Ritmos ectópicos atriais: conceitos gerais, padröes eletrocardiográficos / Ectopic atrial rhytmis: general concepts; electrocardiography patterns

A finalidade deste trabalho é a de sistematizar os ritmos atriais, baseados na orientaçäo do vetor médio da despolarizaçäo atrial e, algumas vezes também, em alteraçöes da morfologia da onda P. Assim, foram estabelecidos padröes com características eletrocardiográficas próprias: o juncional A-V, em que AP está orientado para a esquerda e para cima; no atrial esquerdo alto AP se dirige para baixo e para a direita; quanto ao atrial esquerdo baixo o vetor de despolarizaçäo atrial aponta também para cima e para esquerda, mas com repercussäo em derivaçöes do plano horizontal; finalmente, o atrial direito baixo tem como características a orientaçäo de AP entre +20§ e -30§, associada a alteraçöes do contorno da onda P. Foram feitas referências ao ritmo do seio coronário. Foi efatizado que o mecanismo básico de cada padräo eletrocardiográfico näo tem, necessariamente, relaçäo com o que pode surgerir a denominaçäo atribuída a cada um deles. Algumas hipóteses da eletrogênese dessas arritmias säo apresentadas, com base em trabalhos referendados no final deste artigo

Estudo de eficácia e tolerância do cloridrato de buspirona em pacientes com manifestaçöes de ansiedade em clínica cardiológica / Study of the efficacy and tolerance of buspirone hydrochloride in patients with manifestations of ansiety in cardiology

O presente estudo clínico foi realizado com o objetivo de verificar a eficácia e a segurança do cloridrato de buspirona em pacientes com sintomas de ansiedade e portadores de distúrbios cardiocirculatórios. Vinte pacientes, 14 do sexo feminino, na faixa etária entre 23 e 65 anos, em tratamento ambulatorial devido a distúrbios cardiocirculatórios bem como com manifestaçöes de ansiedade e que necessitavam a administraçäo de ansiolíticos, foram tratados com cloridrato de buspirona, durante quatro semanas. A avaliaçäo da ansiedade foi feita através das escalas de Hamilton e de Covi; questionário clínico com sinais e sintomas sugestivos de ansiedade, composto por 89 itens; da avaliaçäo do médico quanto à evoluçäo do paciente ao final do estudo; da avaliaçäo do paciente em relaçäo à própria evoluçäo e do exame físico e clínico dos sintomas. A depressäo foi avaliada pela escala de Raskin. Todos os 16 indivíduos que terminaram o estudo referiram diminuiçäo dos sintomas que os levaram a procurar o médico. Os resultados mostraram que em 81,25% dos pacientes que completaram o estudo houve melhora dos sintomas de ansiedade a partir da segunda semana; em 12,5% a partir da terceira semana e em 6,25%, a partir da primeira semana de tratamento. Todos os pacientes que tinham experiência anterior com o uso da medicaçäo ansiolítica (50%), opinaram que o cloridrato de buspirona foi melhor que a droga anteriormente utilizada. Na avaliaçäo da segurança, buscou-se fundamentalmente as reaçöes adversas que poderiam ser decorrentes do uso do medicamento. As mais observadas foram: tonturas (1 paciente), vertigens (1 paciente), cefaléia (1 paciente). Estes sintomas indesejáveis desapareceram com a continuidade do tratamento ou modificaçöes na dosagem pré estabelecida. Quatro pacientes näo completaram o estudo por terem apresentado efeitos colaterais importantes (1 caso), por ineficácia do efeito ansiolítico (1 caso) ou por simples abandono da droga (2 casos)...

Angioplastia transluminal coronária: avaliaçäo através do teste de esforço associado à cintilografia miocárdica com Tálio**201 / Transluminal coronary angioplasty: evaluation by exercise test associated to myocardical scintigraphy with Tallium**201

