Manifestaciones reumatológicas en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana / Rheumatic manifestations in AIDS

En el presente la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es considerada como una de las grandes mimetizadoras de otras enfermedades. Un número variable de hallazgos clínicos asociados con esta infección pueden ser descritos como afección autoinmune y/o reumática. Estos incluyen enfermedades del tejido conectivo (linfocitosis infiltrativa difusa, síndrome de Sjögren),síndromes articulares (sépticos, psoriásicos, Reiter), miopatías (por zidovudina, síndrome de desgaste, asociada a VIH, infecciones oportunistas), síndromes vasculíticos (necrotizante sistémica, hipersensibilidad, lesiones angiocéntricas inmuno-proliferativas) y alteración en estudios de laboratorio (anticuerpos anticardiolipina, anticuerpos anticelulares, anticuerpos antinucleares, complejos inmunes circulantes, hipergammaglobulinemia, factor reumatoide). El tratamiento de esta afección incluye terapia antiretroviral, esteroides, antinflamatorios no esteroideos y terapia inmunosupresora. La coexistencia de infección por VIH y enfermedad reumática ofrece nuevos conocimientos acerca de la patogénesis de ambas condiciones.

Supresión adrenal grave en pacientes reumatológicos: análisis de 25 casos consecutivos / Severe adrenal insuficiency in rheumatological patients: analysis of 25 consecutive cases

Los corticoesteroides (CE) son piedra angular en tratamiento del paciente con enfemedades difusas del tejido conjuntivo (EDTC); la supresión o aumento de los requerimientos de estos sin la terapia sustitutiva adecuada, se asocia a incremento en morbimortalidad. Pacientes y métodos. Se incluyeron en el presente análisis pacientes con EDTC, bajo tratamiento con CE, los que fueron suspendidos bruscamente por diversas causas; esto tradujo problema que requirió hospitalización. Resultados. Nuestro estudio incluye 25 pacientes consecutivos con EDTC y suspensión de CE que requirieron de internamiento a través del Servicio de Urgencias. La edad de los pacientes fue de 54 años en promedio (15 a 78). La mayoría fueron del género femenino (68 por ciento), con tiempo de empleo de los CE de 10 meses a 18 años y promedio de 8 años. El 60 por ciento de los pacientes recibían prednisona, 4 por ciento betametasona de depósito, 28 por ciento combinación de indometacina con betametasona y 8 por ciento dexametasona. El 28 por ciento de los pacientes tomaban este tratamiento por prescripción de reumatólogos, 36 por ciento por indicación de médicos generales, 12 por ciento por internistas, 4 por ciento por ortopedistas y 20 por ciento se autoprescribieron los CE. El 48 por ciento suspendió los CE por imposibilidad para la ingesta (vómito), 8 por ciento por falta de medicamento, 20 por ciento por indicación médica al tener el paciente algún proceso infeccioso concomitante, 12 por ciento por cambio de tratamiento y 12 por ciento por indicación médica ignorando que el paciente recibía CE. Todos presentaron taquipnea, mialgias, astenia y adinamia, 92 por ciento fiebre, 92 por ciento artralgias, 88 por ciento hipotensión arterial y 84 por ciento taquicardia. El 84 por ciento se presentó con hipoglucemia, 76 por ciento tuvieron leucocitosis, 56 por ciento hiponatremia y 48 por ciento hiperkaliemia. Un paciente falleció con cuadro concomitante de suboclusión intestinal y otro con neumonía, el que por prescripción de su médico suspendió el CE