish from the Neotropical region. Diploid number ranged from 2n = 48 in Astyanax fasciatus, Gymnocorymbus ternetzi and Hyphessobrycon griemi to 2n = 102 in Potamorhina squamoralevis, with a modal number of 54 chromosomes. Nuclear DNA content ranged from 1.70 ± 0.04 pg of DNA per diploid nucleus in Acestrorhynchus pantaneiro to 3.94 ± 0.09 pg in Tetragonopterus chalceus. A general analysis showed a mean value of 2.9 pg of DNA per diploid nucleus. Very similar DNA content values were observed in the species of the family Cynodontidae which showed a variation of 3 percent between the two genera studied. Small variations were observed between populations of Gymnocorymbus ternetzi, Astyanax fasciatus and Moenkhausia sanctaefilomenae (Characidae, Tetragonopterinae). The subfamilies Tetragonopterinae and Acestrorhynchinae (Characidae) presented the widest range, about 96 percent. Even in those families in which diploid number and karyotypic formulae were conserved such as the families Anostomidae, Curimatidae, and Prochilodontidae, episodes leading to losses or gains of genetic material became fixed in their evolutionary history

Análise da eficácia no alívio dos sintomas climatéricos e da aceitabilidade de um gel contendo 1 mg de 17-beta estradiol (Sandrena gel) em mulheres climatéricas / Evaluation of the efficay and acceptability of a gel containing 17-beta estradiol 1 mg in relieving climacteric symptoms in menopausal womem

Avaliar a eficácia e a aceitabilidade de um gel de aplicaçäo transdérmica (Sandrena gel), contendo 1 mg de 17-beta estradiol, em pacientes climatéricas. Estudo prospectivo, aberto, näo controlado, pós-comercializaçäo. 459 pacientes foram tratadas com 1 mg de 17-beta estradiol em gel por dia por quatro meses. A intensidade dos sintomas climatéricos foi avaliada antes, durante e ao término do uso da medicaçäo. Ao final do estudo, foi pedido também que a paciente desse uma opiniäo sobre o tratamento. Os resultados de eficácia mostraram uma rápida e efetiva resposta observada em torno de 80 por cento das pacientes após 4 meses de tratamento, com poucos eventos adversos sistêmicos. Irritaçäo de pele ocorreu em raros casos (< 1 por cento) e a aceitabilidade ao tratamento relatada pelas pacientes foi elevada (86 por cento), durante o período do estudo. Apesar de seu valor limitado, devido aos múltiplos vieses inerentes a este tipo de desenho de estudo, a via percutânea de administraçäo de estradiol parece ser eficiente no alívio dos sintomas climatéricos, preenchendo as expectativas de uma via de reposiçäo hormonal com maior tolerância e alta aceitabilidade durante o período de observaçäo.

Vigilancia de infecciones nosocomiales / Vigilance of nosocomial infections

Se revisaron 3340 infecciones intrahospitalarias (IIH), ocurridas durante 18 años (1976 a 1993), apoyados en la definición y criterios operacionales para su clasificación recomendados por los CDC, Centers for Disease Control de Atlanta, Estados Unidos de América del Norte. Las principales infecciones identificadas en orden de frecuencia fueron: en las vías urinarias, flebitis, neumonías, tejidos blandos, exantemas y heridas quirúrgicas. Predominaron los microorganismos gramnegativos con una conversión en los últimos años de los cocos grampositivos y levaduras. La tasa de mortalidad asociada a IIH fue de 17.5 por ciento, mayor a la informada por los institutos nacionales de salud de 14 por ciento. La IIH en nuestro estudio están relacionadas con procedimientos invasivos como catéteres vesicales e intravenosos y asistencia ventilatoria

Aspectos clínicos e terapêuticos do carcinoma de mama em pacientes idosas: estudo de 72 casos / Clinical and therapeutic aspects of breast carcinoma in elderly patients: study of 72 cases

O carcinoma de mama na paciente idosa apresenta crescente incidência e, ao contrário das jovens, aumento nos índices de mortalidade. Estudou-se 72 pacientes com idade superior a 65 anos, tratadas no Setor de Mastologia da Disciplina de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina, de janeiro de 1990 a janeiro de 1994. O diagnóstico foi tardio em 62 por cento das pacientes e o comprometimento linfonodal axilar foi de 51,7 por cento. A mastectomia com linfadenectomia foi a cirurgia de escolha com mortalidade inferior a 1 por cento e controle loco-regional em 40 meses de 93,7 por cento. Indicou-se a radioterapia apenas como complemento da quadrantectomia ou de casos avançados. No tratamento sistêmico empregou-se, preferencialmente, tamoxifeno (20 mg/dia) por tempo mínimo de 24 meses. Os autores ressaltam ainda a importância do rastreamento da neoplasia endometrial nessas pacientes. A quimioterapia ficou restrita a pacientes em bom estado geral com tumores inoperáveis e hormônio resistentes.

Respuesta insulínica a una carga aguda de glucosa en pacientes con anemia aplástica / Insulin response to glucose tolerance test in children with aplastic anemia

Introducción. Para investigar la existencia de resistencia periférica a la insulina y de hiperinsulinemia en pacientes con anemia aplástica (AA) previas al inicio de la terapia esteroidea y con el objeto de evaluar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus no dependiente de insulina se diseñó el presente estudio. Material y métodos. Se estudiaron once pacientes con diagnóstico de AA adquirida de idiopático y se compararon con diez niños sanos como grupo control; todos los pacientes con AA tenían pruebas de función hepática y renal normales, antecedentes negativos de transfusión durante las cuatro semanas previas al estudio. A todos se les realizó curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) de dos horas con previa dieta de 150 g de carbohidratos al día por tres días; se determinó glucosa e insulina sérica a los 0, 5, 10, 15, 30, 60, 90, y 120 minutos, analizadas por métodos de glucosa oxidasa y radioinmunoanálisis respectivamente. Se determinó la presencia de resistencia periférica a la insulina (RPT) e hiperinsulinemia a través de calcular actividad periférica de insulina (API), secreción integrada de insulina (SII) y relación glucosa-insulina (G/I). Resultados. Todos nuestros pacientes con AA presentaron hiperinsulinemia y RPI, evidenciado la primera por hiperrespuesta a una CTOG, relación G/I disminuida, niveles mayores de SII versus controles (217.6 ñ 180 vs 112.3 ñ 68),P < 0.02 y la segunda por la API menor que en los controles (0.55 ñ 0.13 vs 1.19 ñ 0.5),P < 0.01; no se encontró correlación con cifras de hemoglobina (hipoxia) y los niveles de insulina. Posterior al estudio y durante su evolución tres pacientes con AA desarrollaron diabetes mellitus. Conclusiones. La existencia de una SII elevada en los pacientes con AA más una API menor que los controles, hacen evidente una RPI, previo al inicio del tratamiento esteroideo, por lo cual es conveniente realizar CTOG a los pacientes con AA al momento del diagnóstico para detectar en forma temprana a aquellos pacientes con alteración en la secreción de insulina