Relação entre o ligamento patelofemoral lateral e a largura da faceta patelar lateral / Relationship between the lateral patellofemoral ligament and the width of the lateral patellar facet

OBJETIVO: Avaliar a relação entre o comprimento e largura do ligamento patelofemoral lateral (LPFL) e a largura da faceta articular patelar lateral (FAPL) em cadáveres. A instabilidade patelofemoral está intimamente relacionada com a morfologia patelar e com a tensão das estruturas retinaculares laterais. Estudos evidenciam que quanto mais larga a faceta patelar lateral e quanto mais tenso o retináculo lateral, maior a propensão do desenvolvimento de uma enfermidade na articulação patelofemoral. MÉTODOS: Foram dissecados 20 joelhos em 20 cadáveres. Identificamos as peças quanto ao gênero, idade, lado dissecado, comprimento e largura do LPFL e a largura da FAPL. Foi utilizado o nível de significância estatística de 5 por cento (0,050) e a aplicação da análise de correlação de Spearman. RESULTADOS: O LPFL apresentou em média 16,05 milímetros de largura (desvio-padrão 2,48) e 42,10 milímetros de comprimento (desvio-padrão 8,84). A largura da FAPL variou de 23 a 37 milímetros (média 28,1). A relação entre a largura da FAPL e a largura do LPFL é estatisticamente não-significante (p=0,271), enquanto que a relação entre a largura FAPL e o comprimento do LPFL é estatisticamente significante (p=0,009). CONCLUSÃO: O comprimento do LPFL e a largura FAPL apresentam valores inversamente proporcionais.

OBJECTIVE: The aim of this study, with cadavers, is to evaluate the relationship between the width and length of the lateral patellofemoral ligament (LPFL) and the size of the lateral patellar articulate facet (LPAF). Patellofemoral instability is closely related to patellar morphology and the lateral retinacular layers. Studies evidence that the wider the lateral patellar facet and the more strained the lateral retinacule, the greater the tendency for development of pathology in the patellofemoral joint. METHODS: 20 knees were dissected in 20 cadavers. The parts were identified according to gender, age, dissected side, length and width of LPFL and width of LPAF. In order to carry out the statistical analysis we adopted the significance level of 5 percent (0.050) and also used Spearman's Coefficient of Rank Correlation. RESULTS: The LPFL presented a mean width of 16.05 millimeters (standard deviation 2.48) and 42.10 millimeters of length (standard deviation 8.84). The width of the LPAF varied from 23 to 37 millimeters (mean 28.1). It was observed that the relationship between the LPAF and LPFL widths is not statistically significant (p=0.271), whereas the relationship between the LPAF width and the LPFL length is statistically significant (p=0.009). CONCLUSION: The shorter the LPFL the greater the width of the LPAF.

Tratamento cirúrgico das lesões osteocondrais do joelho com mosaicoplastia / Surgical treatment of osteochondral lesions of the knee with mosaicplasty

OBJETIVO: Avaliação dos resultados funcionais da técnica de mosaicoplastia em joelhos de pacientes com lesão osteocondral. MÉTODOS: No período de agosto de 1999 a março de 2005, 27 pacientes foram submetidos à mosaicoplastia do joelho. Vinte e um eram do sexo masculino e seis, do feminino. A idade variou de 16 a 64 anos (média de 38,1 anos). Dezessete lesões eram do lado direito e 10, do esquerdo. Em relação à localização da lesão, quatro (15 por cento) situaram-se no côndilo femoral lateral, 18 (66,5 por cento) no côndilo femoral medial e 5 (18,5 por cento) na patela. O tamanho das lesões variou de 1 a 8cm² (média de 2,7cm²). Os pacientes operados foram avaliados no pré e pós-operatórios pela escala funcional de Lysholm, com seguimento médio de 2,5 anos. RESULTADOS: O pré-operatório teve uma média de 62,7 pontos e o pós-operatório uma média de 95,4 pontos. Os pacientes submetidos à mosaicoplastia no côndilo femoral lateral apresentaram, no pré-operatório, a média de pontos de 51,5 pontos e, no pós-operatório, média de 100 pontos. No côndilo femoral medial a média no pré-operatório foi de 64,1 pontos e, no pós-operatório, de 95,4 pontos. Com relação à patela, a média do pré-operatório foi de 66,4 pontos e, do pós-operatório, de 92 pontos. CONCLUSÃO: A mosaicoplastia mostrou-se uma boa alternativa no tratamento das lesões osteocondrais do joelho. Entretanto, apresentou melhor evolução nas lesões dos côndilos femorais em relação às localizadas na patela.

