Agentes antivirales

Para evaluar y analizar los avances terapéuticos de los antivirales, se consideró necesario describir y actualizar aspectos relevantes de estos agentes infecciosos, destacándose fundamentalmente su estructura (núcleo y cápside), las fases de la replicación viral, los dos grandes grupos y como se integran de acuerdo al ácido nucleico que contienen, ADN y los que incluyen al ARN en su estructura. Entre los primeros, se incluye el virus de la hepatitis B y el del Herpes simple. Para los que contienen ARN se incluye entre otros, los virus de las hepatitis A, C, delta y G. Se describen y evalúan los diferentes fármacos antivirales, resaltando su composición química, mecanismo de acción, usos terapéuticos, absorción, distribución, eliminación corporal y sus efectos adversos. Se efectúan comentarios finales sobre los avances científicos que están ocurriendo en el desarrollo de estos antivirales tan necesarios para el tratamiento de enfermedades de etiología viral, agentes que continúan ejerciendo sus efectos letales sobre la humanidad.

To evaluate and analyze the therapeutic advances on antiviral agents, it was considered necessary to describe and actualize the most relevant aspects of these infectious agents, emphasizing the viral structure (core and capsid), the different phases of viral replication, the classification of the two different viral groups according the nucleic acid in their structure, DNA and those including RNA. Among the first group there are included the hepatitis B virus (HBV) and the Herpes simplex virus. For the RNA viruses we have considered, among others, hepatitis viruses A, C, delta and G. It is described and evaluated the different antiviral agents, emphasizing their chemical composition, mechanism of action, therapeutic uses, absorption, body distribution and elimination and their adverse effects. Finally, comments are made as to the scientific advances that are taking place related to the development of these antiviral agents so important for the treatment of viral infectious diseases that are being so deleterious to mankind.

Mayaro: La cuarta arbovirosis de relevancia médica

La fiebre Mayaro es una arbovirosis aguda que ocasiona un compromiso articular incapacitante. Se identificó por primera vez en Venezuela en un brote epidémico familiar de la región de Barlovento en el edo. Miranda en el año 2000. Los estudios clínicoepidemiológicos y la determinación etiológica identificaron al alfavirus Mayaro como responsable de la enfermedad. Se ha identificado en varias naciones del continente americano, resaltándose su aparición en casos esporádicos y brotes epidémicos, siendo su presentación selvática y rural. Los vectores responsables de la infección son los mosquitos del género Haemagogus. Mayaro es la cuarta arbovirosis de importancia médica descrita en Venezuela, la primera identificada fue la fiebre amarilla, seguida de la encefalitis equina venezolana, el dengue y la quinta el chikungunya, ya que recorrió la geografía nacional como epidemia en 2014. Mediante una revisión de la bibliografía médica disponible y la colaboración de estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, siguiendo el programa Docencia en Medicina Tropical centrada en el estudiante se actualizaron los aspectos clínicos, epidemiológicos, etiopatogénicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivos de esta enfermedad infecciosa viral. Como su aparición es esporádica y de predominio selvático, debe ser considerada cuando se atienden pacientes con síndrome febril agudo con compromiso articular, sean residentes o viajeros procedentes de áreas endémicas. Por considerar que se mantiene en un ciclo enzoótico en la naturaleza, su prevención debe ser claramente definida.

Mayaro fever is an acute mosquito-borne viral infectious disease that produces disabling joint involvement. It was identified for the first time in Venezuela the year 2000 in a family outbreak in the region of Barlovento of the Miranda State. Clinical and epidemiological studies permitted to identify the Mayaro Alphavirus as responsible for the disease. The virus has been identified in several countries of the American continent, the clinical presentation being as sporadic cases, clusters and outbreaks in the rural and forest areas. Being a mosquito-borne zoonosis, the vectors responsible for the infection are mosquitoes of the Haemagogus genus. Mayaro is the fourth arbovirus infectious disease of medical importance described in Venezuela, being the first identified yellow fever, followed by the Venezuelan equine encephalomyelitis, followed by dengue fever and the fifth is chikungunya that swept over the country as an epidemic in 2014. Through a review of the available medical literature and collaboration of students from the regular course of Tropical Medicine, as part of the Student-based Teaching Tropical Medicine Program, a revision of the epidemiology, etiology, diagnosis, treatment and prevention of this viral disease was updated. As it appears sporadically and occurs predominantly in the rural and forest areas, it should be considered when patients with acute febrile syndromes have also joint involvement, whether they are residents or travellers from endemic areas. Considering the enzootic cycle in nature, prevention must be clearly established.

