Expresión clínica del dengue en usuarios del Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México / Clinical expression of dengue in beneficiaries of the Instituto Mexicano del Seguro Social in Veracruz, Mexico

Objective: To describe and compare the clinical behavior of Dengue Fever (DF) and Hemorrhagic Dengue Fever (HDF) in beneficiaries of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Methods: Transversal study in beneficiaries from Veracruz, selected among those who sought attention at two medical attention units, with probable dengue diagnosis. Surveys were performed to know personal and epidemiological data, as well as a clinical follow up. Blood samples were taken for RT-PCR viral identification and antibodies against Dengue. In the same way, platelet, hemoglobin, and hematocrit tests were performed for their determination. The SPSS 12.0 software was used for the process and analysis of the information, and simple frequencies, proportions, and means were estimated. Results: 109 patients were studied, classified as 72 DF and 37 as HDF. 40 isolations were performed, and the circulation of the four types of dengue virus was identified, although most of the isolations corresponded to serotype 2 (Asian-American genotype). In one patient, a simultaneous infection of dengue viruses 1 and 2 was identified. A group of patients did not present hemorrhages, capillary fragility, or liquid permeation, but with important thrombocytopenia and hemoconcentration, all infected with den-1 and den-2. Conclusions: The presence of cases with atipical behavior of the diseases were identified. The characteristics and immunologic experience of the populations, as well as the simultaneous circulation of various dengue viruses and their changing structure could be related with the current clinical behavior of Dengue in Mexico. It is important to continue the research to confirm these asseverations.

Dengue hemorrágico sin hemorragias: otra categoría? / Hemorrhagic dengue without hemorrhaging: a novel diagnostic category?

Objetivo: Comparar el comportamiento clínico del dengue clásico (DC) y dengue hemorrágico (DH). Material y métodos: Estudio transversal en casos seropositivos de la Delegación Veracruz Norte del Instituto Mexicano del Seguro en 2004. Se analizaron antecedentes epidemiológicos, sintomatología, parámetros clínicos y evolución. Se obtuvieron frecuencias, proporciones y promedios. Se compararon datos clínicos y tiempos de evolución. Resultados: Estudiamos 404 pacientes integrados en tres grupos: 75 con DC, 120 con DH y 212 sin datos hemorrágicos pero con plaquetopenia (DcP). Los síntomas generales fueron menos frecuentes en los casos de dengue; el dolor abdominal, hepatomegalia y esplenomegalia fueron más comunes en los que presentaron hemorragias. El escape de líquidos y hemorragias ocurrieron en 75 y 46% de este último grupo. Los antecedentes de infección previa fueron semejantes. Todos los enfermos de DH presentaron plaquetopenia y 3%, hemoconcentración. La media del hematócrito fue menor (p=0.02) y el conteo plaquetario mayor (p<0.01) en los de DC. La hemoglobina no mostró diferencias. El promedio entre el inicio de la enfermedad y la aparición de plaquetopenia fue similar en los casos con DH (4.3±1.6 días) y DcP (4.3±1.6); aunque, a diferencia de éstos, en los primeros el escape de líquidos (3.7±1.8) y hemorragias (3.4±1.7) se identificaron previamente. Conclusiones: Los resultados demuestran la presencia de casos con una evolución atípica, sin datos hemorrágicos externos pero con trombocitopenia importante que puede pasar desapercibida y predisponer el agravamiento del cuadro.

OBJECTIVE: Compare the clinical course of Dengue Fever (DF) and Dengue Hemorrhagic Fever (DHF). MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study among seropositive cases reported by the Northern Veracruz District IMSS Office in 2004. We analyzed the epidemiology, symptomology, clinical findings and disease progression. We calculated frequencies, proportions and averages. Clinical data and disease progression were compared. RESULTS: We studied 404 patients, divided into three groups: 75 with CD, 120 DHF and 212 cases with no hemorrhagic data although displaying Dengue with Thrombocytopenia (DwT). General symptoms were much less common among Dengue cases. Abdominal pain, hepatomegaly and splenomegaly were more frequent among patients with DHF. Fluid leakage and hemorrhaging were observed in 75% and 46%, respectively, of the latter group. The history of prior infection was proportional. All patients presenting DHF showed thrombocytopenia, though only 3% showed hemoconcentration. The mean value for hematocrit was low (p=0.02) and the platelet count greater (p<0.001) among Dengue cases. Hemoglobin concentration showed no difference. The average time between disease onset and appearance of thrombocytopenia was similar in DHF cases (4.3+/- 1.6 days) and Dengue with Thrombocytopenia (4.3+/-1.6); even though, contrary to these, in the first group fluid leakage (3.7+/-1.8) and hemorrhaging (3.4+/-1.7) were previously identified. CONCLUSIONS: Our results confirm the presence of cases showing atypical disease course, without external hemorrhaging data but showing significant thrombocytopenia that may go unnoticed and worsen disease progression.