OBJECTIVE: To evaluate the functional results of mosaicplasty in knees of patients with osteochondral lesion. METHODS: Between August 1999 and March 2005, twenty-seven patients were submitted to mosaicplasty on the knee. Twenty-one were male and six female. The patients' ages ranged from 16 to 64 years (average 38.1 years). Seventeen lesions were located on the right knee and ten on the left one. The lesion was located on the lateral condyle in 4 patients (15 percent), on the medial condyle in 18 patients (66.5 percent) and on the patella in 5 patients (18.5 percent). The lesion sizes varied from 1 to 8 cm² (average 2.7 cm²). The patients operated on were evaluated before and after surgery by the functional Lysholm scale, with an average follow-up of 2.5 years. RESULTS: In the preoperative evaluation, the average was 62.7 points, evolving to 95.4 points in the postoperative evaluation. The patients submitted to mosaicplasty in the lateral condyle presented an average of 51.5 points before surgery, evolving to 100 points after surgery. The patients submitted to mosaicplasty in the medial condyle had presented average of 64.1 points before surgery, evolving to 95.4 points after surgery. The patients submitted to mosaicplasty on the patella presented average of 66.4 points before surgery, evolving to 92 points in the postoperative evaluation. CONCLUSION: Mosaicplasty proved to be a good alternative for the treatment of chondral and osteochondral lesions of the knee, showing better evolution in lesions located on the femoral condyles than in lesions located on the patella.

Reconstrução do ligamento cruzado anterior com duplo feixe utilizando os tendões dos músculos semitendíneo e grácil: fixação com dois parafusos de interferência / Arthroscopic double- bundle reconstruction of anterior cruciate ligament using hamstring tendon grafts: fixation with two interference screws

Procedimentos cirúrgicos de reconstrução do ligamento cruzado anterior com duplo feixe dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil têm sido descritos na última década. A maioria das técnicas descritas utiliza o dobro de material de síntese empregado na reconstrução com feixe único. Relatamos uma técnica original para a reconstrução do ligamento cruzado anterior com duplo feixe, na qual mantemos as inserções tibiais dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil e realizamos dois túneis tibiais e dois túneis femorais. Os túneis femorais são realizados "de fora para dentro" e a fixação do enxerto é realizada somente com dois parafusos de interferência.

Surgical procedures for double-bundle reconstruction of anterior cruciate ligament, which currently use semitendinous and gracilis tendon grafts, have been described in the last decade. Most of the techniques utilize twice the hardware used in single-bundle reconstructions. We report an original anterior cruciate ligament double-bundle reconstruction technique using semitendinous and gracilis tendon grafts, maintaining their tibial bone insertions with two tibial and two femoral tunnels. A simplified and precise outside-in femoral drilling technique is utilized, and the graft fixation is made utilizing only two interference screws.