Evaluación del uso del antimoniato de meglumine en leishmaniasis cutánea en niños

Introducción: En el tratamiento de la leishmaniasis tegumentaria, los antimoniales pentavalentes representan la principal opción terapéutica, ya que pueden ser utilizados en diversos esquemas. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la respuesta terapéutica y complicaciones del antimoniato de meglumine a dosis de 70 mg/kg/día en una serie de 10 días. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el cual se evaluó la evolución clínica y factores pronósticos de la respuesta al tratamiento con antimoniato de meglumine a la dosis de 70 mg/kg/día en los niños con diagnóstico de leishmaniasis tegumentaria americana que fueron ingresados entre los años 2003 y 2013 en el Hospital Universitario de Caracas. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes, 53,1 % del sexo femenino; la edad media fue de 5,8 años (SD +3,3); el 70,2 % provenía del estado Miranda. Al evaluar el estado nutricional, el 73,9 % fueron eutróficos. La manifestaciones clínicas más frecuentes fueron úlceras en 97,8 % de los pacientes, localizadas mayormente en miembros inferiores (47 5) y superiores (33 %). El 50 % recibió antimoniato de meglumine durante 10 días, el 45,6 % ameritó 2 series y el 4,3 % 3 series. Ningún paciente presentó efectos secundarios por el tratamiento con el meglumine. Al evaluar los factores que condicionan la administración de más de una serie se observó que ser eutróficos fue un factor protector con un OR= 0,13 Conclusión: El tratamiento de la leishmaniasis cutánea a la dosis de 70mg/kg/día demostró ser efectivo y seguro en pacientes pediátricos.

Introduction: Pentavalent antimonials are considered the main therapeutic option as treatment of leishmaniasis because they may be used in different therapeutic regimens. The objective of this study was to evaluate the therapeutic response to meglumine antimoniate at doses of 70 mg/kg/day during 10 days. Method: A descriptive cross-sectional study; in which we evaluated the clinical course and prognostic factors for the response to treatment with meglumine antimoniate at doses of 70 mg/kg/day; was conducted in children with diagnosis of american cutaneous leishmaniasis, admitted between 2003 and 2013 at the University Hospital of Caracas. Results: Forty seven patients, 53.1 % female, were included. The mean age was 5.8 years (SD + 3,3); 70.2 % of cases came from Miranda state. In assessing the nutritional status, 73.9.% were eutrophic. The most common clinical manifestations were ulcers (97.8 %), located mostly in the lower (47 5) and upper (33 %) extremities. 50 % of patients received a serie of meglumine antimoniate for 10 days, 45.6 % required two series and 4.3 % of them, 3 series. No patient had side effects from treatment with meglumine. In evaluating the factors affecting the need of more than one series of treatment, the eutrophic state was a protective factor with OR = 0.13. Conclusion: Treatment of cutaneous leishmaniasis at doses of 70mg/kg/ day was effective and safe to pediatric patients

Chikungunya: La arbovirosis que recorre la geografía nacional

La fiebre chikungunya es la enfermedad cuyo agente etiológico es un virus trasmitido por mosquitos. Se trata de una infección que produce un síndrome febril agudo, cefalea intensa y severos dolores articulares. Su presentación inicial es muy parecida al dengue y a otras virosis trasmitidas por artrópodos. La mayoría de las personas que se infectan manifiestan síntomas por lo que la infección asintomática es rara. Lo frecuente es un comienzo con signos de la enfermedad de 3 a 7 días después de la inoculación del virus por el mosquito hembra. La primera descripción de la enfermedad se efectuó en Tanzania en 1952, durante un brote epidémico en el sur de ese país. La fiebre chikungunya llegó a las Américas por la isla San Martin, en diciembre del año 2013, extendiéndose rápidamente por el continente y el seis junio de 2014, se identificó el primer caso en Venezuela. Se describe el agente etiológico, sus vectores, patogenia y órganos blanco, así como la epidemiología, manifestaciones y formas clínicas en los diferentes grupos etarios y en la embarazada. También se revisan los factores predictivos de la fase crónica y un resumen de las citocinas, quimiocinas e interferones para mejor comprensión de los aspectos inmunes que participan en esta patología. Se finaliza con aspectos sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de esta arbovirosis, y se completa la revisión con un caso clínico típico de la consulta de la Cátedra de Medicina Tropical, que permite una visión integral de la enfermedad.

