Análise de impacto orçamentário: uma revisão prática de conceitos e aplicações para o gestor / Budget impact analysis: a practical review of concepts and applications for the manager

Avaliações econômicas em saúde são essenciais para a tomada de decisão de gestores, visto que as inovações no setor nem sempre podem ser incorporadas conforme as expectativas dos usuários e da indústria. Logo, a análise de impacto orçamentário (AIO), uma das principais ferramentas da avaliação de tecnologias em saúde (ATS), permite aos gestores estimar o potencial número de indivíduos elegíveis para determinada tecnologia ao longo dos anos, prever quanto será necessário gastar para incorporar a tecnologia ou, eventualmente, se haverá economia nos cofres do pagador com a inclusão dela. Com a crescente publicação de artigos científicos sobre AIO no Brasil, surge a preocupação a respeito da qualidade metodológica desses estudos. O objetivo desta revisão é apresentar recomendações-chave para a elaboração de uma AIO adequada e expor a utilidade prática da AIO para a tomada de decisão de gestores de saúde por meio da análise de quatro estudos publicados. O formato de apresentação de uma AIO possibilita rápido entendimento e possui atributos que permitem evidenciar o maior valor de produtos e serviços de saúde junto aos tomadores de decisão em saúde, contribuindo para as melhores escolhas do ponto de vista clínico e econômico, nos sistemas público e privado. Porém, cabe ressaltar que alguns estudos ainda carecem de evidências de mundo real ou dados epidemiológicos para as estimativas e trabalham de maneira insuficiente as ferramentas para a redução de incertezas paramétricas.

Health economics evaluations are essential for decision makers, since innovations can not always be incorporated according to expectations of users and industry. Therefore, the Budget Impact Analysis (BIA), one of the main tools in Health Technology Assessment (HTA), allows managers to estimate the potential number of individuals eligible for a given technology over the years, to predict how much it will be necessary to spend for incorporate the technology or, eventually, whether there will be savings in the payer's coffers with the inclusion of the same. With the growing publication of scientific articles on BIA in Brazil, there is concern about the methodological quality of these studies. The objective of this review is to present key recommendations to elaborate an adequate BIA, commenting on four published studies, aiming to expose the practical utility of BIA for health managers. The presentation format of the BIA provides a quick understanding and has attributes that allows evidence of the highest value of health products and services among health decision makers, contributing to the best clinical and economic choices in public and private health systems. However, it should be noted in some studies there is still a lack of real-world evidence or epidemiological data for the estimates and insufficient using of tools to reduce parametric uncertainties.

Multicriteria decision analysis for health care decision making in Brazil: a scoping review

Everyday health care professionals and managers are invited to make complex decisions involving multiple factors and alternatives with impacts on the health of the interested population. In this sense, the multicriteria decision analysis (MCDA) considers the perception of different stakeholders about multiple attributes that can affect decision making, thus representing a decision support tool. Despite the relevance of MCDA, little is known about the application of different methods in health care in Brazil. To identify the characteristics of the Brazilian publications about MCDA in health care. A scoping review was conducted in PubMed, Scopus, and LILACS. Published primary studies, regardless of language, were included. This scoping review identified 45 studies in databases and one by manual search. Of these, 14 studies were evaluated by eligibility and included in scoping review: most of the publications were developed in health services (n=6) using MACBETH technic (n=6), including different actors (n=11), mainly for performance evaluation (n=6). Besides MACBETH, other methods of MCDA were TODIM (Interactive and Multicriteria Decision Making, in English), analytic hierarchy process, and discrete choice experiment. It was identified that the application of MCDA is still incipient in Brazilian health care. This review may contribute to the dissemination of knowledge about these methods and possibilities of applications among health professionals, as well as to alert them to the importance of using ethical, consistent and objective tools for more robust and transparent decision making.(AU)

Budget impact analysis of the percutaneous septal occluder for treatment of ostium secundum atrial septal defects in the Brazilian Unified National Health System / Análise do impacto orçamentário do uso de oclusor percutâneo septal para fechamento de comunicação interatrial no Sistema Único de Saúde / Análisis del impacto presupuestario en el uso del oclusor percutáneo septal para la oclusión de comunicación interauricular en el Sistema Único de Salud brasileño

The aim of this study was to perform a budget impact analysis on the adoption of percutaneous occlusion of ostium secundum atrial septal defects in the Brazilian Unified National Health System. Costs were collected using micro-costing technique from medical records for each treatment technique (conventional surgery versus percutaneous septal occluder) at a public federal hospital specialized in high-complexity cardiology. The analysis showed that expenditures associated with percutaneous occlusion were lower than with conventional surgery, and sensitivity analysis confirmed the cost reduction in several scenarios, showing a significant budget impact with a 30% adoption rate for the percutaneous occluder (savings of approximately 1.5 million dollars per year). The study indicates that the adoption of the percutaneous septal occluder would mean cost savings of approximately 3.5 million dollars for the Brazilian public health system.

