Valvuloplasty Without Prosthetic Ring or Band in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation: Long-Term Results and Predictive Factors for Outcomes

Abstract Introduction: Mitral valvuloplasty including ring/band support is widely performed despite potential drawbacks of rings. Unsupported valvuloplasty is performed in only a few centers. This study aimed to report long-term outcomes of patients undergoing unsupported valvuloplasty for degenerative mitral regurgitation (MR) and to identify predictive factors for outcomes. Methods: This is a retrospective cohort including patients undergoing mitral valve repair for degenerative MR from 2000 to 2018. The main techniques were Wooler annuloplasty and quadrangular resection. Kaplan-Meier curves and Cox regression models were used for statistical analysis. Results: One hundred fifty-eight patients were included (median age: 64.0 years). In-hospital mortality was 2.5%. Maximum follow-up was 19.6 years, with a median of 4.7 years (992 patient-years). Overall survival at 5, 10, and 15 years was 91.0% (95% confidence interval [CI]: 85.7-96.3), 87.6% (95% CI: 80.7-94.5), and 78.1% (95% CI: 65.9-90.3), respectively. The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II was an independent predictor of late death (hazard ratio [HR] 1.42; P=0.016). Freedom from mitral reoperation at 5, 10, and 15 years was 88.1% (95% CI: 82.0-94.2), 82.4% (95% CI: 74.6-90.2), and 75.7% (95% CI: 64.1-87.3), respectively. Left atrial diameter > 56 mm was associated with late reintervention in univariate analysis (HR 1.06; P=0.049). Conclusion: Degenerative MR can be successfully treated with repair techniques without annular support, thus avoiding the technical and logistical drawbacks of ring/band implantation while maintaining good long-term results. EuroSCORE II was a risk factor for late death, and larger left atrium was associated with late reoperation.

Direct intramyocardial transthoracic transplantation of bone marrow mononuclear cells for non-ischemic dilated cardiomyopathy: INTRACELL, a prospective randomized controlled trial / Ensaio clínico prospectivo randomizado sobre terapia com células mononucleares da medula óssea para cardiomiopatia dilatada idiopática: INTRACELL

Objective: We tested the hypothesis that direct intramyocardial injection of bone marrow mononuclear cells in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy can improve left ventricular function and physical capacity. Methods: Thirty non-ischemic dilated cardiomyopathy patients with left ventricular ejection fraction <35% were randomized at a 1:2 ratio into two groups, control and treated. The bone marrow mononuclear cells group received 1.06±108 bone marrow mononuclear cells through mini-thoracotomy. There was no intervention in the control group. Assessment was carried out through clinical evaluations as well as a 6-min walk test, nuclear magnectic resonance imaging and echocardiogram. Results: The bone marrow mononuclear cells group showed a trend toward left ventricular ejection fraction improvement, with magnectic resonance imaging - at 3 months, showing an increase from 27.80±6.86% to 30.13±9.06% (P=0.08) and returning to baseline at 9 months (28.78%, P=0.77). Magnectic resonance imaging showed no changes in left ventricular ejection fraction during follow-up of the control group (28.00±4.32%, 27.42±7.41%, and 29.57±4.50%). Echocardiogram showed left ventricular ejection fraction improved in the bone marrow mononuclear cells group at 3 months, 25.09±3.98 to 30.94±9.16 (P=0.01), and one year, 30.07±7.25% (P=0.001). The control group showed no change (26.1±4.4 vs 26.5±4.7 and 30.2±7.39%, P=0.25 and 0.10, respectively). Bone marrow mononuclear cells group showed improvement in New York Heart Association functional class, from 3.40±0.50 to 2.41±0.79 (P=0.002); patients in the control group showed no change (3.37±0.51 to 2.71±0.95; P=0.17). Six-minute walk test improved in the bone marrow mononuclear cells group (348.00±93.51m at baseline to 370.41±91.56m at 12 months, P=0.66) and there was a non-significant decline in the control group ...

Objetivo: Testamos a hipótese de que a injeção intramiocárdica direta de células mononucleares de medula óssea em pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada não-isquêmica pode melhorar a função ventricular e a capacidade física. Métodos: Trinta pacientes com cardiomiopatia dilatada não isquêmica e fração de ejeção 35% foram randomizados na razão 1:2 em grupos controle e tratado. Grupo células mononucleares de medula óssea recebeu 1,06 ± 108 células mononucleares de medula óssea por mini-toracotomia. Grupo controle não recebeu intervenção. Avaliação foi feita clinicamente e por teste de caminhada 6 minutos (T6m), ressonância magnética e ecocardiogramas. Resultados: Grupo células mononucleares de medula óssea mostrou tendência de melhora da Fração de ejeção - ressonância magnética aos 3 meses, 27,80±6,86% para 30,13±9,06% (P=0,08), retornando ao basal aos 9 meses (28,78%, P=0,77). Grupo controle não apresentou variação (28,00±4,32%; 27,42±7,41% e 29,57±4,50%). Ecocardiogramas - fração de ejeção melhorou no grupo células mononucleares de medula óssea aos 3 meses: 25,09±3,98 para 30,94±9,16 (P=0,01) e aos 12 meses (30,07±7,25%, P=0,001), enquanto o controle não variou: 26,1±4,4 vs. 26,5±4,7 e 30,2±7,39%, P=0,25 e 0,10, respectivamente). Células mononucleares de medula óssea melhorou classe funcional New York Heart Association: 3,40±0.50 para 2,41±0,79 (P=0,002); controles não mudaram (3,37±0,51 para 2,71±0,95; P=0,17). T6m melhorou no grupo células mononucleares de medula óssea (348,00±93,51 m inicial para 370,41±91,56 m aos 12 m, P=0,66) e declinou sem significância no ...