Chikungunya's fever is a disease whose etiologic agent is a virus transmitted by mosquitoes. It is an infection that produces an acute fever, severe headache and joint pain. His initial presentation is very similar to dengue and other viral diseases transmitted by arthropods. Most people who become infected have symptoms so that asymptomatic infection is rare. Signs of the disease begin 3 to 7 days after virus inoculation by the female mosquito. The first description of the disease took place in Tanzania in 1952 during an outbreak in the south of the country. Chikungunya reached the Americas, by the San Martin island, in December 2013, spreading quickly across the continent and June 6, 2014, the first case in Venezuela was diagnosed. We are describing the etiologic agent, vectors involved, pathogenesis and organs involved. Also, epidemiology, clinical manifestations and forms in different age groups and in pregnant women. Predictors of chronic phase and a summary of cytokines, chemokines and interferons for better understanding of the immune aspects involved in this disease are also reviewed. We conclude with diagnosis, treatment and prevention, and the review is completed with a typical clinical case attended at the Tropical Medicine Department Consultation office, which permits a comprehensive view of the disease.

Fiebre amarilla / Yellow fever

La fiebre amarilla representa a una de las fiebres hemorrágicas que adquieren en Venezuela y a una de las cuatro arbovirosis endémicas que tenemos. Revisando la literatura médica nacional e internacional, se actualizan aspectos relevantes de esta endemia rural. Se mencionan en la etiología las características del agente viral, que tiene ARN como componente primordial de su genoma. En la epidemiología, se menciona su prevalencia en el continente americano y africano y se evalúa su modo de transmisión. En la patogenia y la anatomía patológica se describe al hígado como órgano blanco de la infección. Se destacan en las manifestaciones clínicas los trastornos hemorrágicos y de la coagulación sanguínea. El diagnóstico como en Medicina Tropical, corresponde a un diagnóstico integral: la clínica, en primer lugar, asociada a la epidemiología y a la etiología de la enfermedad. Se establece diagnóstico diferencial con otras entidades relacionadas. El tratamiento es de soporte y en terapia intensiva. Se concluye con la profilaxis, evaluando la utilidad que sigue teniendo la vacunación.

The yelow fever represents one of the hemorrhagic fever that can be acquired in Venezuela and one of the four endemic arbovirosis we have. By reviewing the national and international medical literature. Relevant aspects of this endemic rural disease have been updated. In the etiology, several characterictics of the virus are mentioned; including the RNA as a primordial component of its genome. In the epidemiology, its prevalence on the African and American continents is mentioned, and the transmission mode es evaluated. In the pathogenesis and pathological anatomy, the liver is described as the primary organ of infection. Bleeding and blood clotting disorders are the essential clinical manifestations. Like in Tropical Medicina, The corresponding integral diagnosis is required. In the first instance, the clinical aspects, associated to the epidemiology and to the etiology of the disease are analyzed a diffential diagnosis is made with other related entities. The treatment consists of support measures and Intensive Care in the Intensive Care Unit (ICU). For the prophylaxis, we discuss the advantages of vaccination.

