Tempo de permanência do curativo do cateter central de inserção periférica em neonatos / Permanence period of the curative of peripheral inserted central catheter in newborns

Introdução: Houve grande avanço no cuidado intensivo neonatal nas últimas décadas, tanto em termos tecnológicos e na multiplicidade de equipamentos e materiais, cada vez mais sofisticados, quanto com profissionais cada vez mais capacitados para este tipo de clientela. Destaca-se nesse contexto o Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP). Muitas pesquisas foram realizadas com relação à inserção ou à retirada do CCIP em neonatos em cuidados intensivos, no entanto, a manutenção e permanência do curativo do CCIP e suas complicações na população neonatal ainda merece investigações mais detalhadas. A troca periódica de curativo nesta população não é recomendada, porém, é muito frequente, portanto, as causas e consequências dessa frequência devem ser investigadas para qualificar os cuidados de Enfermagem. Objetivo: Analisar o tempo de permanência do curativo em neonatos submetidos ao CCIP e verificar como se associa às características dos neonatos, às características do CCIP, aos cuidados de Enfermagem, às características das infusões e complicações. Método: Trata-se de um estudo de coorte, analítico, observacional, com coleta de dados prospectiva, realizado por meio de inspeção diária do curativo do CCIP e análise dos registros em prontuário, de maio a novembro de 2018, em unidade neonatal de um hospital público pediátrico de nível terciário. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da EEUSP. Os dados foram tabulados em planilha do software Microsoft Excell® (versão 2010) e analisados no programa no programa estatístico R®, versão 3.5.1 (Microsoft®, Washington, EUA). Optou-se por analisar as médias de maior tempo de permanência do curativo em cada neonato. As correlações entre médias foram verificadas pelos testes estatísticos: Teste de Correlação de Sperman, teste de Wilcoxon-Mann-Whitney e Teste de Kruskal-Wallis. Resultados: O tempo de permanência do curativo variou de dois a 11 dias, com maior frequência de quatro e cinco dias. A média do tempo de permanência do curativo, considerando 41 trocas, foi de 3,7 dias. O principal motivo de troca dos curativos foi a sujidade. O maior tempo de permanência do curativo de CCIP em neonatos correlacionou-se com características dos neonatos (neonatos de termo, maior o tempo de internação) características do CCIP e das infusões (maior calibre, uso de analgesia, mais dias de uso, infusões intermitentes, politerapia), cuidados de Enfermagem (alocação em cuidado intensivo, acomodação em incubadora, banho no leito), e complicações (deslocamento do CCIP). Conclusão: O tempo de permanência dos curativos de CCIP em neonatos foi consideravelmente curto. Compreender as correlações pode fornecer evidências para prevenir complicações, revelar as crianças que devem ser priorizadas e indicar a necessidade de formação permanente para qualificar o cuidado de Enfermagem. Assim, neonatos pré-termo, com menor o tempo de internação, com CCIP de menor calibre, com infusões contínuas, em monoterapia, na unidade de berçário, em berço comum e com banho de imersão tiveram menor média de tempo de permanência do curativo de CCIP e foram mais expostos às complicações que as trocas frequentes podem ocasionar. Este estudo também revela a necessidade de que protocolos indiquem o uso de analgesia para a inserção do CCIP.

Introduction: There has been great developments in the last decades related to neonates intensive care concerning both technology and the diversity of more and more sophisticated material and equipment, as well as with regard to professionals who are increasingly more skilled to meet this kind of clientele needs. In such context, Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) stands out. Many studies related to the insertion or removal of PICC in neonates when under intensive care have been carried out. Nevertheless, keeping the PICC dressing safe and in place and its complications in the neonatal population still require further investigation. Changing the dressing periodically in such population is not recommended, albeit a very usual practice, and the causes and consequences of such frequency must be investigated in order to qualify nursing care. Objective: Analyzing the length of the dressing stay in neonates that have undergone the Central Peripheral Catheter insertion, and identifying correlations with neonates characteristics, PICC characteristics, nursing care, infusions characteristics and complications. Method: This is a cohort, analytic, observational study, with prospective data collection, conducted through both daily inspection of the PICC dressing and analysis of records included in medical records, from May to November 2018, in a neonatal unit of a public tertiary pediatric public hospital. The project has been approved by the Research Ethics Committee of EEUSP. Data was tabulated in a Microsoft Excell® software worksheet (version 2010), and analyzed in the Microsoft R Application®, version 3.5.1, for statistical analysis (Microsoft®, Washington, USA). We chose to analyze the means of longer dressing time in each neonate. Correlations between averages were verified by statistical tests: Spermann Correlation Test, Wilcoxon-Mann-Whitney test and Kruskal-Wallis test. Results: The time of keeping the dressing in place ranged from 2 to 11 days, with a higher frequency of four and five days. The average length of the dressing stays considering 41 changes was 3.7 days. The main reason for changing dressings was dirt. The longer time of keeping PICC dressing in place in neonates is related to the neonates characteristics (neonates term, longer hospitalization), PICC and infusions characteristics (greater caliber, use of analgesia, more days of use, intermittent infusions, polytherapy), nursing care (intensive care placement, incubator environment, bathing in the bed), and complications (PICC displacement). Conclusion: The length of keeping the PICC dressings in place in neonates was considerably shorter. Understanding the correlations can both provide evidence to prevent complications and indicate those children who should receive priority, as well as pointing out the need for nurse ongoing training to qualify for nursing care. Preterm newborn infants, with shorter hospital length stay, with smaller PICC size, with continuous infusions, in monotherapy, in the nursery unit, in a common crib and with immersion bath, therefore, had a lower average length of PICC dressing stay and were more exposed to those complications that frequent changes might lead to. This study also shows the need for protocols that indicate the use of analgesia for PICC insertion.