Approach towards total knee arthroplasty in Brazil: cross-sectional study / Abordagem da artroplastia total do joelho no Brasil: estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Total knee arthroplasty (TKA) has evolved particularly since the 1970s, with improvements in implants and surgical instruments, and has thus become an effective intervention for treating knee arthrosis. Many studies have presented rates of satisfactory clinical and radiological results greater than 90 percent, from follow-ups of over ten years. Nevertheless, despite scientific evidence showing the efficacy of TKA, the approaches taken present controversies in certain respects. The objective of this study was to evaluate how the Brazilian orthopedists deal with TKA, with investigation of the main aspects of this procedure. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional survey conducted during the 39th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology, in São Paulo, Brazil, in November 2007. METHODS: We applied a questionnaire to orthopedists registered at the congress. The questionnaire was randomly distributed and participation was voluntary; 858 completed questionnaires were included in the analysis. RESULTS: Most of the Brazilian orthopedists were members of SBOT and worked in the southeastern region. They used imported cemented implants through an anterior access route centered on the patella, with replacement of the joint surface of the patella and preservation of the posterior cruciate ligament. They did not have experience with simultaneous bilateral TKA. Postoperatively, they used antibiotics and suction drains for 48 hours. There was no consensus regarding prophylaxis for venous thromboembolism or the frequency of the main complications. CONCLUSION: The majority of Brazilian orthopedists work in the southeastern region of the country and agree about the main aspects of the approaches towards TKA.

CONTEXTO E OBJETIVO: A artroplastia total do joelho (ATJ) evoluiu sobremaneira desde os anos 70, com melhora dos implantes e do instrumental cirúrgico, tornando-se uma intervenção efetiva para o tratamento da artrose do joelho. Muitos estudos apresentam resultados clínicos e radiológicos satisfatórios superiores a 90 por cento no acompanhamento acima de 10 anos. Apesar das evidências científicas sobre sua eficácia da ATJ, a sua abordagem apresenta controvérsias em alguns aspectos. O objetivo do estudo foi avaliar como o ortopedista brasileiro aborda a ATJ e os principais aspectos técnicos na realização deste procedimento. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado durante o 39º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia em São Paulo, Brasil, em novembro de 2007. MÉTODOS: Aplicamos um questionário aos ortopedistas inscritos no congresso. A distribuição foi aleatória com adesão voluntária. Foram incluídos 858 questionários para análise. RESULTADOS: A maioria dos Ortopedistas Brasileiros são membros da SBOT e atua na região sudeste. Usam o implante importado, cimentado, por via de acesso anterior centrada na patela, com substituição da superfície articular da patela e preservação do ligamento cruzado posterior e não tem experiência com a artroplastia total bilateral simultânea. No pós-operatório utilizam antibióticos e dreno de sucção por 48 horas. Não houve consenso quanto à profilaxia para tromboembolismo venoso e frequência das principais complicações. CONCLUSÃO: A maioria dos ortopedistas brasileiros trabalha na região sudeste e concorda quanto aos principais aspectos da abordagem da ATJ.

Estudo anatômico do ligamento patelofemoral lateral em joelho de cadáveres / Anatomical study of the lateral patellofemoral ligament in cadaver knees

OBJETIVOS: Descrever o ligamento patelofemoral lateral (LPFL) por meio de dissecação anatômica de joelhos de cadáveres frescos. Na literatura existe particular interesse pelo LPFL. Essa especial atenção é dada pela sua importância anatômica, biomecânica e pela necessidade da sua reconstrução nos casos de instabilidade medial da patela. MÉTODOS: O LPFL foi estudado em 20 joelhos de 20 cadáveres frescos por meio de dissecações anatômicas. As dissecações foram padronizadas e os dados anotados enviados para análise estatística. RESULTADOS: O LPFL apresentou em média 16,05mm de largura (desvio-padrão: 2,48), 42,10mm de comprimento (desvio-padrão: 8,84). Sua inserção femoral mostrou-se no epicôndilo femoral lateral e com expansão em forma de leque das suas fibras, predominantemente na região posterior e proximal ao epicôndilo lateral. Na patela a inserção encontrada foi na região súpero-lateral (na metade do terço superior no plano coronal), também com expansão das fibras, mas com menor intensidade. No plano sagital, o ligamento situava-se na metade posterior da borda da patela. O LPFL foi isolado na segunda camada retinacular lateral, o retináculo transverso profundo. CONCLUSÃO: O LPFL situa-se na camada retinacular transversa profunda, com a presença de uma expansão das suas fibras em forma de leque, tanto na inserção femoral quanto na patelar. No epicôndilo femoral a inserção encontra-se mais posterior e proximalmente e na patela está na metade posterior da borda patelar (plano sagital) e no aspecto súpero-lateral.