Evoluçãode crianças com idade inferior a 2 anos submetidas a implante de marcapasso cardíaco permanente / late results with permanent cardiac pacing in children less than two years of age

A estimulação epicárdica predomina no implante de marcapasso em crianças pequenas. Objetivo: revisar a evolução de pacientes menores de dois anos submetidos a estimulação epimiocárdica após a alta hospitalar e até uma década. Método: Estudo de coorte histórica entre 1997 e 2010 que incluiu 34 pacientes, 22 (64,7%) do sexo feminino e 12 (35,3%) do masculino, com idades variando de 1 dia a 22 meses, submetidos a implante de marcapasso utilizando cabo-eletrodo epimiocárdico sem sutura e gerador unicameral (VVI). A arritmia pre dominante foi o bloqueio atrioventricular (n=30; 88,2%); 29 (85,3%) tinham cardiopatia estrutural e 22 (67,4%) haviam sido previamente submetidos a cirurgia cardíaca. Acompanhados durante um tempo médio de 60,5 meses, tiveram registrados os eventos adversos e calculada a probabilidade de sobrevida conforme Kaplan-Meyer. Resultados: Ocorreram três óbitos (8,8%) por infecção, cirurgia cardíaca ou mal súbito. A mortalidade foi superior naqueles sem cirurgia cardíaca prévia (16,7% versus 4,5%). Ao longo do acompanhamento, cinco pacientes (14,7%) necessitaram de nova intervenção, dois por infecção e três para reimplante de cabo-eletrodo. Um dos pacientes submetidos a nova intervenção por infecção evoluiu para óbito. A probabilidade de sobrevida foi de 93,8% no primeiro ano e 90,3% até 10º ano. A sobrevida livre de eventos adversos foi de 90,8% no primeiro ano, 79,8% do 5º ao 9º e 66,5% no 10º ano. Conclusão: Os resultados evidenciam sobrevida satisfatória das crianças após o implante epicárdico, especialmente aquelas com cirurgia cardíaca prévia. O implante de cabo-eletrodo epimiocárdico merece cuidados adicionais em pacientes com estatura reduzida, malformações cardíacas específicas, acesso dificultado à veia cava superior ou com procedimento cirúrgico associado...

Objective: Epicardial stimulation remains the technique of choice for pacing in small children. Our objective is to review the results of epicardial pacemaker implantation in patients with less than 2 years of age and after hospital discharge. Methods: Historical cohort study including 34 patients with age ranging from one day to 22 months with hospital discharge after permanent pacemaker implantation with a sutureless epimyocardial electrode and single chamber generator (VVI mode) between 1997 and 2010. Twenty-two patients were female and 12 male. Predominant arrhythmia was atrioventricular block (30 patients; 88.2%). Twenty-nine patients (85.3%) had structural heart disease and 22 (67.4%) had been submitted to a previous heart surgery. Patients were followed-up for a mean time of 60.5 months. Recorded events were analyzed and probability of survival was estimated according to Kaplan-Meyer analysis. Results: There were 3 (8.8%) deaths, due to infection, heart surgery or sudden death. Increased mortality was observed for patients without previous heart surgery (16.7% versus 4.5%). Five patients (14.7%) required pacemaker reintervention during the follow-up, 2 due to infection and 3 to re-implant the electrode. One of the patients who had a reintervention due to infection died. Probability of survival was 93.8% in the first year and 90.3% subsequently up to the 10 years of follow-up. Event-free survival was 90.8% in the first year, 79.8% from year 5 to 9, 66.5% after 10 years. Conclusion: This study demonstrates the probability of satisfactory survival after epicardial pacemaker implantation, especially in patients with previous heart surgery. Epimyocardial electrode implantation deserves consideration in patients with small physical structure, those with specific cardiac malformations, and difficult access to superior vena cava or those who need to have an associated surgical procedure...

Idade avançada e incidência de fibrilação atrial em pós-operatório de troca valvar aórtica / Advanced age and incidence of atrial fibrillation in the postoperative period of aortic valve replacement

Objetivo: Descrever, em idosos, a correlação entre faixa etária e ocorrência de fibrilação atrial após cirurgia por estenose aórtica, além de avaliar a influência da ocorrência de fibrilação atrial na incidência de acidente vascular cerebral, tempo de internação e mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo transversal retrospectivo incluindo pacientes com idade > 70 anos submetidos à cirurgia de troca valvar aórtica isolada. Resultados: Foram estudados 348 pacientes com idade média de 76,8±4,6 anos. A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório foi 32,8% (n=114), sendo superior nos pacientes > 80 anos (42,9 vs. 28,8% 70-79 anos, P=0,017) e havendo significância estatística limítrofe (P=0,055) para tendência linear na correlação idade e incidência de fibrilação atrial. Verificou-se significativo maior tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva e hospitalar total, porém, não se observou maior taxa de acidente vascular cerebral ou de mortalidade hospitalar decorrente da fibrilação atrial. Conclusão: A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia para estenose valvar aórtica em pacientes idosos com > 70 anos foi elevada e linearmente correlacionada ao avanço da idade, especialmente após 80 anos, causando aumento dos tempos de internação total e em Unidade de Terapia Intensiva, sem aumento significativo da morbimortalidade. O conhecimento desses dados é importante para evidenciar a necessidade de medidas profiláticas e de tratamento precoce dessa arritmia nesse subgrupo. .

