Eventos críticos en anestesia / Critical events in Anesthesia

Introducción. El manejo de eventos críticos en el quirófano no siempre coincide con el manejo general de la reanimación, y se puede considerar una acción terapéutica de la anestesiología. Metodología. A partir del estudio australiano de monitoreo de 4.000 incidentes en anestesia se ha podido implementar un algoritmo de reglas nemotécnicas simplificadas. La Asociación Americana del Corazón (AHA) utiliza el cuadrante cardiovascular para ubicar la causa principal de inestabilidad hemodinámica de acuerdo con 4 componentes: bomba cardiaca, frecuencia cardiaca, resistencia y volumen. Resultados. En esta revisión se conjugan ambos sistemas, para intervenir de manera exitosa en el manejo de los eventos críticos en anestesia.

Introduction. Managing critical events in the OR is not always consistent with the usual resuscitation management and can be considered an anesthesia therapeutic approach. Mathodologhy. On the basis of an Australian study that monitored 4,000 anesthesia incidents, an algorithm of simplified acronyms has been implemented. The American Heart Association (AHA) uses the cardiovascular quadrant to localize the main cause of hemodynamic instability, in accordance with 4 components: Cardiac pump, heart rate, resistance and volume. Results. This review combines both systems to successfully manage any critical events during anesthesia.

Manejo de la fibrilación auricular en la paciente obstétrica / Atrial fibrillation treatment in obstetric patient

Durante el embarazo las arritmias pueden comprometer el pronóstico fetal y la estabilidad hemodinámica de la madre. La fibrilación auricular en el embarazo es infrecuente pero requiere un reconocimiento de manera precoz para prevenir el embolismo cerebral, las alteraciones circulatorias, el aborto y el parto prematuro. El manejo médico no sólo se circunscribe a controlar el ritmo o la frecuencia cardiaca, o en la paciente inestable a realizar cardioversión eléctrica; es necesario también, de acuerdo al tiempo, realizar anticoagulación.

Anestesia espinal para cesárea con bupivacaina pesada al 0.5/100 7 mg mas fentanil 20 mcg vs bupivacaina pesada al 0.5/100 9 mg / Spineal anesthesia for cesarean with heavy bupivacaine 0.5/100 7 mg plus fentanil 20 mcg vs heavy bupivacaine 0.5/100 9 mg

La anestesia regional es preferida para la cesarea por las condiciones quirúrgicas que ofrece y la baja tasa de morbi mortalidad tanto materna como fetal. Este estudio pretende demostrar que la utilización de 7 mg de bupivacaina pesada al 0.5/100 mas 20 mcg de fentanil, ofrece un excelente bloqueo sensitivo con adecuado bloqueo motor, sin comprometer la estabilidad hemodinámica ni la satisfacción de las pacientes, logrando como ventajas, con respecto a dosis mayores de anestésico local, una rápida recuperación y una excelente analgesia postoperatoria. Se realizó el estudio en la Clinica Carlos Lleras Restrepo (ISS) de bogotá, entre septiembre de 2000 y mayo de 2001, evaluando 33 mujeres gestantes intervenidas quirúrgicamente por cesárea, las cuales fueron asignadas aleatoriamente en dos grupos: a 16 pacientes se les aplicó anestesia espinal con 7 mg de bupivacaina pesada al 0.5/100 mas 20 mcg de fentanil y a las restantes 17 pacientes, se les aplicó 9 mg de bupivacaina pesada al 0.5/100. La asignación, aplicación del tipo de anestesia y evaluación de las pacientes de cada uno de los grupos se realizó en forma ciega. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en lo referente a edad, peso, numero previo de embarazos, ni en las características anestésicas y hemodinámicas intraoperatorias como tiempo de latencia, hipotensión, dosis de vasopresor utilizado, tiempo quirúrgico, liquidos endovenosos aplicados, manejo farmacológico adicional, hemorragia, diuresis y grado de satisfacción de los pacientes. Las dos únicas característicias que mostraron diferencias significativas entre los dos grupos fueron el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación, las cientes que recibieron dosis bajas de bupivacaina asociadas a fentanil tuvieron menor grado de dolor (RR=0.18. IC 95/100= 0.05-0.66.ARR=0.0617 y NNT=1.52) y un tiempo promedio de recuperación mucho menor (87 vs 130 minutos). Con respecto a los efectos adversos, de las cinco variables estudiadas: nauseas, vómito, prurito, retención urinaria y cefale postpunción, únicamente el prurito mostró diferencias significativas entre los dos grupos (25/100 para el grupo que recibió fentanil vs 0/100 para el otro grupo).

Medicamentos de primera linea en el manejo de la fibrilación ventricular (epinefrina, vasopresina, amiodarona, lidocaina) / Medicines of first line in the management of the ventricular fibrilation

El manejo de la fibrilación ventricular es la desfibrilación eléctrica, sin embargo, cuando hay refractariedad a esta, se indican medicamentos vasopresores y antiarritmicos intercados entre las descargas de desfibrilación. Este articulo hace una revisión actualizada de los cuatro medicamentos de primera linea que se indican de acuerdo a las guías 2000 de ACLS. La conclusión es que ninguno de los cuatro está considerado como opción terapéutica clase I o IIa, e incluso la epinefrina y la lidocaina caen dentro de la clase indeterminada (de acuerdo a la clasificación de la AHA). Hacen falta mas estudios que demuestren clínica y estadísticamente el aporte farmacológico óptimo para el manejo de esta arritmia fatal, que sigue siendo la primera causa de paro cardiaco en el adulto.