High levels of sound pressure: acoustic reflex thresholds and auditory complaints of workers with noise exposure / Níveis elevados de pressão sonora: limiares dos reflexos estapedianos e queixas auditivas de trabalhadores expostos

INTRODUCTION: The clinical evaluation of subjects with occupational noise exposure has been difficult due to the discrepancy between auditory complaints and auditory test results. This study aimed to evaluate the contralateral acoustic reflex thresholds of workers exposed to high levels of noise, and to compare these results to the subjects' auditory complaints.METHODS: This clinical retrospective study evaluated 364 workers between 1998 and 2005; their contralateral acoustic reflexes were compared to auditory complaints, age, and noise exposure time by chi-squared, Fisher's, and Spearman's tests.RESULTS: The workers' age ranged from 18 to 50 years (mean = 39.6), and noise exposure time from one to 38 years (mean = 17.3). We found that 15.1% (55) of the workers had bilateral hearing loss, 38.5% (140) had bilateral tinnitus, 52.8% (192) had abnormal sensitivity to loud sounds, and 47.2% (172) had speech recognition impairment. The variables hearing loss, speech recognition impairment, tinnitus, age group, and noise exposure time did not show relationship with acoustic reflex thresholds; however, all complaints demonstrated a statistically significant relationship with Metz recruitment at 3000 and 4000 Hz bilaterally.CONCLUSION: There was no significance relationship between auditory complaints and acoustic reflexes.

INTRODUÇÃO: A avaliação clínico-ocupacional de trabalhadores expostos a ruído é dificultada pela discrepância entre queixas auditivas e resultados dos exames audiológicos. Este estudo pretende avaliar limiares dos reflexos estapedianos contralaterais em sujeitos expostos a níveis elevados de pressão sonora, relacionando-os com queixas auditivas.MÉTODO: Estudo clínico retrospectivo que analisou 364 trabalhadores e seus limiares de reflexos estapedianos contralaterais, relacionado-os com queixas auditivas, idades e tempos de exposição ao ruído.RESULTADOS: Dos trabalhadores avaliados, com idades de 18 a 50 anos (média 39,6) e tempos de exposição entre um e 38 anos (média 17,3); 15,1% (55) tinham queixa de perda auditiva bilateral, 38,5% (140) zumbidos bilaterais, 52,8% (192) irritação ao ouvir sons intensos e 47,2% (172) dificuldades para reconhecer a fala. As variáveis: perda auditiva, dificuldade para reconhecimento da fala, zumbidos, faixa etária e tempo de exposição ao ruído não se relacionaram significativamente com limiares dos reflexos estapedianos, mas todas as queixas apresentaram relação estatisticamente significante com o recrutamento de Metz nas frequências de 3000 e 4000 Hz, bilateralmente.CONCLUSÃO: Não houve relações significativas entre limiares dos reflexos estapedianos e queixas auditivas.

Microbiology of rhinosinusitis in immunosupressed patients from the university hospital / Microbiologia das rinossinusites nos imunossuprimidos do hospital de clínicas

Immunosuppressed patients are often susceptible to upper airway infections, especially those of the paranasal sinuses. These can sometimes jeopardize treatment success and even lead to a fatal outcome. OBJECTIVE: To study the paranasal microbiology of immunosuppressed patients with clinical evidence of rhinosinusitis, and compare it with that from immunocompetent patients. MATERIAL AND METHOD: Retrospective study, in which 42 immunosuppressed and 16 immunocompetent patients were selected. All had clinically evident acute or recurrent rhinosinusitis and were submitted to ethmoidal or sphenoid sinusectomy or maxillary sinus puncture to gather material for microbiological cultures. RESULTS: There were 92 percent positive cultures, and 21 percent were negative. Of the positive cultures, 38 percent were bacterial, with P. aeruginosa being the most frequent agent; 64 percent were fungal, which occurred in the most immunocompromised patients. In the immunocompetent group, there were 62. 5 percent positive cultures and 37. 5 percent negative ones. All the positive ones were bacterial, with no fungi. CONCLUSIONS: Transplant recipients were prone to develop bacterial rhinosinusitis by Gram positive and Gram negative agents, the most common of the latter being Pseudomonas aeruginosa. Fungal infections occurred in the severely immunosuppressed, and it was absent in immunocompetent patients.