Objective: This study aims to describe the correlation between age and occurrence of atrial fibrillation after aortic stenosis surgery in the elderly as well as evaluate the influence of atrial fibrillation on the incidence of strokes, hospital length of stay, and hospital mortality. Methods: Cross-sectional retrospective study of > 70 year-old patients who underwent isolated aortic valve replacement. Results: 348 patients were included in the study (mean age 76.8±4.6 years). Overall, post-operative atrial fibrillation was 32.8% (n=114), but it was higher in patients aged 80 years and older (42.9% versus 28.8% in patients aged 70-79 years, P=0.017). There was borderline significance for linear correlation between age and atrial fibrillation (P=0.055). Intensive Care Unit and hospital lengths of stay were significantly increased in atrial fibrillation (P<0.001), but there was no increase in mortality or stroke associated with atrial fibrillation. Conclusion: Post-operative atrial fibrillation incidence in aortic valve replacement is high and correlates with age in patients aged 70 years and older and significantly more pronounced in patients aged 80 years. There was increased length of stay at Intensive Care Unit and hospital, but there was no increase in mortality or stroke. These data are important for planning prophylaxis and early treatment for this subgroup. .

Uso do balão intra-aórtico no trans e pós-operatório de cirurgia cardíaca: análise de 80 casos consecutivos / Use of intra-aortic balloon pump in cardiac surgery: analysis of 80 consecutive cases

FUNDAMENTO: A síndrome de baixo débito cardíaco no perioperatório de cirurgia cardíaca pode incidir em cerca de 10 a 15% dos pacientes; desse total, 2% necessitam de suporte mecânico para adequado controle hemodinâmico. OBJETIVOS: Descrever a mortalidade de pacientes que necessitaram utilizar balão intra-aórtico (BIAo) no trans ou pós-operatório de cirurgia cardíaca, identificando variáveis pré-operatórias associadas a pior desfecho, assim como descrever as complicações pós-operatórias e a sobrevida em médio prazo. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo incluindo 80 casos consecutivos entre janeiro/2009 e setembro/2011. Os pacientes possuíam, em média, 62,9 ± 11,3 anos e 58,8% eram do sexo masculino. Na amostra, 81,3% dos pacientes eram hipertensos, 50% tinham infarto do miocárdio prévio e 38,8%, insuficiência cardíaca NYHA III/IV. A principal cirurgia realizada foi a revascularização miocárdica isolada (37,5%). RESULTADOS:A mortalidade hospitalar nesta série foi de 53,8% (IC95%: 42,7-64,9), sendo o tempo de isquemia > 90 minutos preditor independente de mortalidade em análise multivariada (RR 1,52 IC95%: 1,04-2,22). Em relação às complicações, 71,3% (IC95%: 61,2-81,4) dos pacientes apresentaram ao menos uma complicação adicional no período perioperatório, sendo a isquemia do membro inferior observada em 5% dos pacientes. A sobrevida em 1 ano foi de 43,6%, observando-se um platô na curva de sobrevida após uma queda acentuada inicial, relacionada à mortalidade hospitalar. CONCLUSÕES: Os pacientes que necessitam do BIAo compõem um grupo de muito alto risco para morbidade e mortalidade; seu emprego, entretanto, permite recuperar muitos pacientes de uma evolução que seria invariavelmente fatal, tendo os pacientes com alta hospitalar uma boa sobrevida em médio prazo.

BACKGROUND: About 10% to 15% of patients undergoing cardiac surgery may develop low cardiac output syndrome in the perioperative period; of this total, 2% require mechanical support for adequate hemodynamic control. OBJECTIVE: To describe the mortality rates of patients who required the use of IABP in the perioperative or postoperative period of cardiac surgery, identifying preoperative variables associated with a worse outcome, as well as to describe the postoperative complications and medium-term survival. METHODS: Retrospective cohort study including 80 consecutive cases between January/2009 and September/ 2011. The patients had on average 62.9 ± 11.3 years and 58.8% were male; 81.3% were hypertensive, 50.0% had prior myocardial infarction and 38.8% has NYHA III/IV heart failure. The mainsurgery performed was isolated coronary artery bypass grafting (37.5%). RESULTS: Hospital mortality was 53.8% (IC 95%: 42.7-64.9), and cross-clamp time > 90 minutes was an independent predictor of mortality in multivariate analysis (OR 1.52 CI 95%: 1.04-2.22). 71.3% of patients (CI 95%: 61.2-81.4) had at least one additional complication in the perioperative period, with lower limb ischemia observed in 5.0% patients. One-year survival was 43.6%, with a plateau in survival rates after a sharp initial drop, related to hospital mortality. CONCLUSION: Patients who require IABP comprise a group of very high risk for morbidity and mortality. IABP use, however, enables the recovery of many patients from an evolution that would invariably be fatal, and patients discharged from hospital have a good medium-term survival.

