La diáspora venezolana: análisis de la salud de la familia que quedó y de las metas cumplidas por los emigrantes / The Venezuelan Diaspora: analysis of the family who remained in the country and the goals obtained by the migrants

La dispersión de cualquier pueblo de su patria original sucedió y sucede en Venezuela. Objetivos: 1) Analizar las causas y metas de los emigrantes que dejan familia en el país y 2) Analizar el estado de salud de las familias que han sufrido la emigración de sus miembros antes y después del hecho. Método: Estudio de casos, descriptivo, transversal. La muestra fue de pacientes atendidos en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas, Venezuela. Tratamiento Estadístico: estadística descriptiva con parámetros de proporción y medidas de tendencia central. Se evaluaron 178 pacientes, de los cuales el 52% tenía familiares en diáspora. La edad promedio fue de 54,60 ± 16,78 DE; 59%, Eran mujeres 59,13%. El 80% tenía Graffar 4. El diagnóstico más frecuente fue la depresión. El 48% cumplía el tratamiento antes de la migración y luego el 70,90% lo abandonó. El promedio de miembros en la familia era de 4,15 ± 2,03 DE con 12% de discapacitados. Ingerían proteínas 2,7 días a la semana. No había niños trabajando, pero 23 estaban fuera del sistema educativo. El promedio de personas migrantes por familia fue 1,36, 51% hombres, en su mayoría adultos jóvenes, hijos 64,56%. Su nivel de educación principalmente fue medio o superior y Colombia fue el país destino más frecuente. El aporte enviado fue principalmente monetario y medicamentos, Conclusión: La depresión fue el diagnóstico más frecuente, existen severas limitaciones económicas y nutricionales, la emigración fue similar a la medición nacional, la escolaridad de estos niños está limitada, aunque ninguno estaba trabajando. Según la familia encuestada, los migrantes no cumplieron sus metas en 50,53%. Conclusión: La emigración trajo consecuencias catastróficas desde los puntos de vista emocional, de cuidados de la salud y calidad de vida de los que quedaron atrás(AU)

The socioeconomic circunstances in Venezuela brought the emigraton of millions of persons (diaspora) Objectives: 1) Analyze the causes and goals of emigrants leaving their relatives in the country and 2) Analyze the health status of these families before and after the emigration of their relative. Methods: Case study, descriptive, transversal. The sample was formed by patients treated at the Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández". of Caracas. Statistics: descriptive statistics with proportion parameters and measures of central tendency. Results: 178 patients were evaluated, of which 52% were families whose members had left the country. Their average age was 54.60 ± 16.78 SD; 59%, They were women in 59.13% and socioeconomic grade was Graffar 4 in 80%. The most frequent diagnosis was depression. Those who were sick, adhered to the treatment before migration in 48% and 70.90% after did not. The average number of members in the family was 4.15 ± 2.03 DS and12% of them with some disability. The protein ingestion was 2.7 days per week. No children were working, but 23 were outside the educational system. The average of people who migrated was 1.36 per family, 51% men, children in 64.56%. The majority had a medium or college education and Colombia was the most frequent destination country. The main contribution they sent to the families left behind, were money and medicines. Depression was the most frequent diagnosis; there are also severe economic and nutritional limitations. The numbers we found were similar to other national ciphers; the education of the children is limited in high numbers and according to the families in Venezuela, the goals of the migrants were not met in 50.53%(AU)

Caso inusual de difteria cutánea con compromiso mucoso y síndrome del vértex orbitario / Unusual clinical presentation of cutaneous diphteria with mucosal involvement and orbital Vertex syndrome

La difteria es una enfermedad prevenible por vacunas. En la actualidad existe un brote en nuestro país que se inició en abril de 2016. Desde entonces se han descrito casos en diferentes sitios del país predominantemente de la forma faríngea. La difteria cutánea no ha sido reportada en este brote. A nivel mundial el compromiso simultáneo en piel y mucosas, no ha sido descrito. La paciente cuya enfermedad describimos aquí es un caso de difteria de presentación atípica que se inicia con expresión cutánea y evoluciona a compromiso nasal, ocular y faríngeo con complicaciones severas en la órbita ocular expresadas como un síndrome del vértex orbitario, en una paciente con diabetes mellitus tipo 2 no controlada, que tuvo una evolución tórpida que la llevó a la muerte. Se revisa la literatura(AU)