OBJECTIVES: To describe the lateral patellofemoral ligament (LPFL) after anatomical dissection of fresh cadaver knees. The literature shows a particular interest for the LPFL. Such special attention is due to its anatomical and biomechanical importance, and also due to the need to reconstruct the ligament in the cases of medial patellar instability. METHODS: The LPFL was studied in 20 knees of 20 fresh cadavers by means of anatomical dissections. The dissections were standardized and the data were noted down and forwarded to statistical analysis. RESULTS: The LPFL presented a mean 16.05 mm width (standard deviation of 2.48), 42.10 mm length (standard deviation of 8.84). The femoral insertion was found at the lateral femoral epicondyle and with a fan-like expansion of the fibers, predominantly in the posterior region proximal to the lateral epicondyle. In the patella, the insertion found was in the upper-lateral region (in the middle of the upper third of the coronal plan), also with expanded fibers, but less intensely so. In the sagittal plan, the ligament was located in the posterior half of the border of the patella. The LPFL was isolated in the second lateral retinacular layer, the deep transverse retinaculum. CONCLUSION: The LPFL is located in the deep transverse retinacular layer with the presence of a fan-like expansion of its fibers both in the femoral and in the patellar insertions. The insertion is more posterior and proximal at the femoral epicondyle and in the posterior half of the patellar border (sagittal plan) and in the upper-lateral aspect.

Características morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil: estudo comparativo entre os sexos / Morphologic, histochemical, and immunohistochemical characteristics of the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles: comparative study between men and women

OBJETIVO: Comparar, entre os sexos, as características morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil a serem utilizados como auto-enxerto nas cirurgias de reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Amostras dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil de 36 pacientes (36 joelhos) foram avaliadas. As idades variaram de 15 a 46 anos, com média de 29,3 anos. Com relação à cor, 33 pacientes eram brancos e três não brancos. Quanto ao lado, eram 23 joelhos direitos e 13 esquerdos. Os pacientes foram divididos em dois grupos, sexo masculino (n = 20) e feminino (n = 16). As amostras dos tendões foram submetidas à análise histológica, histoquímica e imunoistoquímica. RESULTADOS: Não se observaram diferenças estatisticamente significantes em relação à idade, ao sexo, à cor, ao lado, ao processo inflamatório, à vascularização, e à alcianofilia entre os grupos avaliados. Houve aumento da celularidade nos tendões do músculo semitendíneo em relação aos tendões do músculo grácil (sexo masculino p = 0,03 e sexo feminino p = 0,22). Pôde-se observar tendência nas mulheres à maior presença de calcificações dos tendões dos músculos semitendíneo e grácil (p = 0,06 e p = 0,09), e ao aumento da degeneração das fibras colágenas dos tendões do músculo semitendíneo (p = 0,06). Em relação à presença de receptores de estrógeno nos tendões dos músculos semitendíneo e grácil, observou-se aumento do número de receptores nos pacientes do sexo masculino. CONCLUSÃO: Observaram-se, entre os sexos, diferenças morfológicas, histoquímicas e imunoistoquímicas no tendão do músculo semitendíneo entre o tendão dos músculos grácil e semitendíneo no sexo masculino.

OBJECTIVE: To compare the morphologic, histochemical, and immunohistochemical characteristics of the tendons of the semitendinosus and the gracilis muscles to be used as autograft in anterior cruciate ligament reconstruction surgeries in men and in women. METHODS: Tendon samples of the semitendinosus and gracilis muscles of 36 patients (36 knees) were evaluated. Ages ranged from 15 to 46 years, with a mean of 29.3 years. Regarding color, 33 patients were caucasian, and three were non-caucasian. Regarding the sid, 23 knees were right knees, and 13 were left knees. Patients were divided into two groups: men (n = 20) and women (n = 16). Tendon samples were submitted to histological, histochemical, and immunohistochemical analyses. RESULTS: No statistically significant differences were seen with respect to age, race, side, inflammatory process, vascularization, and alcioanophilia between the groups under evaluation. There was increased cellularity of semitendinosus muscle tendons when compared to gracilis muscle tendons (males p = 0.03, and females p = 0.22). The authors could observe that women show a trend to greater presence of calcifications in the tendons of the semitendinosus and the gracilis muscles (p = 0.06 and p = 0.09), and to increased degeneration of the collagen fibers of the semitendinosus muscle tendons (p = 0.06). Regarding the presence of estrogen receptors in the tendons of semitendinosus and gracilis muscles, they observed an increased number of receptors in male patients. CONCLUSION: The different genders showed morphologic, histochemical, and immunohistochemical differences in the tendons of the semitendinosus between the tendons of the gracilis and semitendinosus muscles in the male gender.