Resultados da cirurgia por estenose aórtica em pacientes acima de 75 anos, em 4,5 anos de seguimento / Results of aortic valve surgery in patients over 75 years old, at 4.5 years of follow-up

INTRODUÇÃO: O aumento da expectativa de vida da população tem levado à maior necessidade de intervenções cirúrgicas sobre a valva aórtica. OBJETIVOS: Avaliar a mortalidade precoce e a médio prazo, a necessidade de reoperação para troca valvar e complicações valvares [tromboembolismo sistêmico (TES) e endocardite infecciosa em prótese (EI)] em pacientes acima de 75 anos submetidos a cirurgia de estenose aórtica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 230 casos, operados no período de 2002 a 2007. A idade média foi de 83,4 anos, sendo 53% do sexo masculino, 73,2% hipertensos, 17,9% portadores de fibrilação atrial e 14,4% com cirurgia cardíaca prévia. Outro procedimento cardíaco esteve associado em 39,1% dos casos. RESULTADOS: Em 4,51 anos de seguimento médio, a sobrevida geral foi de 57,4%. Ocorreram 13,9% óbitos intra-hospitalares (9,4% no grupo cirurgia de estenose aórtica isolada vs. 20,9% quando outro procedimento cirúrgico foi associado) e 28,7% óbitos após a alta hospitalar (25,0% vs. 34,4%), com 34 destes por causas cardiovasculares. Ocorreram seis casos de EI, oito casos de TES e seis reoperações para troca valvar. Os preditores de mortalidade geral foram: tempo de isquemia >90 min (RC 1,99 IC 95% 1,06-3,74), fração de ejeção <60% (RC 1,76 IC 95% 1,10-2,81) e acidente vascular encefálico prévio (RC 2,43 IC 95% 1,18-5,30). CONCLUSÃO: Ainda que o risco cirúrgico imediato de idosos seja elevado, as taxas de sobrevida referentes ao tratamento cirúrgico em pacientes acima de 75 anos são aceitáveis e permitem essa intervenção. O prognóstico é agravado, sobretudo, pela associação com doença arterial coronariana.

BACKGROUND: The increased longevity elevated the frequency of elderly requiring surgery, among them the correction of aortic stenosis. OBJECTIVES: To evaluate medium-term mortality, need for reoperation for valve replacement and valve complications [systemic thromboembolism (STE) and prosthetic endocarditis (PE)] in patients over 75 years old who had undergone surgery for aortic stenosis. METHODS: Retrospective study of 230 patients from 2002 to 2007. Mean age was 83.4 years and 53% were male. The prevalence of hypertension was 73.2%, atrial fibrillation 17.9% and previous cardiac surgery 14.4%. Another cardiac procedure was associated in 39.1%. RESULTS: In a mean follow-up of 4.51 years the overall survival of the population studied was 57.4%. Death in the immediate postoperative period occurred in 13.9% (9.4% in the isolated aortic stenosis surgery group vs. 20.9% when another procedure was associated). Deaths in the medium term occurred in 28.7% of the patients (25.0% vs. 34.4%), with 34 of these because of cardiovascular causes. There were 6 cases of PE, 8 cases of STE and 6 reoperations. The predictors of mortality were ischemia time >90 min (OR 1.99 95% CI 1.06-3.74), ejection fraction <60% (OR 1.76 95% CI 1.10-2.81) and prior stroke (OR 2.43 95% CI 1.18-5.30). CONCLUSION: Although the immediate surgical risk of the elderly is high, survival rates for surgical treatment of patients over 75 years old are acceptable and allow this intervention. The prognosis is worse especially because of the association with coronary artery disease.

Terapia gênica com VEGF para angiogênese na angina refratária: ensaio clínico fase I/II / VEGF gene therapy for angiogenesis in refractory angina: phase I/II clinical trial

OBJETIVO: Avaliar a segurança, viabilidade e efeitos iniciais, clínicos e sobre a perfusão miocárdica, da administração intramiocárdica, transtorácica, de VEGF 165 plasmidial em pacientes com doença arterial coronariana avançada e angina refratária, não passíveis de revascularização percutânea e cirúrgica. MÉTODOS: Ensaio clínico fase I/II. Treze pacientes cardiopatas isquêmicos com angina refratária apesar de tratamento medicamentoso máximo por no mínimo seis meses, não passíveis de revascularização cirúrgica ou por cateter foram submetidos a injeções intramiocárdicas de 2000µg VEGF 165 plasmidial. Os pacientes foram avaliados por cintilografia miocárdica, teste ergométrico, questionário de qualidade de vida (Minnesota) e determinação das classes de insuficiência cardíaca (NYHA) e angina (CCS). RESULTADOS: Não houve óbitos ou reintervenções. Durante o período de tratamento medicamentoso máximo, não se observou diferenças em cintilografias miocárdicas, testes ergométricos e questionários de qualidade de vida, ainda, houve tendência a piora das classes NYHA (P=0,05) e CCS (P=0,05). Três meses após intervenção, observou-se melhora dos escores cintilográficos SSS (18,38±7,51 vs. 15,31±7,29, P=0,003) e SRS (11,92±7,49 vs. 8,53±6,68, P=0,002), porém não na proporção da extensão da área de miocárdio isquêmico (23,38±13,12 por cento vs. 20,08±13,88 por cento, P=0,1). Houve tendência a melhora dos METs nas ergometrias (7,66±4,47 vs. 10,29±4,36, P=0,08), melhora do escore de qualidade de vida (48,23±18,35 vs. 30,15±20,13; P=0,02) e das classes NYHA (3,15±0,38 vs. 1,77±0,83, P=0,001) e CCS (3,08±0,64 vs. 1,77±0,83, P=0,001), no mesmo período. CONCLUSÕES: A terapia demonstrou-se segura e viável nesta série de pacientes. Os resultados iniciais tendem a demonstrar melhora na gravidade da angina e redução da intensidade da isquemia miocárdica.