Prevalencia de anticuerpos contra dengue y leptospira en la población de Jáltipan, Veracruz / Prevalence of dengue and leptospira antibodies in the state of Veracruz, Mexico

OBJETIVO: Conocer la prevalencia de anticuerpos contra dengue y leptospira en Jáltipan, Veracruz, México MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal en 500 habitantes de Jáltipan, Veracruz, mediante un muestreo por hogares, aplicación de cuestionario y toma de muestras sanguíneas. Se buscaron anticuerpos IgG y se evaluaron factores asociados a sus seroprevalencias mediante regresión logística RESULTADOS: La seroprevalencia global para denguevirus fue 79.6 por ciento (IC95 por ciento 76-81); los principales factores vinculados con la infección fueron la edad (p< 0.001) y presencia de larvas en el domicilio (RMP= 2.94; IC95 por ciento 1.46-6.1). La seroprevalencia global contra leptospira fue 4 por ciento (IC95 por ciento 2-6). La mayor prevalencia fue para el grupo en edad productiva (35 por ciento, IC95 por ciento15-59). Quienes refirieron convivir simultáneamente con perros, cerdos, vacas y ratas presentaron una seroprevalencia de 25 por ciento (IC95 por ciento 0.63-80). El 85 por ciento de los positivos a leptospira también fue positivo a dengue CONCLUSIONES: La prevalencia de anticuerpos contra denguevirus demuestra el riesgo de brotes explosivos de dengue hemorrágico. Aunque la prevalencia de leptospirosis fue baja, se confirmó la coexistencia de estos agentes.

Obesity and overweight in IMSS female workers in Mexico City

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de obesidad (OB) y sobrepeso (SP) en mujeres trabajadoras del IMSS en la Ciudad de México, aplicando dos criterios de clasificación y su asociación con algunos factores de riesgo. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal realizado entre julio de 1999 y septiembre de 2000 que incluyó a 588 mujeres trabajadoras en el IMSS entre 20 y 65 años. Los criterios utilizados para medir la prevalencia de OB y SP fueron los propuestos por la OMS y la Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la obesidad (NOM).RESULTADOS: La frecuencia de OB fue 27.6% (26% ajustada) y de SP de 43.2% (40.2% ajustada) al aplicar los criterios de la OMS. Conforme a la NOM, los niveles de OB en el grupo de talla baja (<1.50 m) se elevaron a 75% y en el de talla mayor a 1.50 m a 52.2%. Sin embargo, al comparar el índice de masa corporal de talla baja y talla normal no se aprecian diferencias. El factor de riesgo para OB y SP fue la edad. En forma protectora resultaron la educación y el ejercicio. CONCLUSIONES: Las altas prevalencias de OB y SP en la población estudiada constituyen un riesgo importante para la salud de este grupo de población, que se puede traducir en altos niveles de discapacidad y pensiones con un alto costo para la Institución. Estos resultados demandan la realización de intervenciones que permitan identificar precozmente a mujeres con índices de masa corporal de riesgo. Los rangos propuestos por la NOM pueden ser de utilidad para la identificación precoz de las mujeres en riesgo.

Clinical profile of dengue hemorrhagic fever cases in Mexico

OBJETIVO: El dengue hemorrágico en México es una enfermedad emergente desde 1994. La circulación de los cuatro serotipos incrementa el riesgo de epidemias de dengue hemorrágico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se reportan los datos clínicos y epidemiológicos de los casos de dengue hemorrágico confirmados y notificados por el IMSS de 1995 a 2003. Se analizaron las características clínicas y epidemiológicas entre grupos. Para el control y la evaluación final de las variables se utilizó un modelo multivariado. RESULTADOS: Los casos fueron asignados en dos grupos: 438 con dengue clásico, que incluye 109 casos con manifestaciones hemorrágicas sin trombocitopenia, y 977 casos de dengue hemorrágico con 79 defunciones. Los factores de riesgo asociados a las defunciones fueron: hematemesis (RR 2.6; IC 95 por ciento 1.4-4.6) y melena (RR 2.2; IC 95 por ciento 1.2-3.7). CONCLUSIONES: El cuadro clínico descrito para la población del Instituto Mexicano del Seguro Social permite identificar factores pronósticos que ayuden al clínico a prevenir y manejar adecuadamente los casos severos de dengue hemorrágico.

Validación de la prueba de coproparasitoscopía de Faust con preservador a base de fenol, alcohol y formol (PAF) / Validation of the coproparasitoscopic Faust test with preservative made up of phenol, aocohol and formol (PAF)

Se comparó la prueba de coproparasitoscopia con preservador PAF (fenol, alcohol y formol), con el método directo utilizado rutinariamente en unidades médicas de atención rural. Se estudiaron 50 niños de Jamiltepec, Oaxaca. Se les realizaron cuatro exámenes coproparasitoscópicos, tres por el método directo y el último con la técnica de PAF. Al comparar ambas pruebas, y tomando como estandar de oro el método directo, se obtuvo una sensibilidad para el PAF del 91 por ciento, especificidad de 85 por ciento, y valor predictivo positivo del 96 por ciento. La técnica evaluada permite optimizar los recursos, por lo que se propone como método diagnóstico alterno al directo. Cuando esté indicada una prueva tamiz, la técnica de PAF puede ser una alternativa eficiente, sobre todo en poblaciones rurales con prevalencia alta de parasitosis intestinal