Coronary artery calcium score: current status / Escore de cálcio coronariano: estado atual

Abstract The coronary artery calcium score plays an Important role In cardiovascular risk stratification, showing a significant association with the medium- or long-term occurrence of major cardiovascular events. Here, we discuss the following: protocols for the acquisition and quantification of the coronary artery calcium score by multidetector computed tomography; the role of the coronary artery calcium score in coronary risk stratification and its comparison with other clinical scores; its indications, interpretation, and prognosis in asymptomatic patients; and its use in patients who are symptomatic or have diabetes.

Resumo O escore de cálcio coronariano tem papel relevante na estratificação de risco cardiovascular, apresentando significativa associação com a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores no acompanhamento de médio e longo prazo. São discutidos: os protocolos de aquisição e quantificação por meio da tomografia computadorizada multidetectores; seu papel na estratificação de risco coronariano e relação com os demais escores clínicos; suas indicações, interpretação e prognóstico em pacientes assintomáticos; sua utilização em pacientes sintomáticos e em diabéticos.

Coronary anomalies: what the radiologist should know / Artérias coronárias anômalas: o que o radiologista precisa saber

AbstractCoronary anomalies comprise a diverse group of malformations, some of them asymptomatic with a benign course, and the others related to symptoms as chest pain and sudden death. Such anomalies may be classified as follows: 1) anomalies of origination and course; 2) anomalies of intrinsic coronary arterial anatomy; 3) anomalies of coronary termination. The origin and the proximal course of anomalous coronary arteries are the main prognostic factors, and interarterial course or a coronary artery is considered to be malignant due its association with increased risk of sudden death. Coronary computed tomography angiography has become the reference method for such an assessment as it detects not only anomalies in origination of these arteries, but also its course in relation to other mediastinal structures, which plays a relevant role in the definition of the therapeutic management. Finally, it is essential for radiologists to recognize and characterize such anomalies.

ResumoAs anomalias coronarianas incluem diversos grupos de malformações, algumas assintomáticas e com curso benigno e outras relacionadas a sintomas, como precordialgia e morte súbita. Podem ser classificadas em: 1) anomalias de origem e de trajeto; 2) anomalias intrínsecas; 3) anomalias de terminação. A origem e o trajeto proximal das artérias coronárias anômalas são os principais fatores prognósticos, sendo o trajeto interarterial considerado maligno, pois está associado a maior risco de morte súbita. A angiotomografia computadorizada tem-se tornado o método de referência para esta avaliação, uma vez que detecta não apenas a anomalia na origem destas artérias, mas também seu trajeto e relação com as demais estruturas mediastinais, que são importantes para a conduta terapêutica. Desta forma, é fundamental que o radiologista saiba reconhecer e caracterizar estas anomalias.

Colite pseudomembranosa simulando abdome agudo cirúrgico: relato de caso / Pseudo-membranosis Colitis simulating acute surgical abdomen: case report

A colite pseudomembranosa é causa de diarréia associada ao uso de antibióticos, sendo provocada por reação inflamatória intestinal às toxinas do Clostridium difficile. Apresenta-se neste relato o caso de um paciente masculino de 76 anos que, após internações recorrentes devido a causas respiratórias, evoluiu com diarréia, febre e dor abdominal, com sinais de irritação peritoneal, simulando de abdômen agudo cirúrgico. A retossigmoidoscopia associada à biópsia foi o método que estabeleceu o diagnóstico de colite pseudomembranosa, possibilitando tratamento clínico bem-sucedido, evitando-se a intervenção cirúrgica.