El dengue, la arbovirosis más relevante de venezuela / Dengue, the most important arboviruses of Venezuela

Se actualiza el dengue mediante una revisión de la literatura médica disponible, por considerarla como la arbovirosis más relevante que registra el sistema de vigilancia de enfermedades notificables venezolanas. En los últimos 20 años se ha comportado como una endemoepidemia nacional con elevaciones y disminuciones en el número de casos registrados anualmente en la república. En el año 2010, con 123 000 casos notificados representó el mayor número registrado en el devenir histórico de la epidemiología venezolana y pasando a más de 30 000 en el 2011. En el artículo se revisa la etiología de esta enfermedad infecciosa viral, su modo de transmisió, la patogenia con sus hipótesis explicativas de la enfermedad, la nueva propuesta de clasificación clínica en dengue moderado y dengue severo que sustituye a la de dengue clásico y hemorrágico, los parámetros bioanalíticos para el diagnóstico de certeza, la conducta terapéutica necesaria a seguir y las posibilidades de encontrar, en los próximos años, una vacuna con la efectividad adecuada, que pueda conducir a la prevención definitiva de esta virosis considerada como un problema de salud en las regiones tropicales.

By means of reading the medical literature available, we are updating dengue fever the most lelevant arovirosis registred in the notificable disease system in venezuela. During the last 20 years, dengue fver behavior has been a national endemic-epidemic with rises and downs in the number of registered cases per year in the republic. The year 2010 with 123 000 cases notifed, was the bigger number registered all over the history of venezuelan epidemiology and going to more than 30 000 in 2011. The paper includes revision of the etiology of this infectious viral disease, its way of transmission, the pathogenesis with its different hypothesis wich would explain the disease, the new proposal for the clinical classification as moderate and severe dengue fever that substitutes the prevous classic and hemorrhagic dengue fever, laboratory studies for diagnosis confirmation, therapeutics to be followed and the possibility of finding during the years coming, a vaccine that could lead to the definite prevention of this viral disease, considered as a public health problem in tropical regions.

La docencia en medicina centrada en el estudiante, con publicaciones periódicas / Teaching in the student-centered medicine, with periodicals

La dinámica de grupos permitió que 77 estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, efectuaran durante cuatro años, un ensayo sobre la docencia en medicina centrada en el estudiante, mediante la participación en la publicación de artículos médicos en revistas científicas indexadas. Se publicaron 21 artículos: cuatro de investigación clínica, trece de investigación bibliográfica y cuatro de investigación docente con 27 estudiantes que participaron como autores. Se revisaron 823 referencias bibliográficas en la elaboración de los artículos: 20 por ciento de autores venezolanos y 80 por ciento de extranjeros. La ejecución de la experiencia permitió a los estudiantes adquirir destrezas y habilidades en el manejo eficiente de la información bibliográfica, cuando se elaboraron los artículos médicos. Enseñar medicina significa también aprender a publicar la información que va generando la investigación clínica y docente. El propósito fue el de narrar, evaluar y analizar una experiencia docente en la Cátedra de Medicina Tropical

The group dynamics strategy permitted that 77 students from the regular Tropical Medicine course during a four year period, carry out an assay about Teaching Medicine centered on the student, by means of participating and writing medical papers published in indexed medical journals. Twenty one papers were published: four on clinical investigation, thirteen reviews and four on teaching investigation, with 27 students participating as authors. For the publication of the mentioned papers, 823 references were revised: 20 percent corresponded to Venezuelan authors and 80 percent were from other countries. Participating in this experience permitted to the students the practice of capacities and skills related to reference revision applied to writing medical papers. Teaching medicine means also, learning how to publish the data generated during clinical and the teaching practices. The aim was to describe, analyze and evaluate a teaching experience in the Tropical Medicine Department

Docencia en medicina tropical basada publicaciones periódicas con estudiantes / Tropicla medicine research based periodical publications with students

Mediante trabajo en equipo: estudiante/profesor (binomio indivisible de la docencia) se planificaron, elaboraron, concluyeron y publicaron en revistas científicas venezolanas, durante los últimos cinco años, 26 artículos médicos relacionados con Medicina Tropical y Enfermedades Infecciosas: ocho de investigación clínica, cinco de actualización de la docencia y trece de actualización bibliográfica. Participaron en el estudio 21 estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, 9 profesores de la Facultad de Medicina y 6 licenciadas en Microbiología y Parasitología del Hospital Universitario de Caracas y del Instituto de Medicina Tropical “Félix Pifano”. El propósito es narrar, revisar, evaluar y analizar la experiencia de la Cátedra de Medicina Tropical con los estudiantes del pregrado, para motivar la investigación clínica y la organización y redacción del artículo médico para su publicación. Los artículos, posteriormente se utilizan como material de apoyo bibliográfico en la enseñanza de Medicina Tropical de las Escuelas “Luis Razetti ” y “José María Vargas” y en los posgrados de Pediatría Médica y Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas.