Diphtheria is a vaccine-preventable disease. Actually, there is an outbreak in Venezuela since April 2016. Cases in different parts of the country have been described, predominantly pharyngeal. Cutaneous diphtheria has not been reported in this outbreak. The simultaneous presentation of the cutaneous form with mucosal involvement has not been described in the revised literature. We present a case of diphtheria with atypical presentation that begins with cutaneous expression and evolves to nasal, ocular and pharyngeal compromise with severe complications of the orbit, expressed in an orbital vertex syndrome in a patient with type 2 diabetes mellitus, who had a torpid evolution that led her to death. The literature is reviewed(AU)

Metformina, el fármaco paradigma del siglo XXI / Metformin, the paradigm medication of the XX1th century

Por muchos años, la metformina se ha consolidado como el principal pilar del tratamiento de la diabetes mellitus; sin embargo, los aspectos de su mecanismo de acción han permanecido mal definidos. Avances recientes han revelado que esta droga, además de su propiedad de reducir la glucemia, puede ser promisoria para identificar blancos metabólicos entre la señalización metabólica normal y anormal. El centro del mecanismo de acción de la metformina es la alteración del metabolismo energético de la célula, de tal forma que su efecto hipoglucemiante ocurre por inhibición de la gluconeogénesis hepática, opuesto a la acción del glucagón. La inhibición del complejo I mitocondrial resulta en defectos en AMPc y señalización de la protein cinasa A en respuesta al glucagón. La estimulación de la protein cinasa activada 5'AMP, aunque dispensable para el efecto hipoglucemiante de la metformina, confiere sensibilidad a la insulina, principalmente por modulación del metabolismo lipídico. Conjuntamente con su efecto hipoglucemiante se ha despertado interés en las potenciales acciones relevantes sobre las enfermedades cardiovasculares y cáncer. No obstante, tales mecanismos de acción permanecen esquivos. La data convincente coloca al metabolismo energético en el centro del mecanismo de acción de la metformina en la diabetes y también puede jugar un papel importante en las enfermedades cardiovasculares y cáncer. En esta revisión se discute el conocimiento actualizados de la acción antigluconeogénica de la metformina y sus implicaciones en el descubrimiento de nuevos objetivos(AU)

Metformin has been the mainstay of therapy for diabetes mellitus for many years; however, the aspects of its action remained ill defined. Recent advances revealed that this drug, in addition to its glucose-lowering action, might be promising for specifically targeting metabolic differences between normal and abnormal metabolic signaling. The knowledge gained from dissecting the principal mechanisms by which metformin works can help us develop novel treatments. The center of metformin's mechanism of action is the alteration of the energy metabolism of the cell. Metformin exerts its prevailing, glucose-lowering effect by inhibiting hepatic gluconeogenesis and opposing the action of glucagon. The inhibition of mitochondrial complex I results in defective cAMP and protein kinase A signalling in response to glucagon. Stimulation of 5'-AMP-activated protein kinase, although dispensable for the glucose-lowering effect of metformin, confers insulin sensitivity, mainly by modulating lipid metabolism. Besides its glucose-lowering effect, there is interest in actions of the drug of potential relevance to cardiovascular diseases and cancer. However, the underlying mechanisms of action remain elusive. Convincing data place energy metabolism at the center of metformin's mechanism of action in diabetes and may also be of importance in cardiovascular diseases and cancer. Here, we discuss the updated understanding of the antigliconeogenic action of metformin in the liver and the implications of the discoveries of metformin targets for the treatment of diabetes mellitus and cancer(AU)

Meningitis de etiología mixta: tuberculosa y bacteriana por germen no identificado / Meningitis of mixed ethiology (tuberculous and unindentified bacteria)

Se presenta un caso de paciente masculino de 54 años de edad, sin inmunosupresión ni evidencia de la misma durante su hospitalización, que consulta por cefalea y signos meníngeos. Se realiza Punción Lumbar (PL) compatible con meningitis bacteriana por lo que se indica tratamiento empírico con mejoría franca de la sintomatología con excepción de la esorientación. Una vez en mejores condiciones se reciben los valores de la ADA los cuales están elevados compatibles con Tuberculosis Meníngea (TBM). Se realiza nueva PL para confirmar dicho valor, lo que se logra y además se demuestra un aumento leve. A los 20 días de la hospitalización, y luego de la mejoría franca, el paciente presenta nuevamente cefalea, fiebre y bradilalia por lo que se inicia tratamiento anti TB con mejoría progresiva de los síntomas. Se presenta el caso y se revisa la literatura(AU)