Predisposing factors for peripheral intravenous puncture failure in children / Fatores predisponentes para insucesso da punção intravenosa periférica em crianças / Factores predisponentes para fracaso de la punción intravenosa periférica en niños

OBJECTIVE: To identify predisposing factors for peripheral intravenous puncture failure in children. METHODS: Cross-sectional cohort study conducted with 335 children in a pediatric ward of a university hospital after approval of the ethics committee. The Wald Chi-squared, Prevalence Ratio (PR) and backward procedure (p≤0.05) tests were applied. RESULTS: Success of peripheral intravenous puncture was obtained in 300 (89.5%) children and failure in 35 (10.4%). The failure rates were significantly influenced by: presence of clinical history of difficult venous access, malnourishment, previous use of peripherally inserted central venous catheter, previous use of central venous catheter, and history of phlebitis or infiltration. In the multivariate model, being malnourished and having previously been submitted to central venous catheterization were the predisposing factors for the failure. CONCLUSION: The failure rate of 10.4% is similar to that identified in analogous studies and was influenced by characteristics of the children and intravenous therapy. In association with this, malnutrition and previous use of a central venous catheter were the most important variables influencing increase in peripheral intravenous puncture failure.

OBJETIVO: verificar fatores predisponentes para o insucesso da punção intravenosa periférica realizada em crianças. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, realizado com 335 crianças internadas em unidade pediátrica de um hospital universitário, após aprovação do mérito ético. Utilizaram-se testes qui-quadrado de Wald, razão de prevalência (RP) e procedimento de backward (p≤0,05). RESULTADOS: evidenciou-se sucesso da punção em 300 (89,5%) crianças e insucesso em 35 (10,4%). Influenciaram significantemente as proporções de fracasso: apresentar história clínica para dificuldade na punção, estar desnutrido, uso prévio de cateter central de inserção periférica, uso prévio de cateter venoso central e antecedentes de flebite e de infiltração. No modelo multivariado, estar desnutrido e ter sido submetido previamente a cateterização venosa central foram os fatores predisponentes para o insucesso. CONCLUSÕES: a proporção de 10,4% de insucesso na punção é similar à identificada em estudos sobre a temática e foi influenciada por características da criança e da terapia. Em associação, as variáveis desnutrição e uso prévio de cateter venoso central foram as características mais importantes para o aumento da proporção de insucesso da punção intravenosa periférica. Este estudo traz novas evidências sobre os fatores de risco que contribuem para o insucesso na punção intravenosa periférica de crianças, constituindo aspecto a ser considerado no planejamento e execução da prática assistencial de enfermagem pediátrica, com vistas à obtenção de melhores resultados na punção intravenosa periférica e promoção da segurança do paciente.

OBJETIVO: Verificar factores predisponentes para el fracaso de la punción intravenosa periférica realizada en niños. MÉTODO: Estudio de cohorte transversal realizado con 335 niños internados en unidad pediátrica de un hospital universitario, después de la aprobación del mérito ético. Se utilizaron testes Jue-cuadrado de Wald, Razón de Superioridad (RP) y procedimiento de backward (p≤0,05). RESULTADOS: se evidenció éxito de la punción en 300 (89,5%) niños e fracaso en 35 (10,4%). Influenciaron significantemente las proporciones de fracaso: presentar historia clínica para dificultad en la punción, estar desnutrido, uso previo de catéter central de inserción periférica, uso previo de catéter venoso central y antecedentes de flebitis y de infiltración. En el modelo multivariado, estar desnutrido y haber sido sometido antepasadamente a cateterización venosa central fueron los factores predisponentes para el fracaso. CONCLUSIONES: La proporción del 10,4% de fracaso en la punción es análogo a la identificada en estudios sobre la temática y fue influenciada por características del niño y de la terapia. En asociación, a las variables desnutrición y uso previo de catéter venoso central fueron a las características más importantes para el aumento de la proporción de fracaso de la punción intravenosa periférica. Este estudio trae nuevas evidencias sobre los factores de riesgo que aportan para el fracaso en la punción intravenosa periférica de niños, constituyendo aspecto a ser considerado en la planificación y ejecución de la práctica asistencial de enfermería pediátrica, con vistas a la obtención de mejores resultados en la punción intravenosa periférica y promoción de la seguridad del paciente.