Tendinitis cálcica del manguito rotador y su lavado por ultrasonido / Calcific tendinitis of the rotator cuff and its lavage using ultrasound

Purpose: The objective of this study is to describe the technique of lavage and aspiration of calcifications under ultrasound in patients affected by this entity and to evaluate their results in the short term. Experimental design: Retrospective, descriptive study, with approval from the Ethics Committee of the Institution. Material and Methods: We performed a retrospective search of patients who underwent lavage as well as shoulder aspiration under ultrasound for calcific tendinitis at the Clínica Alemana in Santiago. 94 patients were identified between the years 2011 and 2015, of which 23 were excluded due to incomplete data. The electronic clinical record was reviewed and the data was recorded in RedCap v6 and statistical analyzes were performed using StataSE v12. Results: The sample consisted of 71 patients, the median age being 50.1 years (IQR: 41.6-57.7) and 45.1% were women. 70.4% affected the right shoulder. The mean evolution of the symptoms was 5 months (IQR: 2-24 months). 22.5% received one or more previous infiltrations and 47.9% attended kinesiotherapy. The calcifications corresponded mainly to type 1 according to the Gartner and Heyer classification (73.3%), with a median size of 14 mm on their major axis (IQR: 10-18 mm). They affected one tendon in 74.7%, two tendons in 18.3% and three tendons in 7.0%, the supraspinatus being the tendon most frequently affected (90.1%). 85.9% presented complete or significant improvement of the symptoms, only 8.5% requiring surgical resolution with arthroscopy. The final improvement had no significant association with the Gartner and Heyer type (p= 0.3), size (p= 0.16), or with the evolution time of the symptoms (p= 0.7). Conclusions: Patients with calcific tendinitis who underwent lavage and aspiration under ultrasound had, in most cases, a significant or total resolution of the symptoms at two months follow-up, with only a minor percentage requiring arthroscopy. It was not possible to identify predictors of poor evolution for this procedure. Further studies are needed to determine its advantages over medical treatment.

Propósito: El objetivo de este estudio es describir la técnica de lavado y aspirado de calcificaciones bajo ultrasonido en pacientes afectados por esta entidad y evaluar sus resultados a corto plazo. Diseño experimental: Estudio retrospectivo, descriptivo, con aprobación del Comité de Ética de la Institución. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda retrospectiva de los pacientes sometidos a lavado más aspirado de hombro bajo ultrasonido por tendinitis cálcica en Clínica Alemana de Santiago. Se identificaron 94 pacientes entre los años 2011 y 2015, de los cuales 23 fueron excluidos por presentar datos incompletos. Se revisó la ficha clínica electrónica y los datos fueron registrados en RedCap v6 y los análisis estadísticos se realizaron usando StataSE v12. Resultados: La muestra se compuso por 71 pacientes, siendo la mediana de edad de 50,1 años (Rango Intercuartil, RIC: 41,6-57,7) y un 45,1% correspondió a mujeres. El 70,4% afectó el hombro derecho. La evolución media de los síntomas fue de 5 meses (RIC: 2-24 meses). Un 22,5% recibió una o más infiltraciones previas y 47,9% asistió a kinesio-terapia. Las calcificaciones correspondieron principalmente al tipo 1 según la clasificación de Gartner y Heyer (73,3%), con una mediana de tamaño de 14 mm en su eje mayor (RIC: 10-18 mm). Afectaron un tendón en 74,7%, dos tendones en 18,3% y tres tendones en 7,0%, siendo el tendón más frecuentemente afectado el supraespinoso (90,1%). El 85,9% presentó mejoría completa o significativa de los síntomas, requiriendo resolución quirúrgica con artroscopía tan sólo un 8,5%. La mejoría final no tuvo asociación significativa con el tipo de Gartner y Heyer (p= 0,3), tamaño (p= 0,16), ni con el tiempo de evolución de los síntomas (p= 0,7). Conclusiones: Los pacientes con tendinitis cálcica que son sometidos a lavado y aspirado bajo ultrasonido tuvieron en su mayoría una resolución significativa o total de los síntomas a los dos meses de seguimiento, requiriendo artroscopia en un porcentaje menor. No se lograron identificar factores predictores de mala evolución de este procedimiento. Se requieren de más estudios para determinar sus ventajas por sobre el tratamiento médico.

Radiología intervencional en hemorragia digestiva / Interventional radiology in gastrointestinal bleeding

Gastrointestinal (GI) hemorrhage is characterized into upper and lower bleeding, divided anatomically by the ligament of Treitz. 85 percent of GI bleeding will resolve with supportive measures alone, whil interventions are reserved for those patients failing this treatment. In this first instance upper GI bleeding will go to the endoscopist with high rates of success in both finding the site of hemorrhage and treating. Upper GI bleeders will usually only come to interventional radiologist (IR) when endoscopy fails. Acute lower GI bleeding is more difficult because it is more intermittent, and the efficacy of endoscopy (especially in the unprepared bowel) is much less. Consequently, in most practices the first interventionalist involved in this cohort are the IRs. This presentation will detail which patients should undergo embolization, when and how.