We present a 54-year-old male patient, with no immunosuppression who consulted for headache and meningeal signs. Lumbar tap (LT) was compatible with bacterial meningitis and empirical treatment was startes with a clear improvement in symptomatology, except for disorientation. Then ADA values were received and its values were francly compatible with Meningeal Tuberculosis (TBM). A new LT was performed to confirm this value, also showeds a slight increase. Twenty days after the hospitalization, and after the frank improvement, the patient again presented again with headache, fever and bradylalia, thus initiating anti-TB treatment with progressive improvement of symptoms. The case is presented and the literature is reviewed(AU)

El papel del riñón en la homeostasis de la glucosa y drogas de acción renal en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 / Kidney role in the glucose's homeostasis and drugs of renal action in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Los riñones contribuyen a la homeostasis de la glucosa a través de varios mecanismos, incluyendo la gluconeogénesis, utilización y reabsorción de la glucosa a partir del filtrado glomerular. Bajo condiciones fisiológicas normales, la glucosa filtrada es casi totalmente reabsorbida en el epitelio de las células tubulares; en consecuencia, no aparece glucosa en la orina. El transporte de glucosa dentro de las células epiteliales del túbulo se cumple gracias a cotransportadores activos glucosa-sodio (SGLT), una familia de proteínas dependientes de adenosin trifosfato (ATP) involucradas en el transporte de glucosa contra un gradiente de concentración con carga simultánea de sodio, igualmente en contra gradiente. La mayoría de la glucosa filtrada es reabsorbida por medio del SGLT2, un transportador de baja afinidad pero elevada capacidad localizado, predominantemente, en el segmento S1 del tubo contorneado proximal. Por largo tiempo la inhibición del SGLT2 ha sido considerada como un abordaje terapéutico potencial de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ya que al prevenir la reabsorción de glucosa por los túbulos renales promueven su excreción renal y descienden los valores de la glucemia. Los datos en humanos indican que los inhibidores de SGLT2 representan una estrategia novedosa y efectiva para controlar las cifras de glucemia en los pacientes con DM2. El recién publicado estudio EMPA-REG OUTCOME diseñado para examinar los desenlaces cardiovasculares con empagliflozina en sujetos con DM2 y enfermedad ardiovascular coexistente mostró beneficios tempranos, los cuales se mantuvieron durante el período de observación(AU)

The kidneys contribute to glucose homeostasis through several mechanisms, including gluconeogenesis, glucose use, and glucose reabsorption from the glomerular filtrate. Under normal physiological conditions, this filtered glucose is almost completely reabsorbed by renal tubular epithelial cells; thus, there is no glucose in urine. The transport of glucose into renal tubular epithelial cells is mediated by active cotransporters, the SGLT, a family of ATP-dependent proteins involved in the transport of glucose against a concentration gradient with simultaneous transport of Na+ down a concentration gradient. Most of the filtered glucose is reabsorbed through SGLT2, a low-affinity high-capacity transporter located predominantly in the S1 segment of the renal proximal tubule. Inhibition of SGLT2 has long been regarded as a potential treatment approach for hyperglycemia during T2DM, as they prevent glucose reabsorption from renal tubules, thereby promoting urinary glucose excretion and decreasing plasma glucose levels. Current data in humans indicate that SGLT2 inhibitors represent an effective and novel strategy to control the plasma glucose concentration in patients with T2DM. The recently published EMPA-REG OUTCOME trial, which assessed cardiovascular outcomes with empagliflozin therapy in persons with type 2 diabetes mellitus and coexisting cardiovascular disease showed that the benefits were noted early and continued throughout the study(AU)

Deficiencia de hierro y/o anemia en la insuficiencia cardíaca, ¿tratar o no tratar? / Iron deficiency and / or anemia in heart failure, Try or not try?

El déficit de hierro con o sin anemia está siendo reconocido cada vez más como una comorbilidad importante en los pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC). Aunque la deficiencia de hierro es fácilmente diagnosticada por medio de dos marcadores (ferritina sérica y saturación de transferrina), es subdiagnosticada en estos pacientes y pudiera afectar hasta el 50% de los mismos. Aún antes del inicio de la anemia, los pacientes con IC y déficit de hierro muestran disminución en el rendimiento físico y cognitivo con una mala calidad de vida. Más aún, la deficiencia de hierro es un factor de riesgo, independiente de la anemia, de evolución desfavorable (muerte o trasplante cardíaco) en los pacientes con IC crónica. Varios estudios aleatorios controlados han mostrado mejoría en la capacidad de ejercicio, clase funcional de la New York Heart Association y calidad de vida luego de la corrección del déficit de hierro. Diversos factores contribuyen al desarrollo de este déficit, incluyendo edad avanzada, falla renal, hemodilución, inflamación crónica y severidad de la IC. Una variedad de mecanismos se han postulado para explicar la asociación de déficit de hierro e IC y su corrección, como un blanco terapéutico, está ganando una mayor atención(AU)