Avaliação quantitativa das forças laterais da patela: ressonância magnética estática e cinemática / Quantitative evaluation of lateral forces on the patella: static and kinematic magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Avaliar a validade da ressonância magnética cinemática combinada com a ressonância magnética estática no estudo da articulação femoropatelar. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas ressonância magnética estática e ressonância magnética cinemática em 20 voluntários assintomáticos (40 joelhos) e em 23 pacientes (43 joelhos), em aparelho de configuração fechada de 1,5 tesla de campo. Os indivíduos foram posicionados na extremidade da mesa, em 30° de flexão. A translação patelar foi avaliada medindo-se o desvio da bissetriz, o deslocamento lateral da patela e o ângulo de inclinação da patela. Para a comparação entre os estudos estático e cinemático, foi utilizado o teste não-paramétrico de Wilcoxon. Para a comparação entre os voluntários e os pacientes, foi utilizado o teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: Houve diferenças significantes entre a ressonância magnética estática e a ressonância magnética cinemática (p < 0,05) nos três parâmetros utilizados. No grupo dos pacientes, as diferenças entre a ressonância magnética estática e a ressonância magnética cinemática foram maiores que nos voluntários a 20° e a 30° de flexão, com o desvio da bissetriz e com o deslocamento lateral da patela. CONCLUSÃO: A combinação da ressonância magnética estática e ressonância magnética cinemática evidenciou que a força resultante lateral é maior na faixa de 20° e 30° de flexão, especialmente nos indivíduos sintomáticos, para a instabilidade femoropatelar.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of combining static and kinematic magnetic resonance imaging in the evaluation of the femoropatellar joint. MATERIALS AND METHODS: Twenty healthy volunteers (40 knees) and 23 patients (43 knees) were submitted to both static and kinematic magnetic resonance imaging on a 1.5 tesla whole-body magnetic resonance scanner. The knees were positioned at 30° flexion with the quadrature knee coil at the inner end of the examination table. The patellar translation was evaluated by measurements of bisect offset, lateral patellar displacement and patellar tilt angle. The nonparametric Wilcoxon test was utilized for statistical analysis of data resulting from the static and kinematic studies in both groups. Nonparametric Mann-Whitney test was utilized in the comparison between healthy volunteers and patients. RESULTS: Statistical analysis demonstrated significant differences (p < 0.05) between static and kinematic magnetic resonance imaging for the three parameters evaluated in both groups. Among the patients the differences between static and kinematic measurements were greater than those found in the volunteers, at 30° and 20° flexion, with bisect offset and lateral patellar displacement. CONCLUSION: Static and kinematic magnetic resonance imaging, when performed in association, demonstrated that the lateral forces being exerted on the patella are higher at a knee flexion at the range between 20° and 30°, particularly in individuals symptomatic for femoropatellar instability.