Foram estudados vinte e sete portadores de insuficiência coronariana crônica comprovada pela cinecoronariografia, através do teste de esforço (TE) com múltiplas derivaçöes, em esteira rolante, previamente à angioplastia transluminal coronariana (ATC) associado em 14 casos à cintilografia miocárdica com tálio**201 (TL). Vinte pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, e as idades variaram de 38 a 71 anos (média de 35 anos). Estes estudos foram realizados em fases imediata (cerca de 30 dias), mediata (cerca de 90 dias) e tardia (cerca de 180 dias) após a ATC. Todos obtiveram sucesso primária após o procedimento, mas houve evidências de reestenose em 22% (6 casos). Verificou-se diminuiçäo importante dos resultados isquêmicos após a ATC, com significância estatística evidenciada para o ponto y e o segmento ST, principalmente ao redor do 6§ mês (p < 0,005). As variaçöes dos parâmetros cardiovasculares, entretanto, mostram tendência à melhora após ATC para o mesmo ponto, porém sem significado estatístico. A correlaçäo entre os dois exames antes da ATC mostrou concordância para isquemia em oito casos (67%), e discordância em 33% dos casos. Após a ATC e na fase mediata, a correlaçäo entre os dois métodos mostrou resposta normal e isquêmia em 33,3% dos casos. Em fase tardia, os resultados de ambos os métodos, mostraram-se normais em 75% e isquêmicos em 25% dos pacientes. As melhores correlaçöes entre ambos os métodos foram observados em fase tardia pós-procedimento da ATC, e puderam ser comprovadas pelos dados cinecoronariográficos de controle

Bloqueios divisionais do ramo direito na miocardiopatia chagásica / Divisional block of the right branch in Chagas' cardiomyopathy

A análise do eletrocardiograma de 600 portadores de miocardiopatia chagásica revelou bloqueio divisional do ramo direito em 46 pacientes (7,6%), evidenciado por atraso final de conduçäo e confirmado pelo vetorcardiograma. Vinte e três pacientes (50%) apresentavam bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD), 14 (30,4%) bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD) e nove (19,5%) bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD). Enfatiza-se a importância do reconhecimento desses bloqueios habitualmente näo valorizados no eletrocardiograma convencional, permitindo o diagnóstico mais apurado e evolutivo dos distúrbios de conduçäo nas diferentes formas clínicas da miocardiopatia chagásica

Bloqueios divisionais do ramo direito na miocardiopatia chagásica / Divisional blocks of the right branch in Chagas' cardiomyopathy

A análise do eletrocardiograma de 600 portadores de miocardiopatia chagásica revelou bloqueio divisional do ramo direito em 46 pacientes (7,6%), evidenciado por atraso final de conduçäo e confirmado pelo vetorcardiograma. Vinte e três pacientes (50%) apresentavam bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD), 14 (30,4%) bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD) e nove (19,5%) bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD). Enfatiza-se a importância do reconhecimento destes bloqueios habitualmente näo valorizados no eletrocardiograma convencional, permitindo o diagnóstico mais apurado e evolutivo dos distúrbios de conduçäo nas diferentes formas clínicas da miocardiopatia chagásica

Bloqueios divisionais do ramo direito e áreas eletricamente inativas: diagnóstico diferencial eletro-vetocardiográico / Divisional block of the right bundle-branch and electrically inactive areas. Electrovectorcardiographic differential diagnosis

Estudam-se 100 pacientes assintomáticos (idade entre 13 e 56 anos), 82 homens, com características veto-eletrocardiográficos semelhantes, atraso final de conduçäo (AFC), na tentativa de caracterizar padröes no ECG e no VCG para o reconhecimento dos bloqueios divisionais do ramo direito. No bloqueio da divisäo superior do ramo direito (BDSRD), observa-se no ECG: 1) eixo de QRS orientado entre 30.- e 90.- ou indeterminado; 2) duraçäo de QRS normal; 3) onda S de D2 maior ou igual a onda S de D3; 4) onda R empastada em aVR; 5) ondas S presentes nas derivaçöes V5 e V6. No vetocardiograma, nota-se: 1) alça de QRS no plano frontal com orientaçäo inicial esquerda, para cima ou para baixo, rotaçäo anti-horária e morfologia afilada; 2) alça de QRS com rápida mudança de rotaçäo no momento 40 ms tanto no plano frontal quanto no horizontal, orientado para a direita; 3) AFC nos planos (horizontal, frontal e sagital) com 30 ms de duraçäo (12 cometas), orientado no PF entre 210.- e 260.-. Para bloqueio divisional inferior ou médio do ramo direito (BDIRD ou BDMRD) observou-se no ECG: 1) eixo de QRS orientado entre + 60.- - 150.-; 2) duraçäo do complexo QRS normal; 3) onda R em aVR empastada; 4) onda R nas derivaçöes D2 e D3 com baixa voltagem (näo maior que 10mm) e com entalhes na porçäo descendente; 5) ondas S presentes nas derivaçöes V5 e V6. No vetocardiograma, registra-se: 1) a alça de QRS, no PF, com orientaçäo inicial para esquerda, para baixo ou para cima e rotaçäo horária. 2) alça de QRS com rápida mudança de rotaçäo no 40.-, tanto no PF quanto no PH (da esquerda para direita) 3) AFC nos planos com duraçäo de 30 ms (12 cometas), orientado no PF, para o BDIRD, entre 120.- e 150.- para o BDMRD, entre 180.- e 200.-