Coccidioidomocosis / Coccidioidomicosis

Se efectúa una revisión de la micosis sistémica conocida como coccidioidomicosis, ocasionada por le Coccidioides immitis hongo de hifa con diferentes etapas evolutivas. Se hacen comentarios sobre aspectos epidemiológicos, destacándose el reservorio (suelos ários) y el modo de transmisión (inhalación); en la patogénesis se menciona la localización inicial del C. immitis (pulmonar) y la relación hongo-huesped; en la anatomía patológica se describe la lesión característica de la enfermedad, el granuloma; manifestaciones clínicas importantes, pulmonar y meníngea; diagnóstico por detección del hongo, pruebas serológicas y pruebas cutáneas; tratamiento con antifúngicos y las medidas preventivas

Otitis media bacteriana / Bacterial otitis media

Se efectúa una actualización sobre otitis media, basada en una revisión de la literatura médica internacional, sumado a las experiencias personales. Se puntualizan los siguientes aspectos; etiología, donde destacan las principales bacterias que ocasionan la otitis media en niños, S, peumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis y Allorococcus otitis; epidemiología, lo más importante a resaltar es la frecuencia de la otitis media en niños y las variaciones estacionales y la relación con las infecciones virales respiratorias; en patogenia, se destaca la importancia de las alteraciones de la trompa de Eustaquio, que suelen ser ocasionadas especialmente por las infecciones virales de las vías aéreas superiores y los mecanismos inmunológicos que ellas desencadenan; manifestaciones clínicas, con sus diversas presentaciones, otitis media aguda, otitis media recurrente, otitis crónica con exudado; diagnóstico, es importante considerar la parte clínica y la identificación que puede hacerse mediante el cultivo, la determinación de antígeno y la reacción en cadena de la polimerasa; diagnóstico diferencial especialmente con las otitis virales y tuberculosas; el tratamiento lo dividimos en médico, a base de varios tipos de antibiotícos recomendados por diferentes autores y el quirúrgico donde se mencionan la colocación de los tubos de ventilación (timpanostomía) y la adenoidectomía. Por último se hace referencia a los mecanismos de prevención, haciendo énfasis en la inmunización activa (vacunas antivirales y antibacteriales), inmunización pasiva y la quimioprofilaxis

Oxazolidinomas: Linezolid / Oxazolidinones: Linezolid

Hacemos una revisión de diferentes trabajos aparecidos en la literatura médica sobre las oxazolidinonas, que contempla su mecanismo de acción que se lleva a cabo en una etapa temprana de la síntesis protéica; farmacocinética, donde destaca su vida media de tres horas aproximadamente y su volumen de distribución; espectro antibacteriano contra gérmenes Gram-positivos multirresistentes; usos clínicos en especial las infecciones ocasionadas por gérmenes Gram-positivos; reacciones adversas; oxazolidinonas en experimentación

Actualización en infecciones del tracto urinario / Upgrade in infections of the tract urinal

Mediante una revisión de la literatura médica disponible se efectúa una actualización de las infecciones del tracto urinario, en atención que constituyen una de las principales enfermedades infecciosas que afectan al humano. Se describen las principales manifestaciones clínicas por las cuales se evidencia su presencia, los agentes etiológicos que la desencadenan, los factores epidemiológicos que la diseminan y favorecen; las evidencias patogénicas que explican su desarrollo, los recursos diagnósticos disponibles. Las posibilidades terapéuticas existentes y las medidas de prevención de utilidad práctica

Shigellosis: problema de salud / Shigellosis: health problem

Mediante una revisión de la literatura médica nacional e internacional se efectúa una actualización de shigellosis como problema de salud. Iniciándose dicha revisión con el estudio de H. Fossaert y L. Briceño, quienes en 1956 presentaron en el V Congreso Venezolano de Salud Pública un estudio sobre la bacteriología de las enteritis y gastroenteritis infantiles en Venezuela. Revisando diversos artículos publicados en varios lapsos se compara la evaluación de las especies se shigella aisladas en coprocultivos de pacientes con la infección y se analizan los cambios que han tenido estas bacterias en la susceptibilidad a los antimicrobianos de utilidad terapéutica

