Ventana oncologica 11 / Window 11 oncological

En este caso se practicó una biopsia por aguja que confirmo el diagnóstico: Condroblastoma del Talo Izquierdo. En este caso, se practicó, una osteotomía del maléolo interno, con prefresado de tornillos esponjosos se expuso la lesión respetando el cartílago, se usó luego fresado de alta velocidad, y fenolización al 30%, luego se reconstruyó el talo con un auto injerto de cresta iliaca; la paciente tiene 7 años de tratada, sin recurrencia local, y sin necrosis avascular del talo.

Ventana Oncológica 9 / Window Oncology 9

Paciente de 32 años de edad, mujer de raza negra, auxiliar de enfermería, y con 5 meses de embarazo quien consulta por presentar, luego de resbalar en la calle, fractura del tercio distal del fémur derecho a nivel supracondíleo, asociada a lesión lítica del fémur distal; después de tomadas las Rx, la inmovilizan con férula de yeso muslo-pedia y la remiten a la unidad de Oncologia ortopédica del Hospital Universitario del Valle. Refiere la paciente 3 meses de dolor leve a moderado, en la rodilla derecha asociado a la actividad, por lo cual fue evaluada por un ortopedista quien le diagnosticó inicialmente una probable patología meniscal, y le sugirió someterse a una cirugía artroscópica de la rodilla, cuando terminara el embarazo. El control prenatal hasta ese momento había sido satisfactorio.

Ventana oncológica 8 / Window oncology 8

Paciente masculino de 14 años de edad, raza blanca quien consultó al Ortopedista por leve dolor a nivel del tercio proximal del brazo derecho, luego de recibir golpe en la región deltoidea una semana antes. El examen físico de ese momento fue completamente normal, excepción hecha de leve sensibilidad a la palpación profunda de la parte anterointerna del húmero proximal; el paciente refería inclusive mejoría del dolor. A pesar de todo, se ordena Rx del área. Se encuentra formación densa, intraósea del húmero, que se extiende hasta el tercio medio de la diáfisis, igualmente, parece comprometer una zona de la epífisis, del extremo proximal del húmero, y presenta una irregularidad medial, que se puede interpretar como reacción perióstica. La densidad no es homogénea en la diáfisis, no se encuentran áreas de destrucción ósea. En este momento la orientación del caso puede hacer pensar de que se trate de un hallazgo incidental, con el trauma leve, pero lo blástico, extenso y la leve irregularidad del área interna del húmero justifica atención. Osteosarcoma central de alto grado de malignidad. Comentario: Este caso planteó un dilema diagnóstico desde su presentación, al tratarse de un paciente, con muy pocos síntomas, y una extensa lesión humeral, pero sin una clara evidencia de malignidad, excepto por tratarse de una lesión blástica y principalmente metafisaria en un adolescente.

Ventana Oncológica 7 / Cancer Window 7

Paciente masculino de 56 años de edad de raza negra, quien consulta por presentar dolor de 14 meses de evolución a nivel del hombro derecho, que aumentaba con la actividad, pero se incrementaba en la noche. Fue tratado como una bursitis: aines, terapia física, y dos infiltraciones con esteroides, con una muy leve mejoría inicial. 3 meses de evolución de una masa en la región anterolateral del hombro, explicada por su ortopedista como un “espasmo muscular” en ese momento no se le había hecho ningún estudio radiológico, ni de laboratorio, pues según el medico tratante “no eran necesarios”. Fuera de lo anterior y de una hipertension arterial controlada no hay otra informacion relevante. El paciente consulta a otro ortopedista quien “sospecha” una patología diferente, solicita estudios radiológicos y lo remite a la unidad de oncología ortopédica.

Conferencia de oncología ortopédica / Orthopedic oncology conference

Presenta el caso de un paciente de 27 años de edad, oficinista, quien consulta en agosto 13 del 2002 por una mancha debajo de la uña del pulgar derecho. El paciente registra que hace 3 meses nota mácula en el borde ulnar subungueal del pulgar derecho, no dolorosa, no asociada a trauma, pero sensible al tacto, o a la presión. Desde su aparición no ha tenido crecimiento aparente, pero su sensibilidad ha aumentado. Una posibilidad de diagnóstico de este caso era un tumor glómico; sin embargo, la característica del dolor y la ausencia de relación del mismo con el frío alejaron esa posibilidad. El mixoma subungueal es una entidad rara, de la cual hay descritos en la literatura cerca de 10 casos; su importancia radica en la relación con toda una familia de lesiones, que se caracterizan por fibroblastos en forma de estrella, que producen mucopolisacáridos a expensas del colágeno, formando ocasionalmente cavidades, bordeadas por paredes de colágeno como en los gangliones.

Conferencia de oncologia ortopédica / Orthopedic oncology conference

Presenta el caso de un niño de 11 años con dolor de cadera

Cirugia reconstructiva con aloinjertos masivos para el manejo de tumores de las extremidades

Desde el 4 de Mayo de 1989 se inicio un trabajo prospectivo y una experiencia en cirugía reconstructiva para el manejo de tumores de las extremidades. Se incluyeron ocho pacientes, seis mujeres y dos hombres con un promedio de edad de 28 años y un seguimiento de 10.5 meses. El mayor tiempo fue de 24 meses. Se atendieron 6 tumores benignos de comportamiento agresivo: así 5 tumores de células gigantes y 1 fibroma condromixoide, todos en estado clínico 3(Enneking). Tuvimos 2 tumores de baja malignidad representados en 1 fibrosarcoma y 1 condrosarcoma yuxtacortical, los cuales clasificaron en estado clínico IB y IIA (Enneking) respectivamente. El sitio anatómico más comprometido fue el femúr distal, utilizamos cinco aloinjertos osteocondrales (tres parciales y dos totales) y tres intercalares Los aloinjertos se preservan a- 80 grados centígrados, asociando DMS al 8 por ciento para preservar el cartílago( en los osteocondrales) El promedio de incorporación (a los rayos X) fue de once meses. Se presentaron dos complicaciones una: fractura entre el sitio de unión injerto huesped y una infección profunda del aloinjerto La fractura del aloinjerto se manejó con una placa DCP más autoinjertos, consolidando en seis meses. La infección la manejamos retirando el aloinjerto, desbridamiento lavado y colocación de un espaciador. Esperamos tener buen resultado en el manejo de la infección para colocar un nuevo aloinjerto. En los pacientes que se les realizó injerto osteocondral obtuvimos tres resultados excelentes, un resultado bueno y un resultado regular, y en los intercalares tuvimos un mal resultado y no evaluamos los otros dos por tener un tiempo menor de seis meses de seguimiento