Estudo, pela incidência axial, da relação radiográfica da translação posterior da tíbia, em joelhos com integridade do ligamento cruzado posterior / Study with axial radiographic view from the relation of posterior tibial translation in knees with posterior cruciate ligament integrity

Obter um valor médio da distância femorotibial. Para evidenciar a função do ligamento cruzado posterior normal, os autores realizaram radiografias de joelhos em incidência axial modificada. Material: Foram estudados 152 joelhos normais (76 indivíduos), nos quais se mediu a distância femorotibial. Para avaliar possíveis diferenças entre lados, sexo e faixa etária, os seguintes testes estatísticos foram aplicados: Wilcoxon, Mann-Whitney e o não paramétrico de correlação por postos de Spearmano Resultados: Não houve diferença estatisticamente siguificante dos valores encontrados em relação a altura, idade, sexo e lado. Conclusão: O valor médio encontrado pelos autores da distância femorotibial foi de 13mm, com desvio-padrão de 3,6mm

Estudo da articulação patelofemoral na artroplastia total do joelho cimentada que preserva o ligamento cruzado posterior / Study of the patellofemoral joint in cemented total knee arthroplasty with posterior cruciate ligament sparing

Os autores apresentam a avaliação clínica e radiográfica da articulação patelofemoral na artroplastia total do joelho cimentada e com preservação do ligamento cruzado posterior (Whiteside Ortholoc II®). O material é constituído por 35 joelhos de 30 pacientes. O tempo de seguimento variou de 36 a 109 meses, com média de 66 meses. O protocolo utilizado na avaliação foi o da Knee Society modificado por estes autores. Foram encontradas três (8,57 por cento) complicações patelares, sendo uma (2,86 por cento) luxação traumática da patela, uma (2,86 por cento) soltura dos componentes com subluxação da patela e uma (2,86 por cento) inclinação lateral acentuada da patela. A patela encontrava-se baixa em seis (17,14 por cento) joelhos, porém, sem comprometimento da função extensora do quadríceps. Na avaliação final objetiva, foram encontrados 94,29 por cento de resultados satisfatórios e, na subjetiva, realizada pelos próprios pacientes, 96,67 por cento de resultados satisfatórios.

Hemangioma do pólo superior da patela simulando tendinite quadricipital ("jumper's knee"): relato de caso / Upper patellar pole hemangioma simulating jumper's knee: a case report

A case of hemangioma in the upper patellar pole simulating jumper's knee is reported. Clinical aspects and diagnostic findings are discussed. The patient was submitted to surgical resection and after three years remains pain-less and resumed the practice of sports

Avaliação do ângulo poplíteo em joelhos de adolescentes assintomáticos / Evaluation of the popliteal angle in asymptomatic adolescent knees

Os autores apresentam a avaliação do ângulo poplíteo em adolescentes com joelhos assintomáticos. O material é constituído por 500 pacientes e 1.000 joelhos. A medição do ângulo poplíteo foi feita utilizando técnica semelhante à de Vernieri. Os resultados da medição do ângulo poplíteo apresentaram, no sexo masculino, média de 157ø dos 10 até 13 anos, 155ø dos 14 até os 17 anos e 160ø dos 18 até os 20 anos. E, no sexo feminino, 163ø no primeiro grupo, 165ø no segundo e 167ø no terceiro.

Avaliação radiográfica do deslocamento postero-lateral da tíbia por meio da rotação externa máxima da perna, em joelhos normais / Radiographic evaluation of posterolateral dislocation of the tibia by the maximum external rotation, in normal knees

Os autores verificam se existem diferenças significativas entre os joelhos de um mesmo indiv¡duo, atravésda idealizaçäo de um método radiográfico capaz dequantificar a rotaçäo externa da t¡bia aos 30° e 90° deflexäo do joelho. Estudam uma amostragem da populaçäo composta de 50 indiv¡duos (100 joelhos) sem afecçäes dos membros inferiores. Utilizam um aparelho que permite a obtençäo de radiografias na posiçäo de perfil do joelho aos 30° e 90° de flexäo, com a t¡bia em rotaçäo neutra e em rotaçäo externa máxima. Padronizam um sistema de medidas que determina a distância em mil¡metros entre a cortical posterior da t¡bia e a cortical posterior da f¡bula (DCTF), representada nas radiografias. Quanto maior a DCTF, maior o grau de rotaçäo externa da t¡bia. Calculam o valor dos deltas para cada indiv¡duo, que corresponde à diferença entre a DCTF em rotaçäo externa e em rotaçäo neutra, determinando, com isso, o aumento dessa distância ao rodar a t¡bia externamente. O aumento máximo obtido aos 30° de flexäo foi de 18mm e aos 90° de flexäo, de 17mm. Concluem que näo existem diferenças na DCTF entre os lados de um mesmo indiv¡duo tanto em rotaçäo neutra como em rotaçäo externa máxima da t¡bia. Acreditam na possibilidade de utilizaçäo do método no estudo da instabilidade p¢stero-lateral do joelho, entidade considerada de dif¡cil diagn¢stico que acarreta maus resultados quando näo reconhecida