Quinolonas III generación / Quinolones III generation

Elaboramos un trabajo, sobre fluroquinolonas, mediante una revisión bibliográfica. Se hace hincapié sobre las últimas fluoroquinolonas descubiertas (Grupo III) y su efecto sobre gérmenes gram-positivos, gram-negativos y anaerobios. Hacemos consideraciones sobre el mecanismo de acción, farmacocinecia, espectro antimicrobiano, posología, resistencia bacteriana, efectos secundarios y por último algunos comentarios en relación a las fluroquinolonas en experimentación

Leptospirosis como zoonosis emergente / Leptospirosis with emerging zoonosis

La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial causada por espiroquetas del género leptospira, las cuales penetran por la piel y mucosas a través del contacto con agua contaminada por la orina de animales infectados. En los últimos años se ha observado incremento de artículos publicados sobre esta enfermedad en la literatura médica, y se le está considerando como enfermedad emergente; por tal razón se efectúa una revisión bibliográfica en los aspectos epidemiológicos, patogénicos, clínicos, diagnósticos, terapéuticos y preventivos con la finalidad de actualizar sus avances más resaltantes, ya que es más frecuente en los países ubicados en el trópico. Venezuela, incluida en estos países, presenta una mayor frecuencia de la enfermedad durante la estación lluviosa

Actualización en artritis séptica / Septics arthritis actualitation

Mediante una revisión bibliográfica de la literatura médica nacional e internacional se efectúa una actualización de artritis séptica. Se revisan: la etiología, con énfasis en viejos y nuevos agentes; la epidemiología, resaltando los grupos de edad con mayores riesgos de adquirir esta infección y las descripciones en farmacodependientes que la adquieren mediante el uso parenteral de drogas; la patogenia y las principales manifestaciones clínicas; en el diagnóstico se resalta la importancia del aislamiento bacteriológico y los avances en diagnóstico por imágenes; en el tratamiento se enfatiza el problema de la resistencia a los antibióticos de los principales microorganismos involucrados

Endocarditis infecciosa en el tercer milenio / Infections endocarditis at the third millennium

Se efectúa una revisión de la literatura médica de la endocarditis infecciosa, con la finalidad de actualizar el conocimiento en esta enfermedad que está a punto de cruzar la línea divisoria del segundo y tercer milenio. Pasará al próximo milenio con su carga de sufrimiento humano en pacientes que la adquieren y al del personal de salud encargado de atenderla. Continúa siendo una enfermedad con graves consecuencias y riesgo de morir. Se revisan los aspectos resaltantes de la etiología con menciones especiales para los streptococcus viridans, enterococcus spp y staphylococcus aureus, la epidemiología en farmacodependientes con hábito intravenoso y la cirugía cardíaca cómo factores de riesgo infeccioso. En la patogenia se describe la relevancia de las adherencias microbiológicas a las vegetaciones valvulares; en la clínica se mencionan las diferentes variedades de presentación y sus complicaciones; en el diagnóstico se revisan los aspectos microbiológicos e imagenología para el mismo; en el tratamiento se analizan los esquemas terapéuticos de acuerdo a la etiología identificada y los aspectos profilácticos de las recomendaciones de la Asociación Americana de Cardiología

Actualización en tétanos / Tetatus actualization

El tétano continúa siendo un problema de salud en los países tropicales y subdesarrollados a pesar de los grandes avances en el conocimiento de la enfermedad, la terapéutica y la prevención mediante inmunización efectiva. Se efectúa una actualización de la enfermedad mediante la revisión de artículos publicados recientemente en la bibliografía médica. Se realizan consideraciones sobre: la etiología, la epidemiología donde se menciona la persistencia de la enfermedad en países subdesarrollado; la patogenia (fijación de la toxina en el sistema nervioso central), las manifestaciones clínicas y sus diferentes variedades, las complicaciones, el pronóstico (factores que intervienen) tratamiento (uso de inmunoglobulina, suero equino, antimicrobianos, tratamiento de soporte) y la prevención, donde se resalta el uso del toxoide tetánico