OBJECTIVE: Safety, feasibility and early myocardial angiogenic effects evaluation of transthoracic intramyocardial phVEGF165 administration for refractory angina in no option patients. METHODS: Cohort study, in which 13 patients with refractory angina under optimized clinical treatment where included, after cineangiograms had been evaluated and found unfeasible by surgeon and interventional cardiologist. Intramyocardial injections of 5mL solution containing plasmidial VEGF165 where done over the ischemic area of myocardium identified by previous SPECT/Sestamibi scan. Evaluations included a SPECT scan, stress test, Minnesotta QOL questionnaire and NYHA functional class and CCS angina class determinations. RESULTS: There were no deaths or new interventions during the study period. There were no significant variations in SPECT scans, QOL scores and stress tests results during medical treatment in the included patients. After the 3rd post operative month, there was improvement in SPECT segmental scores, SSS (18.38±7.51 vs. 15.31±7.29, P=0.003) and SRS (11.92±7.49 vs. 8.53±6.68, P=0.002). The ischemic area extension, however, had non-significant variation (23.38±13.12 percent vs. 20.08±13.88 percent, P=0.1). Stress tests METs varied from 7.66±4.47 pre to 10.29±4.36 METs post-op (P=0.08). QOL score improved from 48.23±18.35 pre to 30.15±20.13 post-op points (P=0.02). NYHA class was 3.15±0.38 pre vs. 1.77±0.83 post-op (P=0.001) and angina CCS class, 3.08±0.64 vs. 1.77±0.83 (P=0.001). CONCLUSIONS: Intramyocardial VEGF165 therapy for refractory angina, in this small trial of no option patients, resulted feasible and safe. Early clinical and scintilographic data showed improvements in symptoms and myocardial perfusion, with regression of ischemia severity in treated areas.

Estimulação atrioventricular sequencial no modo VDD com eletrodo fractal flutuante único / Late results of VDD pacing with a single floating electrode

A estimulação bicameral utilizando um eletrodo flutuante único (modo VDD) pode ser indicada em pacientes com bloqueio atrioventricular (BAV) total e função sinusal normal, fundamentada na simplicidade oferecida pelo uso de apenas um eletrodo para obter o sincronismo AV. Contudo, subsistem dúvidas relativas à estabilidade tardia da função atrial e à efetividade do eletrodo em manter a leitura efetiva da onda P. Este estudo prospectivo visou a avaliação tardia da onda P sentida pelo eletrodo AV único em 40 pacientes que haviam implantado marcapasso VDD. O eletrodo fractal flutuante único SL60 Biotronik foi implantado por via transvenosa, teve a posição aferida por escopia. As medidas eletrofisiológicas revelaram onda P média de 2,4 Ý 1,0 mV, QRS médio de 11,0 Ý 3,8 mV e limiar de estimulação ventricular médio de 0,4 Ý 0,2 V. A programação padrão do gerador Dromos SL Biotronik foi mantida, com sensibilidade atrial de 0,2 mV. Após a alta hospitalar, os pacientes foram acompanhados periodicamente pelo clínico ou em ambulatório. A avaliação específica da amplitude mínima da onda P com o paciente na posição deitada ou sentada foi realizada em um período pós?implante que variou de 3 a 36 meses (média de 24 meses), com auxílio da telemetria do gerador. Durante o acompanhamento registrou-se perda do sinal e do comando atrial em 5 (12,5por cento) doentes. A reposição do eletrodo foi efetuada em 2 (5por cento ), a reprogramação da sensibilidade atrial em 2 (2,5por cento) e a reprogramação em modo VVI em 1 (2,5por cento) paciente. Quando da última revisão, 39 (97,5por cento) pacientes mostraram adequado sincronismo atrioventricular mediado pelo marcapasso. A avaliação tardia indicou média da onda P mínima de 1,6 Ý 1,4 mV em posição sentada e de 1,6 Ý 1,5 mV para os pacientes em pé, valores inferiores ao registrado no implante, mas superiores ao limiar de sensibilidade do marcapasso. Concluímos que o sistema de estimulação VDD com eletrodo fractal flutuante único é uma alternativa satisfatória para os pacientes com distúrbio de condução AV e atividade elétrica atrial normal. Seu emprego em pacientes com miocardiopatia severa ou que utilizem drogras antiarritmicas ou cronotrópico-negativas deve ser individualmente avaliado