O objetivo foi analisar o impacto orçamentário da incorporação do oclusor septal percutâneo para o tratamento de defeitos do septo atrial do tipo ostium secundum, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde brasileiro. Os custos foram coletados por microcusteio com base nos registros das intervenções terapêuticas (cirurgia convencional ou implante percutâneo de oclusor septal) realizadas em um hospital público federal especializado em cardiologia de alta complexidade. A análise identificou que os custos associados ao procedimento percutâneo de oclusor septal foram inferiores aos relacionados com a cirurgia convencional, a análise de sensibilidade confirmou a redução dos custos em diversos cenários e mostrou que o impacto no orçamento foi significativo a partir de uma taxa de incorporação de 30% do oclusor septal percutâneo pelo sistema de saúde (redução dos gastos em torno de 1,5 milhão de dólares por ano). O estudo indica que a adoção do implante percutâneo do oclusor septal pode representar uma economia de aproximadamente 3,5 milhões de dólares para o sistema de saúde brasileiro.

El estudio consistió en analizar el impacto presupuestario de la implementación del oclusor septal percutáneo para el tratamiento de defectos del tabique auricular del ostium secundum, desde la perspectiva del Sistema Único de Salud. Los costes incluidos en el modelo por la técnica de micro-coste se obtuvieron de los registros de las intervenciones terapéuticas (cirurgía convencional u oclusor septal percutáneo) en un hospital público federal, especializado en cardiología de alta complejidad. El análisis reveló que los costos asociados con el oclusor septal percutáneo fueron más bajos que los asociados con la cirugía convencional, un análisis de sensibilidad confirmó la reducción de costos en diferentes escenarios y mostró que el impacto fue significativo desde una tasa del 30% de incorporación del oclusor septal percutáneo por el sistema de salud (reducción en el gasto de alrededor de 1.5 millones de dolares por año). El estudio indica que la adopción del implante percutáneo del oclusor septal puede representar un ahorro de aproximadamente 3,5 millones de dólares anuales al sistema de salud brasileño.

Estimated hospitalizations attributable to Diabetes Mellitus within the public healthcare system in Brazil from 2008 to 2010: study DIAPS 79 / Hospitalizações atribuíveis ao diabete melito no sistema de saúde público do Brasil (2008 a 2010): estudo DIAPS 79

Objective: to estimate the number of hospitalizations attributable to diabetes mellitus (DM) and its complications within the public healthcare system in Brazil (SUS) and the mean cost paid per hospitalization. Methods: the official database from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/SUS) was consulted from 2008 to 2010. The proportion of hospitalizations attributable to DM was estimated using attributable risk methodology. The mean cost per hospitalization corresponds to direct medical costs in nursing and intensive care, from the perspective of the SUS. Results: the proportion of hospitalizations attributable to DM accounted for 8.1% to 12.2% of total admissions in the period, varying according to use of maximum (self-reported with correction factor) or minimal (self-reported) DM prevalence. The hospitalization rate was 47 to 70.8 per 10.000 inhabitants per year. The mean cost per hospitalization varied from 1.302 Brazilian Reais (BRL) to 1,315 BRL. Assuming the maximum prevalence, hospitalizations were distributed as 10.3% as DM itself, 36.6% as chronic DM-associated complications and 53.1% as general medical conditions. Advancing age was accompanied by an increase in hospitalization rates and corresponding costs, and more pronounced in male patients. Conclusion: the results express the importance of DM in terms of the use of health care resources and demonstrate that studies of hospitalizations with DM as a primary diagnosis are not sufficient to assess the magnitude of the impact of this disease. .