Tratamento da osteonecrose do côndilo femoral pela mosaicoplastia: descriçäo da técnica cirúrgica / Treatment of the osteonecrosis of the femoral condyle by mosaicplasty: description of the surgical technique

Os autores apresentam um caso de osteonecrose no côndilo femoral lateral de um paciente de 23 anos de idade. Ressaltam os aspectos clínicos da patologia e detalhes técnicos da mosaicoplastia como opçäo terapêutica.

Reconstruçäo artroscópica do ligamento cruzado anterior com auto-enxerto quádruplo do semitendíneo e grácil fixados com parafusos de interferência bioabsorvíveis / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament with quadruple semitendinosus and gracilis autograft fixed with absorbable interference screws

Os autores descrevem a técnica cirúrgica e os resultados obtidos a curto prazo com a utilizaçäo do enxerto autógeno quádruplo dos músculos semitendíneo e grácil em pacientes selecionados com lesäo crônica do ligamento cruzado anterior. Utilizam como método de fixaçäo do enxerto os parafusos de interferência bioabsorvíveis. Foram operados 14 pacientes (14 joelhos). Até o momento, os resultados têm-se mostrado satisfatórios.

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior com auto-enxerto de tendäo patelar por via artroscópica / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament with autograft patellar tendon

Foram avaliados 40 pacientes submetidos à reconstruçäo do ligamento cruzado anterior (LCA), através do protocolo do International Knee Documentation Committee, num seguimento pós-operatório médio de 2,7 anos (min. 1 ano, máx. 8 anos). Os resultados foram excelentes em cinco pacientes (12,5 por cento), bons em 27 (67,5 por cento), regulares em sete (17,5 por cento) e mau em um (2,5 por cento). Ocorreram complicaçöes em quatro pacientes (10 por cento), três relacionadas com alteraçöes na amplitude de movimento do joelho e uma, com infecçäo articular. A idade do paciente na cirurgia, o intervalo entre a lesäo e a cirurgia, as lesöes meniscais associadas e o tempo de pós-operatório näo foram estatisticamente determinantes nos resultados obtidos.

Estudo ultra-sonográfico da espessura da patela, do índice de Insall-Salvati e do ângulo do sulco femoral em joelhos de crianças de 0 a 24 mese de idade / Ultrasound study of patellar thickness, Insall-Salvati index, and femoral line angle in knees of children aged 0 to 20 months

Os autores apresentam uma análise ultra-sonográfica de 80 joelhos normais, de 40 crianças na faixa etária de 0 a 24 meses, sendo 20 do sexo masculino e 20 do sexo feminio. Eses joelhos foram submetidos à avaliaçäo da espessura da patela (EP), altura patelar (índice de Insall-Salvati - IIS) e o ângulo do sulco femoral. Foram encontrados como resultado para ambos os sexos o intervalo EP= 0,776 a 0,855; IIS= 0,78 a 1,39 e o ângulo do sulco femoral com o joelho em 0º, de 136,5 a 161,12, e em flexäo de 90º, de 138,81 a 162,24, definindo com 95 por cento de probabilidade nessa faixa etária.