Os pacientes imunossuprimidos têm maior risco de infecções de vias aéreas superiores, principalmente seios paranasais. Estas podem ter evolução fatal ou impedir a recuperação e o tratamento das doenças iniciais. OBJETIVO: Verificar a microbiologia dos seios paranasais dos pacientes imunossuprimidos com rinossinusite, em nosso serviço, e comparar com a microbiologia de pacientes imunocompetentes. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo, no qual foram selecionados 42 pacientes imunossuprimidos e 16 pacientes imunocompetentes. Todos tinham diagnóstico de rinossinusite aguda ou recorrente e foram submetidos à punção de seio maxilar ou sinusectomia etmoidal ou esfenoidal para coleta de secreção para cultura. RESULTADOS: Obteve-se 92 por cento de cultura positiva e 21 por cento negativa nos imunossuprimidos. Dos positivos, 38 por cento foram bacterianos e 64 por cento, fúngicos, sendo a bactéria mais frequente a P. aeruginosa. Os fungos apareceram nos pacientes com imunossupressão grave. Nos imunocompetentes, obteve-se cultura positiva em 62,5 por cento dos pacientes, e negativa em 37,5 por cento deles, com 100 por cento de positividade para bactérias e ausência de fungos. CONCLUSÃO: Pacientes imunossuprimidos adquirem rinossinusites por bactérias Gram positivas, Gram negativas das mais diversas espécies, sendo Pseudomonas aeruginosa a mais frequente. As infecções fúngicas são mais frequentes em pacientes imunossuprimidos graves e ausentes em imunocompetentes.

Análise da experiência inicial com retalhos microvasculares para reconstrução e cabeça e pescoço em um hospital universitário / Analysis of the initial experience with head and neck free flap reconstruction at a teaching hospital

Introdução: Retalhos microvasculares tornaram-se a escolha padrão para a reconstrução de cabeça e pescoço, entretanto a literatura enfoca o seu uso em serviços especializados. Objetivo: Relatar a experiência inicial com retalhos microvasculares em um hospital de ensino não-especializado. Métodos: Esse estudo de série retrospectivo aborda os pacientes submetidos à reconstrução microvascular de cabeça e pescoço entre junho de 2004 e abril de 2005. Foram incluídos de forma prospectiva em um banco de dados. Nesse período, 22 pacientes foram tratados, sendo 20 reconstruções imediatas e duas, tardias. Resultados: O retalho antebraquial foi utilizado em nove pacientes, o reto abdominal em oito pacientes, o ântero-lateral de coxa em três pacientes e a fíbula e crista ilíaca em um paciente cada. Quatro pacientes foram submetidos à exploração cervical e houve dois casos de perda do retalho. A taxa de sucesso foi de 90,9 %. Conclusão: Nossa experiência inicial teve uma taxa de sucesso adequada, apesar de menor que aquela de centros especializados. Ela deveria encorajar outros serviços a implementar a reconstrução microvascular como opção para pacientes com câncer de cabeça e pescoço.

Introduction: Free flaps have become the standard of care for head and neck reconstruction, but most literature reports emphasize their use in specialized centers. Objective: To report our initial experience with head and neck free flap reconstruction at a non-specialized teaching hospital. Methods: Patients submitted to microsurgical head and neck reconstruction between June, 2004 and April, 2005 were prospectively included in a database. In this period, 22 patients were operated. Twenty were immediate reconstructions and 2 were delayed reconstructions. Results: The antebrachial flap was used in 9 patients, the rectus abdominis flap in 8 patients, the anterolateral thigh flap in 3 patients and the fibular and iliac crest flaps in 1 patient each. Four patients were submitted to neck exploration after the initial surgery and there were two flap failures. Our success rate was 90.9 %. Conclusion: Our initial experience achieved a high success rate albeit lower than that of specialized centers. It should encourage other services to push forwards in implementing free flap reconstruction as part of the options available for patients with head and neck cancer.