Iron deficit with or without anemia is being increasingly recognized as an important comorbidity in patients with heart failure. Although iron deficiency is easily diagnosed with two biomarkers (serum ferritin and transferrin saturation), it is underdiagnosed in these patients and could affects up to 50% of them. Even before the onset of anemia, heart failure patients with iron deficiency have decreased physical and cognitive performances and a poorer quality of life. Moreover, iron deficiency is a risk factor, independent of anemia, of unfavorable outcome (death or heart transplantation) in patients with chronic heart failure. Several randomized controlled studies have shown improvement in exercise capacity, New York Heart Association functional class and quality of life after correction of iron deficiency. Different factors contribute to the development of iron deficiency, including increasing age, renal insufficiency, hemodilution, chronic inflammation, and heart failure severity. A variety of mechanisms have been implicated in the association between iron deficiency and heart failure, and its correction as a therapeutic target in these patients is gaining increased attention(AU)

Evaluación de los conocimientos de prevención en una población no hospitalaria / Evaluation of the knowledge of prevention in a population non hospitalary

Se intenta determinar el nivel de conocimientos sobre la prevención, su definición, forma y medios de implementación en una población determinada, excluyéndose de la misma el personal médico y paramédico. Se diseño un estudio transversal, tipo descriptivo, aplicando una encuesta dirigida y personalizada a mil personas. Observándose que el 98 por ciento de la población maneja el concepto básico de consulta preventiva, pero no conocen suficientemente los beneficios que derivan de la misma. El 58 por ciento de la muestra acudió por lo menos a un control médico, el grupo etario entre 21-30 años con 50,9 por ciento. La relación de consultas realizadas por género se inclinaron hacia el sexo femenino y la patología, enfermedades de transmisión sexual con 76,2 por ciento. Por último la prensa y los folletos resultaron la fuente de información preventiva más urilizada por lo cual se sugiere optimizar estos medios para aumentar el área de influencia de los mismos

El médico del adolescente: resultado preliminar / The adolescent physician: preliminary result

La adolescencia es un período de transición, cuyo control médico es controversial respecto a que su especialidad debe ser la principal en su atención; la Madicina Interna tiene clara su competencia al respecto, sin embargo, nos propusimos conocer la opinión del adolescente acerca de las características que debe tener su médico. Estudio transversal, descriptivo basado en una encuesta anónima semicerrada sobre una población escolarizada, el análisis estadístico fue descriptivo y en base a Exel 5.0. Reportaron 65 estudiantes, con edad promedio de 15,8 años, 57 por ciento femeninos; 25 por ciento recibía atención médica. La edad y el sexo no fueron características importantes como criterio de selección de un médico; 70 por ciento de las mujeres y 68 por ciento de los hombres no deseaban seguir control pediátrico; las razones dadas fueron: entrada a la adultez, trato diferente, mejor control y mayor experiencia; en los que deseaban mantenerla, la razón fue confianza. El aspecto físico y el vocabulario del médico fueron importantes en 42 por ciento y el 85 por ciento. El área de conocimiento que debe manejar el médico comprende: general, ginecológico, psicológico y dermatológico como la más importante. Los adolescentes encuestados conocen sus necesidades y la descripción realizada corresponde con Médico Internista

Hipercalcemia, hipercalciuria: en pacientes con tuberculosis pulmonar activa / Hypercalcemia, hypercalciuria: in patients with active pulmonary tuberculosis

Dada la relación existente entre hipercalcemia, hipercalciuria con enfermedades granulomatosas, se presenta un estudio de 10 pacientes con tuberculosis (TBCP), donde se midió calcio sérico corregido por albúmina, calciuria, paratohormona, fósforo, ingesta de calcio, índice de masa corporal (I.M.C) y radiología de tórax. Se encontró en todos ellos un 80 por ciento de desnutrido, 60 por ciento de baciloscopia ++; radiología entre lesión moderada y avanzada sin evidenciar hipercalcemia. Se concluye que los transtornos del calcio asociados a TBCP no es un mecanismo constante sino más bien un proceso no bien conocido