Reconstruçäo do ligamento cruzado anterior com auto-enxerto de tendäo patelar por via artroscópica / Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament by autograft of patelar tendon

Foram avaliados 34 pacientes submetidos à reconstruçao do ligamento cruzado anterior (LCA), através do protocolo do "International Knee Documentation Committee", num seguimento pós-operatório médio de 2,7 anos (mínimo um ano, máximo oito anos). Os resultados foram excelentes em dois casos (5,9 por cento), bons em 24 (70,6 por cento), regulares em sete (20,6 por cento), mau em um (2,9 por cento), ocorrendo complicaçoes em três casos (8,8 por cento). Todas as complicaçoes relacionaram-se com as alteraçoes na amplitude de movimento do joelho. A idade do paciente na cirurgia, o intervalo entre a lesao e a cirurgia, as lesoes meniscais associadas e o tempo de pós-operatório nao foram estatisticamente determinantes nos resultados obtidos.

Tratamento da osteoartrose unicompartimental medial do joelho com a utilizaçäo da prótese unicompatimental do tipo Allergretto. Resultado precose de 26 intervençöes em 24 pacientes / Treatment of medial unicompartmental osteoarthrosis of the knee with the use of Allergretto type unicompartmental prosthesis. Early results of 26 intervention in 24 patients

Os autores apresentam os resultados da avaliaçäo do tratamento da osteoartrose do comportamento medial do joelho com a artroplastia unicompartimental, quanto à técnica cirúrgica e os resultados de curto prazo. A prótese unicompartimental utilizada é a do tipo Allegretto, desenvolvida por Broc & Romagnoli. Os componentes tibial e femoral säo compostos por ligas metálicas e separados por um dispositivo de polietileno que forma a parte articular. Com um seguimento médio de 11,5 meses, 24 pacientes adultos foram submetidos a 26 artroplastias. Utilizando o protocolo de avaliaçäo do HSS modificado, os resultados foram excelentes em 13 pacientes (50 por cento), bons em 6 (23,08 por cento), regulares em 3 (11,54 por cento) e ruins em 4 (15,38 por cento), somando-se 73,08 por cento de resultados satisfatórios e 26,92 por cento de insatisfatórios. Houve 2 casos de soltura do componente tibial que necessitaram de revisäo com a prótese total. Os autores concluem que a prótese unicompartimental do tipo Allegretto é uma boa alternativa de tratamento da osteoartrose do compartimento medial a curto prazo, quando utilizada em pacientes cuidadosamente selecionados para os quais a osteotomia e a prótese total säo contra-indicadas.

Altura patelar nas reconstruçöes intra-articulares do ligamento cruzado anterior usando o terço médio do tendäo patelar. Via abera x via artrocópica / Patellar hheight in intra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament using the mid-third of the patellar tendon. Open surgery x arthroscopic surgery

O trabalho tem como objetivo medir a altura patelar em pacientes submetidos à reconstruçao intra-articular do ligamento cruzado anterior do joelho (LCA), utilizando o terço médio do tendao patelar através de duas técnicas diferentes - cirurgia aberta e cirurgia artroscópica - a fim de determinar a possibilidade de desenvolvimento de patela baixa. Foram comparados 40 pacientes divididos em dois grupos (cirurgia artroscópica x cirurgia aberta), utilizando o exame ultra-sonográfico para a realizaçao das medidas. Nao foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os dois grupos, porém chamou a atençao dos autores o fato de que, estatisticamente, os tendoes patelares operados mostraram aumento em sua medida quando comparados com o lado nao operado.

As complicaçöes nas osteotomias valgizantes e varizantes do joelho / Complications in varus and valgus osteotomy of the knee

Os autores analisam as complicaçöes obtidas em 86 pacientes (88 joelhos) submetidos Ó osteotomia valgizante na regiÒo supratuberositária da tíbia e em 47 pacientes (56 joelhos) submetidos à osteotomia supracondiliana varizante do fêmur com ou sem o emprego do enxerto autógeno simultâneo ao ato operatório. Concluem que as complicaçöes das osteotomias supracondilianas do fêmur sÒo mais freqüentes e mais graves do que as encontradas nas osteotomias realizadas na regiÒo supratuberositária da tíbia. Paralelamente, mostram como abordaram os vários tipos de complicaçöes (pseudartrose, retarde de consolidaçäo, neurológicas, vasculares, cicatrizaçäo e relacionadas com o material de síntese).