O emprego de marcapasso cardíaco artificial permanente em crianças / The use of permanent cardiac pacemakers in children

Vinte pacientes com idades inferiores a 16 anos foram submetidos ao implante de marcapasso cardíaco artificial permanente (MPCAP) entre novembro de 1974 e março de 1985. As idades variavam entre sete meses e 15 anos e nove meses e a etiologia do distúrbio de conduçäo atrioventricular (AV) foi congênita em 10 e pós-cirúrgica nos demais. Doze pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca, sendo que dois já mostravam bloqueio AV congênito. O modo de estimulaçäo empregado, foi VVI em todos e a técnica de implante inicial foi transtorácica em 16 e transvenosa em quatro pacientes. Geradores de pulso multiprogramáveis foram implantados 12 pacientes. No pós-operatório imediato, um paciente (5,0%) faleceu por taquiarritmia refratária e, durante o seguimento tardio, ocorreram dois óbitos (10,5%), um por septicemia no segundo mês e outro durante cirurgia cardíaca a 26 meses. Os 16 pacientes acompanhados revelam evoluçäo satisfatória e se encontram sem sintomas relacionados ao MPCAP. Concluímos ser a estimulaçäo cardíaca artificial forma adequada de tratamento de bradiarritmias sintomáticas em crianças, enfatizando o uso de geradores multiprogramáveis de dimensöes reduzidas

Tratamento cirúrgico para ectasia ânulo-aórtica / Surgical treatment for annulo-aortic ectasia

Foram estudados 27 pacientes submetidos a implante de tubo de Dacron valvulado (segundo técnica de Bentall-De Bono), entre 1976 e 1985. Todos apresentavam ectasia ânulo-aórtica, que era devida a necrose cística da média em 23 pacientes (85,2%), dissecçäo crônica de aorta em 3 pacientes (11,1%) e aortite luética em 1 paciente (3,7%). A faixa etária foi de 29 a 64 anos (m = 48 anos). Três eram do sexo feminino e 24, do sexo masculino. Foi utilizado tubo de Dacron 28 ou 30 mm em todos. As válvulas utilizadas foram: de dura-máter em 7 pacientes, de aorta heteróloga em 9 e metálica em 11 pacientes. A classe funcional era I-II em 7 pacientes e III-IV em 19 pacientes (NYHA). Houve 1 óbito (3,7%) pós-operatório imediato, por sangramento incontrolável e insuficiência renal aguda. As complicaçöes mais freqüentes foram arritmias (13 pacientes, 48%) e hemorragia (3 pacientes, 11%). No pós-operatório tardio faleceram 9 pacientes, pelas seguintes causas: morte súbita (2 pacientes, 7,4%), insuficiência cardíaca aguda (2 pacientes, 7,4%), hemorragia após reoperaçäo (1 paciente, 3,7%), infecçäo hospitalar (1 paciente, 3,7%), endocardite infecciosa (1 paciente, 3,7%) e causa acidental (7,4%). Cinco pacientes (18,5%) foram reoperados no pós-operatório tardio, 2 por disfunçäo de prótese, 2 por endocardite infecciosa sobre tudo de Dacron e 1 por fístula perivalvular. A curva atuarial mostrou uma probabilidade de sobrevida de 83,7% até o 3ª anos, 61% aos 5 anos e 42,7% do 6ª ao 9ª ano. No fim do período, os 17 pacientes sobreviventes encontram-se em classe funcional I-II (p < 0,001), em relaçäo ao pré-operatório. Concluímos que a cirurgia de Bentall & De Bono, para ectasia ânulo-aórtica, está associada a uma mortalidade operatória baixa. Houve melhora significativa na capacidade funcional dos pacientes, após o tratamento, e a sobrevida a longo prazo foi satisfatória

Mixoma de átrio esquerdo: relato de caso e revisäo da literatura / Left atrial myxoma: report of a case and review of the literature

Apresenta-se um caso de mixoma de átrio esquerdo, cujos primeiros sintomas foram manifestaçöes neurológicas surgidas aproximadamente cinco anos antes de firmado diagnóstico de mixoma. Também apresenta-se uma revisäo suscinta da literatura abordando a patologia clínica, as manifestaçöes clínicas e laboratoriais, os métodos diagnósticos e terapêuticos do referido tumor

Mecanismo de fechamento espontâneo da comunicaçäo interventricular perimembranosa: estudo ecocardiográfico bidimensional com correlaçäo anatômica / Mechanism of spontaneous closure of perimembranous ventricular septal defect: two-dimensional echocardiographic study with anatomical correlation

Vinte pacientes internados para correçäo cirúrgica de comunicaçäo interventricular (CIV) foram estudados por meio de ecocardiograma bidimensional (eco 2-D), observando-se tecido tricúspide acessório em 12. Em 11 desses casos, houve confirmaçäo cirúrgica do achado. Os 8 restantes, portadores de tetralogia de Fallot näo mostraram falsa negatividade. Em 5 casos, foi obtido material do "tecido de fechamento" para estudo histológico, que confirmou o diagnóstico de tecido valvar. Assim, a eco 2-D mostrou uma precisäo de 95%, uma sensibilidade de 100%, proporçäo de verdadeiros positivos de 92% e proporçäo de verdadeiros negativos de 100%. Conclui-se que muitos pacientes com CIV perimembranosa apresentam mecanismo de fechamento espontâneo parcial, especialmente por tecido tricúspide acessório e que a eco 2-D é um método altamente sensível e muito específico para sua detecçäo