La hemorragia gastrointestinal (HG) se divide en hemorragia alta y baja en base al ligamento de Treitz. Ochenta y cinco por ciento de la HG cesa espontáneamente; las intervenciones están reservadas para aquellos pacientes en que falla el manejo conservador. En primera instancia, la HG alta es de manejo endoscópico con una alta tasa de éxito en el diagnóstico y tratamiento. Los pacientes con HG alta deberán ser intervenidos por radiología intervencional (RI) cuando la endoscopia falla. La HG baja aguda es compleja debido a su intermitencia, y la eficacia de la endoscopia (especialmente en el intestino no preparado) es mucho menor. Consecuentemente, en la mayoría de los casos la RI estará involucrada como primer peldaño en este algoritmo. Esta presentación detalla qué pacientes requieren embolización, cuándo y cómo.

Malformaciones vasculares: manejo mediante técnicas de radiología intervencional y satisfacción de los pacientes / Vascular malformations: interventional radiology management and assesment of patient satisfaction

Background: Vascular anomalies are prevalent in the general population and may produce significant impairment in quality of life. In recent years, minimally invasive interventional radiology techniques have become an efficient alternative for the treatment of these patients. The aim of this study was to present our experience in the management of vascular malformations with such techniques at Clínica Alemana in Santiago, Chile, and assess the satisfaction of patients with this management. Material and Methods: Evaluation of the follow-up of patients with vascular malformations treated in the Interventional Radiology Unit at our center since June - 2006 to June - 2009. Patients were classified according to the hemodynamics of the lesions (high vs low-flow). Complications and patient satisfaction with the treatment were assessed. Results: Eighty-seven patients (253 procedures) were included in the study, 36 men and 51 women, all with complete follow-up during the period of the study. Their average age was 20.6 years. In over 50 percent of the patients the vascular anomaly was located on the face or the lower extremities. Twenty-eight percent (25 patients) had a high-flow malformation (pure or mixed) and 62 (72 percent) had a low-flow lesion (vascular malformation, lymphangioma or mixed). On average, each patient underwent 2.9 procedures (1-10). There were 4 major complications (1.65 percent), one of which was predominantly cosmetic with necrosis in the area of the lesion. The average satisfaction rate was 7.95 (on a rating scale of 1 to 10). Satisfaction was significantly higher in patients with low-flow malformations (8.27) than in those with high-flow lesions (7.16). (p < 0.05) Discussion: Treatment of vascular malformations using interventional radiology techniques is an effective alternative, with good prospects of clinical improvement, patient satisfaction and low complication rates.

Introducción: Las anomalías vasculares son una patología frecuente en la población general, y son causa de deterioro de la calidad de vida de los pacientes que las padecen. En los últimos años, las técnicas mínimamente invasivas de radiología intervencional se han convertido en una alternativa eficaz para el tratamiento de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es mostrar nuestra experiencia en el manejo de malformaciones vasculares con estas técnicas en la Clínica Alemana de Santiago y evaluar la satisfacción de los pacientes con este manejo. Material y Métodos: Evaluación del seguimiento de todos los pacientes con malformaciones vasculares tratados en la Unidad de Radiología Intervencional desde el año 2006 hasta junio del año 2009. Los pacientes fueron clasificados en base a la hemodinamia de la malformación vascular (alto flujo vs. bajo flujo). Se evaluaron las complicaciones, y se realizó una encuesta sobre la satisfacción de los pacientes con el tratamiento. Resultados: Ochenta y siete pacientes (253 procedimientos) fueron incluidos en el estudio, 36 hombres y 51 mujeres, todos con seguimiento completo en este periodo. La edad promedio de ellos fue de 20,6 años. En más del 50 por ciento de los pacientes la anomalía vascular se ubicó en la cara o extremidades inferiores. Un 28 por ciento (25 pacientes) presentó malformación de alto flujo (pura o mixta) y 72 por ciento (62 pacientes) de bajo flujo (malformaciones vasculares, linfangiomas o mixtas). En promedio, cada paciente se realizó 2,9 procedimientos (1-10). Del total de procedimientos realizados, hubo 4 complicaciones mayores (1,65 por ciento), una de ellas con secuelas estéticas producto de necrosis de la zona. El promedio de satisfacción fue de un 7,95 en una escala de 1 a 10, siendo significativamente mayor en pacientes con malformaciones de bajo flujo (8,27) que en los de alto flujo (7,16) (p < 0.05)...

Manejo de la patología hepatobiliar por radiología intervencional / Hepatobiliary pathology management for interventional radiology

Developing procedures that determine lower associated morbimortality has been medicine tendency of last years. There is possible with coming of better imaging techniques, together with appearance of better materials have permitted developing more complex procedures, which have been gradually replacing the traditional surgical resolution of many pathologies. Being one of the most important hepatobiliary pathology.