Objetivo: estimar o número de hospitalizações atribuíveis ao diabete melito (DM) e suas complicações no Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro e avaliar o valor médio pago por hospitalização. Métodos: foram consultados bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), no período de 2008 a 2010. As proporções de hospitalizações atribuíveis ao DM foram estimadas por meio da metodologia do risco atribuível. O custo médio por hospitalização correspondeu aos custos diretos médicos em enfermaria e tratamento intensivo, sob a perspectiva do SUS. Resultados: hospitalizações atribuíveis ao DM corresponderam a 8,1 a 12,2% do total de internações no período, variando de acordo com a utilização de prevalência máxima (autorreferida com fator de correção) ou mínima (autorreferida) para DM. A taxa de hospitalização foi de 47 a 70,8 por 10 mil habitantes por ano. O custo médio por hospitalização variou de R$ 1.302 a R$ 1.315. Assumindo-se a prevalência máxima, as hospitalizações se (*) Fractions attributable to chronic complications and general medical conditions calculated based on the self-reported prevalence from the VIGITEL survey (**) Fractions attributable to chronic complications and general medical conditions calculated based on the self-reported data expended to include the undiagnosed distribuíram em 10,3% como DM propriamente dito, 36,6% associadas às complicações crônicas do DM e 53,1% atribuídas a condições médicas gerais. O avanço da idade foi acompanhado pelo aumento nas taxas de hospitalizações e nos custos médios correspondentes, sendo mais acentuado nos pacientes do gênero ...

Custo-efetividade e impacto orçamentário da saxagliptina como terapia adicional à metformina para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2 no sistema de saúde suplementar do Brasil / Cost-effectiveness and budget impact of saxagliptine as additional therapy to metformin for the treatment of diabetes mellitus type 2 in the brazilian private health system

OBJETIVOS: Comparar custos e benefícios clínicos de três terapias adicionais à metformina (MF) para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DMT2). MÉTODOS: Um modelo de simulação de eventos discretos foi construído para estimar a relação custo-utilidade (custo por QALY) da saxagliptina como uma terapia adicional à MF comparada à rosiglitazona ou pioglitazona. Um modelo de impacto orçamentário (BIM - Budget Impact Model) foi construído para simular o impacto econômico da adoção de saxagliptina no contexto do Sistema Suplementar de Saúde brasileiro. RESULTADOS: O custo de aquisição da medicação para o grupo de pacientes hipotéticos analisados, para o horizonte temporal de três anos, foi de R$ 10.850.185,00, R$ 14.836.265,00 e R$ 14.679.099,00 para saxagliptina, pioglitazona e rosiglitazona, respectivamente. Saxagliptina exibiu menores custos e maior efetividade em ambas as comparações, com economias projetadas para os três primeiros anos de -R$ 3.874,00 e -R$ 3.996,00, respectivamente. O BIM estimou uma economia cumulativa de R$ 417.958,00 com o reembolso da saxagliptina em três anos a partir da perspectiva de uma operadora de plano de saúde com 1 milhão de vidas cobertas. CONCLUSÃO: Da perspectiva da fonte pagadora privada, a projeção é de que o acréscimo de saxagliptina à MF poupe custos quando comparado ao acréscimo de rosiglitazona ou pioglitazona em pacientes com DMT2 que não atingiram a meta de hemoglobina glicada (HbA1c) com metformina em monoterapia. O BIM, para a inclusão de saxagliptina nas listas de reembolso das operadoras de planos de saúde, indicou uma economia significativa para o horizonte de 3 anos.

OBJECTIVES: To compare costs and clinical benefits of three additional therapies to metformin (MF) for patients with diabetes mellitus type 2 (DM2). METHODS: A discrete event simulation model was built to estimate the cost-utility ratio (cost per quality-adjusted life years [QALY]) of saxagliptine as an additional therapy to MF when compared to rosiglitazone or pioglitazone. A budget impact model (BIM) was built to simulate the economic impact of saxagliptine use in the context of the Brazilian private health system. RESULTS: The acquiring medication costs for the hypothetical patient group analyzed in a time frame of three years, were R$ 10,850,185, R$ 14,836,265 and R$ 14,679,099 for saxagliptine, pioglitazone and rosiglitazone, respectively. Saxagliptine showed lower costs and greater effectiveness in both comparisons, with projected savings for the first three years of R$ 3,874 and R$ 3,996, respectively. The BIM estimated cumulative savings of R$ 417,958 with the repayment of saxagliptine in three years from the perspective of a health plan with 1,000,000 covered individuals. CONCLUSION: From the perspective of private paying source, the projection is that adding saxagliptine with MF save costs when compared with the addition of rosiglitazone or pioglitazone in patients with DM2 that have not reached the HbA1c goal with metformin monotherapy. The BIM of including saxagliptine in the reimbursement lists of health plans indicated significant savings on the three-year horizon.