Utilização de endopróteses auto-expansíveis em tumores concomitantes de esôfago e região pré-pilórica: relato de caso / Self-expanding endoprostheses in concomitant esophageal and pre-pyloric malignancies: case report

Endopróteses auto-expansíveis são dispositivos utilizados com objetivo de restituir a patência da luz do Trato Gastrointestinal, sendo consideradas ferramentas bem estabelecidas e minimamente invasivas. Antes de seu desenvolvimento, o único meio para a restituição da continuidade do trânsito era através de cirurgia paliativa, que, embora ainda considerada padrão-ouro, não é isenta de riscos, podendo acarretar aumento nas taxas de morbidade e mortalidade. A utilização de múltiplas próteses na abordagem de tumores localizados em pontos distintos é rara, sendo poucos os casos relatados na literatura. Relatamos o caso de uma paciente de 92 anos com quadro de anemia de etiologia desconhecida e disfagia progressiva. Ao exame endoscópico, observou-se lesão infiltrante de esôfago e lesões vegetantes ulceradas em corpo e antro. Procedeu-se ao controle endoscópico da hemorragia gástrica. A família autorizou a introdução de endoprótese auto-expansível somente no esôfago inicialmente. Contudo, após nova reavaliação e explicação da possibilidade de obstrução gástrica, procedeu-se, um mês após, à colocação de endoprótese também na região pré-pilórica. Durante os últimos nove meses de sobrevida depois da introdução da segunda prótese, observou-se melhora importante da qualidade de vida da paciente.

Self-expanding endoprostheses are well established and minimally invasive devices used to re-establish patency of the gastrointestinal tract. Before their development, patency could only be re-established through palliative surgery, a procedure that though still the gold standard, carries a significant risk and increases morbidity and mortality rates. Management of localized tumors with multiple prostheses is still rarely reported in the literature. We report a 92-year-old women with anemia of unknown origin and progressive dysphagia. Endoscopy revealed an infiltrative lesion of the esophagus along with ulcerated vegetative lesions of gastric body and antrum. Gastric hemorrhage was endoscopically controlled. The family initially agreed with the introduction of a self-expanding prosthesis in the esophagus alone. On re-evaluation one month later the possibility of gastric obstruction was discussed and the introduction of a prepyloric endoprosthesis was agreed upon. Significant improvement in life quality was observed in the last nine months of survival following introduction of the second prosthesis.

Measurement of gastrointestinal transit time in non-anesthetized rats using barium sulfate as radiological contrast: preliminary results

Gastrointestinal-transit time may be accelerated or slowed down due to disease, hormones, metabolic conditions, surgery, or drug and plant action. There are severaI methods to measure intestinal transit, including the use of radioisotopes, stains, vegetal charcoal, radiopaque capsujes, and glass beads. Most experimental methods require anesthesia or euthanasia to remove the organs, which renders the procedures nonphysiologic or does not allow for the reutilization of the animais. The authors present a adiologicalmethod to measure gastrointestinal transit time in non-anesthetized adult rats, consisting of gastric introduction of 1 ml barium sulfate diluted 1:1 in water and follow-up with sequential radiographs until the contrast reaches the ileocecal region. The region was identified by the placement of a radiopaque ring 3 weeks before the procedure. The method was found to be simpie and easily performed, with transit time between the stomach and the ileocecal region ranging from 105 min to 150 min (mean 128 min).

O trânsito gastrintestinal pode ser acelerado ou diminuído por doenças, hormônios, condições metabólicas, cirurgias ou pela ação de drogas e plantas. Existem vários métodos para medir o trânsito intestinal. Alguns usam radioisótopos, corantes, carvão vegetal, substâncias radiopacas ou esferas de vidro. A maioria dos métodos experimentais requer anestesia ou eutanásia para remoção de órgãos, o que os torna não fisiológicos e impedem a reutilização dos animais. Estamos apresentando um método radiológico para medição do tempo de trânsito gastrointestinal em ratos adultos não anestesiados, no qual dministramos 1ml de sulfato de bário diluído com água 1:1, realizando-se radiografias seriadas até o contraste atingir a região ileocecal. O ceco foi previamente identificado pela instalação de um anel radiopaco três semanas antes. O método é simples, facilmente executado e mostrou um tempo de trânsito gastrointestinal variável entre 105 e 150min (M 128).