Colangioresonancia (CPRM) vs ultrasonido (US) focalizado en pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción de la vía biliar: resultados preliminares / Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) versus ultrasound (US) focused in patients with ictericia or suspicion of bile duct obstruction: preliminary results

Introducción. Existe controversia en el algoritmo de estudio de obstrucción de la vía biliar (VB). La colangiopacreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) ha sido el examen de referencia. La colangioresonancia (CPRM) es un examen no invasivo con buena correlación entre observadores al evaluar la VB, pero aún cuestionada en nuestro medio por su mayor costo. El US convencional focalizado detecta dilatación de VB y disminuye los costos del algoritmo de estudio, seleccionando los pacientes que debieran referirse a otros métodos de estudio más costosos o invasivos (CPRM-ERCP). Objetivo. Comparar la validez, valores predictivos y cambios de probabilidad post-test de CPRM y US focalizado a la VB, en el estudio de pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción biliar. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo clínico pareado ciego. La muestra la constituyeron pacientes con sospecha de patología obstructiva de la VB a los cuales se les solicitó CPRM entre Enero-Julio 2003. Se les realizó US 24 hr antes o después de la CPRM por ecografistas de diferente experiencia. La CPRM se realizó con protocolos estándar, se registró el uso de Gadolinio y secuencias adicionales. El estándar dorado lo constituyeron la cirugía, la ERCP, seguimiento de al menos 30 días y revisión de informes de Anatomía Patológica. Se clasificó el riesgo de obstrucción de la VB en alto, moderado o bajo. Análisis. Se construyeron tablas de contingencia de 2x2 para estimar los valores del test: Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), Likelihood ratios (LR) y probabilidades pre y post test. Resultados. Muestra constituida por 76 pacientes de los cuales 64 han completado el seguimiento. En el grupo de Alto riesgo en 21 pacientes se comprobó obstrucción, en 1 de los de moderado, en ninguno de los de bajo riesgo y en 2 de los no clasificados. La prevalencia de obstrucción (probabilidad pre-test) fue de 24/64 (37.5 por ciento). El US encontró dilatación d

Ultrasonografía de tiroides / Ultrasound of thyroid

El estudio ultrasonográfico del tiroides aporta importante información respecto asus dimenciones, volumen, irrigación, patología nodular benigna y maligna, incidentalomas y procesos inflamatorios glandulares. Todo esto muchas veces es complementado con Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF) bajo visión ecográfica, que constituye un método de excelente rendimiento (sensibilidad cercana al 90 por ciento) y de bajo costo, que permite, en un importante porcentaje de los casos, el diganóstico definitivo en la patología nodular

Evaluación de nódulos tiroídeos mediante punción aspirativa con aguja fina bajo ultrasonido: experiencia en 120 casos / Evaluation of thyroid nodules using ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: experience in 120 cases

Los nódulos tiroideos son un problema clínico común, su prevalencia es de un 4 a 7 por ciento. La mayoría son benignos, pero alrededor de un 0,1 a 20 por ciento son malignos. La PAAF guíada por ultrasonido nos permite seleccionar aquellos nódulos que requieren cirugía con un alto grado de sensibilidad y especificidad evitando procedimientos innecesarios y costosos. El propósito del estudio es establecer la eficacia del método, determinando la incidencia de cáncer en la población estudiada y los parámetros técnicos mas adecuados que permitan una punción óptima

Apendicitis epiploica primaria: diagnóstico clínico y radiológico / Primary epiploic appendagitis: clinical and radiological diagnosis

Background: Torsion of appendices epiplocae leads to an ischemic infarct of surrounding adipose tissue, causing a syndrome, called Òprimary epiploic appendagitisÓ characterized by acute abdominal pain that can simulate a surgical clinical picture. Aim: To describe the clinical picture, ultrasonographic and computed tomographic features of primary epiploic appendagitis. Material and methods: A report of patients with acute abdominal pain whose diagnosis was a primary epiploic appendagitis, diagnosed and treated in a period of 48 months. Results: fifty five patients (45 males) aged 16 to 76 years old are reported. Their clinical presentation was acute abdominal pain in the left abdominal quadrant in 48, pain in the right lower quadrant in 4 and epigastric pain in two. Two had mild fever and 12 had nausea. Ten perform physical activities prior to the onset of pain. Imaging examinations showed a 1.5 to 5 cm diameter, uncompressible small mass of adipose origin, located anteriorly and anterolaterally, between the colon and the abdominal wall. There were inflammatory phenomena surrounding the lesion and thickening of the neighboring parietal peritoneum. In all cases, the mass gradually subsided with medical treatment. Conclusions: Primary epiploic appendagitis is a relatively frequent cause of spontaneously resolving abdominal pain. It is diagnosed by ultrasound or CT scanning

Ultrasonografía de hombro: CD multimedia / Shoulder ultrasound: CD multimedia

La creciente utilización de la ecografía musculoesquelética hace necesario el acabo aprendizaje de ella. El uso de los multimedios constituye una exelente herramienta de apoyo docente