O marca-passo cardíaco artificial permanente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca / Permanent cardiac artificial pacemaker in patients subjected to heart surgery

Entre 1971 e 1985, o implante de marca-passo cardíaco artificial permanente (MPCAP) foi necessário em 38 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (CC). A cardiopatia que motivou CC era congênita em 9 e adquirida em 29 pacientes (valvar em 17, isquêmica em 11 e miocardiopatias em 1) e a arritmia que requereu implante do MPCAP foi diagnosticada, no pré-operatório, em 5 pacientes, ocorreu por trauma cirúrgico em 19 e manifestou-se tardiamente em 14 pacientes. A técnica de implante do MPCAP foi a transvenosa em 20 e transtorácica em 18. Originalmente, foi utilizada a estimulaçäo ventricular de demanda em 37 procedimentos e um paciente recebeu MPCAP atrioventricular seqüencial. Näo ocorreram óbitos durante o implante de MPCAP simultâneo (n=10) ou posterior (n=28) à CC, mas, tardiamente, 3 pacientes faleceram, sendo dois por insuficiência cardíaca congestiva e outro por arritmia ventricular. O acompanhamento pós-operatório mostrou diversos eventos implicando em nova CC, reprogramaçäo ou reimplante de MPCAP, mas a evoluçäo clínica tem sido satisfatória para os pacientes sobreviventes. Concluiu-se que a associaçäo de CC e MPCAP contribuiu para uma sobrevivência adequada, resguardadas, a necessidade de um acompanhamento pós-operatório criterioso e a versatilidade nas técnicas e modos de estimulaçäo cardíaca artificial

Estudo a longo prazo de pacientes com prótese heteróloga lifemed / Long-term study of patients with lifemed heterologous prosthesis

Foram estudados 318 pacientes que receberam bioprótese heteróloga de porco Lifemed entre 1978 e 1983 no IC/FUC. As idades variaram entre 5 e 72 anos, (média = 39). Em 149 casos, a prótese era mitral isolada; em 92, aórtica isolada; em 63, mitral e aórtica e, em 14, diferentes associaçöes. A mortalidade imediata foi de 2,5% (8/318). A classe funcional (NYHA), avaliada em 221 sobreviventes, antes e depois da operaçäo, em 90% era III ou IV no pré-operatório, passando para II ou I, em 84%, até a última consulta. A proporçäo de sobreviventes em 5 anos foi de 87,7% no grupo total; 92,4% nos casos de prótese mitral; 90,5% na aórtica e 73,7 na associaçäo mitral e aórtica. Registramos 17 episódios de disfunçäo valvar determinando reoperaçäo, em 9 conseqüentes à disfunçäo fibrocálcica, em 4 à endocardite bacteriana, em 3 à fístula paravalvar e em 1 a trombembolismo. No estado atual, é adequada a proporçäo de sobreviventes de 87,7% em 5 anos, sendo a prótese heteróloga (Lifemed) um dispositivo a ser considerado no tratamento cirúrgico de pacientes portadores de valvopatia

Utilidade clínica da biópsia pulmonar na indicaçäo cirúrgica de cardiopatias congênitas / Clinical usefulness of pulmonary biopsy in surgical indication of congenital cardiopathies

Biópsia Pulmonar (BP) aberta tem sido indicada para precisäo diagnóstica de hipertensäo pulmonar quando a natureza ou severidade das lesöes näo säo claramente identificadas pelo estudo convencional. Desde 1980, no IC-FUC, 20 casos foram submetidos a BP com finalidade de indicaçäo cirúrgica. Descrevem-se 2 casos cujas correçöes seriam contra-indicadas pelo estudo convencional e tiveram indicaçäo cirúrgica decidida por biópsia pulmonar, com evoluçäo e reavaliaçäo por cateteriamo cardíaco a longo prazo

Cirurgia nas cardiopatias congênitas com diagnóstico baseado na ecocardiografia bidimensional / Surgery in congenital cardiopathies with diagnosis based in two dimensional echocardiography

Foram estudadas 42 crianças portadoras de CC diagnosticada pela ECO 2D no período de 03/84 a 07/85, e submetidas a cirurgia sem estudo invasivo. Vinte e quatro eram masculinas e 18 femininas, com idades de 16 horas a 14 anos: 23 (54,7%) tinham menos de 1 ano de vida (m = 3,3 + ou - 3,4 meses) e 19 (45,3%) mais de 1 ano (m = 4,6 + ou - 3,5 anos). IC estava presente em 21 pacientes (50%) e hipoxemia em 10 (23,8%). Os diagnósticos estabelecidos pela ECO 2D, realizada num tempo médio de 19,0 + ou - 5,0 dias antes da cirurgia, foram: PCA - 24 casos, CIA - 5 casos; coarctaçäo de aorta - 5 casos; DVAPT - 1 caso, Síndrome de VE hipoplásico - 1 caso; todos submetidos a correçäo total. Em outros 10 pacientes com diagnóstico de CC com hipofluxo pulmonar, a cirurgia foi paliativa: anastomose subclávio-pulmonar com goretex em 9 menores de 1 ano (21,4%), complementada com valvotomia de Brock nos 3 menores de 1 mês de vida realizando-se só Brock em 1 paciente com EP severa. Bandagem da artéria pulmonar foi realizada em 3 casos (7,1%): 2 com CIV e outro com Truncus tipo I. A correlaçäo diagnóstica entre ECO 2D e cirurgia foi estudada em 35 crianças, sendo total em 33 pacientes (94,3%). Houve 1 falso diagnóstico positivo de atresia pulmonar e 1 falso negativo de PCA. Em 7 dos 10 pacientes submetidos a cirurgia paliativa, o tipo de abordagem cirúrgica näo permitiu correlacionar o diagnóstico da ECO 2D. O valor preditivo e a sensibilidade da ECO 2D foram de 97%. Conclui-se que a ECO 2D permite a realizaçäo com segurança de cirurgia cardíaca sem diagnóstico invasivo em casos especiais, particularmente nos quadros hipóxicos severos de lactentes com deterioraçäo do estado geral