Espasmo coronário durante o teste de esforço. Apresentação de um caso / Coronary spasm during exercise test. Report of a case

Um paciente de 35 anos, durante o teste de esforco apresentou espasmo coronario acompanhado de dor tipica de insuficiencia coronaria, alteracoes eletrocardiograficas e arritmias cardiacas, que cederam apos uso de nitrito sublingual. A coronariografia revelou coronarias normais. Comenta-se a possibilidade do espasmo coronario produzir cardiopatia isquemica, seja como manifestacao espontanea em coronarias normais, seja como fator agravante na aterosclerose Os autores admitem que o espasmo coronario durante a prova de esforco pode ser o resultado da acao de niveis mais elevados de catecolaminemia circulante sobre o sistema cardiovascular ou ser atribuido a simples estimulacao localizada dos receptores alfa-adrenergicos das arterias epicardicas durante o exercicio fisico, grande estresse emocional e ao frio

Estudo ecocardiográfico da dinâmica atrial esquerda em indivíduos sadios, nas condições de repouso e de exercício isométrico / Echocardiographic study of the left atrial dynamics in normal subjects, under conditions of rest and isometric exercise

Foram estudados pela ecocardiografia, com analise computadorizada dos dados obtidos, 40 individuos sadios, 20 de cada sexo, com idades variando entre 20 e 40 anos. Visando a avaliar o efeito do exercicio isometrico sobre a dinamica do atrio esquerdo (AE), os individuos foram estudados em repouso e durante esforco realizado em dinamometro manual de pressao ("handgrip").Foram estudados as seguintes variaveis:velocidade de enchimento do AE (VE), velocidade de esvaziamento rapido do AE (VR), velocidade de esvaziamento lento do AE (VL) e velocidade de esvaziamento sistolitico AE (VS). O tratamento estatistico das variaveis obtidas permitiu as seguintes conclusoes: 1 - O valor medio da VE em repouso foi 33 mm/s nao havendo diferenca entre os sexos ou entre as condicoes de repouso e esforco. 2 - O valor medio da VR em repouso foi 68 mm/s, nao havendo diferenca entre os sexos ou entre o exercicio e repouso. 3 - O valor medio da VS em repouso foi 59 mm/s nao havendo diferenca entre os sexos sendo maior durante o exercicio

Confirmação anátomo-patológica do valor da ecocardiográfia no diagnostico da endocartite infecciosa / Anatomopathological confirmation of the value of echocardiography in the diagnosis of infectious endocarditis

Foram estudados ecocardiograficamente 29 pacientes com diagnostico clinico e laboratorial de endocardite infecciosa (EI) aguda, nos quais o estudo anatomo-patologico pode ser realizado. O ecocardiograma em modo M foi registrado em todos os casos e a tecnica bidimensional foi associada em 7 deles. Evidencias anatomo-patologicas de EI foram observadas em 26 (90%) dos pacientes e o ecocardiograma foi positivo para EI em 25, com apenas um falso resultado negativo. Entretanto, em 5 dos 11 pacientes nos quais o ecocardiograma revelou comprometimento de duas valvas cardiacas, apenas uma delas estava realmente comprometida pelo processo infeccioso. Nestes casos, com resultados ecocardiograficos falsamente positivos, apenas o ecocardiograma em modo M foi realizado. Tres (10%) dos 29 pacientes, nao apresentavam EI segundo estudo anatomo-patologico. Nestes casos, tambem nao foram detectadas evidencias ecocardiograficas da entidade. A EI das valvas mitral, aortica e tricuspide foram identificadas pelo ecocardiograma com precisao semelhante, ressaltando a elevada sensibilidade (96%), especificidade (92%), valor "preditivo" do ecocardiograma positivo (85%) e o valor "preditivo" do ecocardiograma negativo (98%) no diagnostico de EI