Proteção miocárdica em cirurgia cardíaca: estudo comparativo de três métodos / Myocardial protection in heart surgery: comparative study of 3 methods

Foram estudados prospectivamente, com distribuiçäo aleatória, 27 pacientes submetidos a implante de prótese valvular aórtica com circulaçäo extracorpórea, alterando-se o método de proteçäo miocárdica entre a hipotermia local isolada (HL), cardioplegia potássica em soluçäo cristalóide (CC) e cardioplegia potássica em sangue oxigenado (CS). Foram realizadas dosagens das enzimas CPK, DHL, HBDH e TGO da 2ª à 96ª hora de pós-operatório. O grupo submetido à HL (6 casos) apresentou níveis enzímicos no pós-operatório discretamente mais altos em relaçäo aos grupos CC (10 casos) e CS (11 casos). A comparaçäo entre estes 2 grupos evidenciou uma queda mais rápida dos valores enzímicos no pós-operatório do grupo CS. O número de pacientes em classe funcional III-IV (NYHA) näo foi significativamente diferente nos três grupos. Nenhum paciente apresentou níveis séricos de CPK >= 1100 e de TGO >= 80 UI/1. Um paciente do grupo CS (10,0%) e outro no CC (9,1%) necessitaram de suporte farmacológico no pós-operatório, näo sendo as diferenças entre os três grupos significativas. Concluiu-se que a proteçäo miocárdica provida por qualquer dos três métodos foi clinicamente satisfatória, permitindo a análise enzímica distinguir diferença significativa entre os meses em alguns intervalos pós-operatórios

Determinantes do risco pós-operatório imediato no implante de marca-passo cardíaco artificial permanente / Determinants of immediate postoperative risk in the implantation of permanent artificial cardiac pacemaker

Uma serie de 430 pacientes, com disturbio de conducao atrioventricular (AV), submetidos ao implante de marcapasso cardiaco artificial permanente ( MPCAP ), de 1970 a 1981, foi estudada retrospectivamente, buscando-se determinar a mortalidade imediata ( ate 30 dias de pos-operatorio ) e identificar a influencia das caracteristicas dos enfermos (sexos, idade, causa e tipo de disturbio da conducao AV, classe funcional conforme criterios da New York Heart Association, presenca de insuficiencia cardiaca congestiva), da epoca da operacao e da tecnica do implante do MPCAP sobre os resultados. A mortalidade pos-operatoria imediata foi de 3,72% e as caracteristicas da populacao relacionadas com o aumento do risco foram: a idade superior a 60 anos (P<0,05) a classe funcional (p<0,001), a presenca de insuficiencia cardiaca congestiva (0<0,05) e o quadrienio inicial do periodo estudado (p>0,01). Estes resultados possibilitam identificar os pacientes de maior risco no pos-operatorio imediato e a instituicao de medidas que podem reduzir a mortalidade

Fatores que interferem na sobrevivência de pacientes com marca-passo cardíaco artificial permanente / Factors interfering on the survival of patients with permanent artificial pacemaker

Numa serie de 430 pacientes com disturbio de conducao atrioventricular (A-V), submetido ao implante de marcapasso cardiaco artificial permanente (MPCAP), de 1970 a 1981, foi estudada a mortalidade imediata (ate 30 dias apos a operacao, 3,72%), e a tardia (7,25%), sendo esta determinada, primordialmente, por causas nao relacionadas ao MPCAP. A proporcao de sobreviventes foi 92,97% no 1o. ano, 90,51% no 2o. ano, 81,15% no 5o. ano e 76,15% do 7o. ao 10o.ano de pos-operatorio. Pacientes com mais de 60 anos, pertencentes as classes funcionais III e IV, com insuficiencia cardiaca congestiva ou operados no quadrienio inicial mostraram proporcao de sobreviventes significativamente menor em, pelo menos, um dos intervalos anuais, quando comparados aos doentes que nao apresentavam estas caracteristicas. Os resultados indicam que a sobrevivencia de pacientes com MPCAP e superior a descrita na literatura para aqueles com bloqueio A-V total que nao foram submetidos a esta forma de tratamento (aproximadamente 50% no 1o. ano apos o diagnostico) e possibilitam identificar pacientes de maior risco no pos-operatorio tardio