Avaliação de tecnologia em saúde: II. A análise de custo-efetividade / Health technology assessment: II. Cost effectiveness analysis

O advento de novas tecnologias na saúde causou impacto nos indicadores clínicos e econômicos. Os métodos de pesquisa que incorporam conceitos da economia da saúde e epidemiologia clínica permitem avaliar a eficiência de novas tecnologias, por exemplo, através da análise de custo-efetividade. Este é um instrumento de análise de valor das intervenções em saúde. A metodologia, análise de custo-efetividade, é condição determinante da moderna prática de cuidados à saúde, pois as opções terapêuticas hoje disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS) ou no sistema de saúde suplementar do Brasil passam necessariamente por tal análise, logo o sistema de saúde bem como os profissionais da saúde são levados a reexaminar os benefícios e custos de suas ações para assegurar que haja incorporação das tecnologias mais eficientes. Neste segundo artigo sobre avaliação de tecnologia em saúde reviram-se os conceitos de análise de custo-efetividade, os passos envolvidos na sua execução e o método para a análise crítica dos resultados.

New health technologies have made an impact in clinical and economic outcomes. Therefore, research methodologies that allow to evaluate the efficiency of these new technologies such as cost-effectiveness analysis are necessary. Cost-effectiveness analysis assess the value of health care interventions or drugs, the technology. Cost-effectiveness analysis is also deemed a determinant of modern health care practice, because the therapeutic options available at public (SUS) or private health care system must go through a formal health technology assessment in Brazil; thus, both the health care system and the health care professionals have to reevaluate the clinical consequences and costs of their actions to assure that the most efficient technologies are the one used in the practice. In this second article about health technology assessment we review the concepts of cost-effectiveness analysis, the steps involved in performing such analysis, and the criteria most frequently used to critically review the results.

Avaliação de tecnologias em saúde: evidência clí­nica, análise econômica e análise de decisão / Technology assessment in health care: clinical evidence, economic analysis and decision analysis

Considerando o constante avanço científico relacionado à área da saúde e a exigência de gerenciamento dos recursos alocados, é cada vez maior a necessidade de conhecimentos e de domínio da avaliação de tecnologias em saúde (ATS). Este livro é uma iniciativa pioneira, que contribui para o entendimento dos métodos envolvidos na ATS de maneira objetiva e didática.

Métodos de pesquisa em avaliação de tecnologia em saúde / Health technology assessment: research methodology

Existe, atualmente, grande demanda para se aumentar a eficiência do ato médico e isto pode ser alcançado através de pesquisas de avaliação de tecnologia em saúde, a ATS. Esta visa, por um lado, determinar a melhor evidência de eficácia ou efetividade de um dado tratamento em saúde, por outro, determinar os custos associados com tal tratamento médico. Somente as alternativas com custo e efetividade comprovados, ou seja, que sejam eficientes, serão adotados doravante nos hospitais e sistemas de saúde público e privados. Exemplo são os custos crescentes de tratamentos com biológicos, por exemplo, em doença inflamatória intestinal ou hepatites virais, ou mesmo em oncologia. Há necessidade de se desenvolver pesquisas em ATS para a identificação não somente dos tratamentos que funcionam dos que não funcionam, mas também se os custos a eles associados compensam o seu uso. Este artigo introduz esta terminologia e os métodos para se desenvolver esses estudos.

Currently it is expected a higher efficiency of health care and this can be achieved by health technology assessment . This aims, for one side, to determine the best evidence of efficacy or effectiveness of a given treatment, and, on the other side, to determine the costs associated with this treatment. Only cost-effective alternatives, in other words, efficients, should be adopted in hospitals or public or private health care system. For instances, the increasing costs of biologics treatments in inflammatory bowel disease or hepatology or oncology. There is a need to increase the number of health technology assessment research not only to identify those treatment that works from those does not, but also whether the costs associated with each treatment compensate its use. This young researcher forum article introduce the concepts and basic methods used in health technology assessment studies.

Cost-effectiveness of entecavir versus lamivudine for the suppression of viral replication in chronic hepatitis B patients in Brazil

Hepatitis B virus infection is an important public-health issue. Chronic patients have a higher risk of death due to complications, which increases health-care expenses in. Cost-effectiveness analysis of entecavir (ETV) versus lamivudine (LVD) for treatment of chronic hepatitis B, in e antigen (AgHBe)-positive and negative patients, based on two phase 3, controlled and randomized studies. A decision analysis model was developed, using the following endpoints: cost per patient with undetectable viral load and cost per quality life year (QALY) gained. Risks for complications (compensated or decompensated cirrhosis and hepatocellular carcinoma) were based on the cohort study REVEAL, published in 2006. The REVEAL parameters were applied to the results of the viral load levels obtained from the clinical assay data. The complication costs were based on a study of the disease cost conducted in Brazil, in 2005. The cost data were obtained predominantly from Sistema Único de Saúde [SUS - Brazilian public health system] payment tables and drug price lists. The utility data were obtained from literature and life expectancy information was based on IBGE data. The analysis perspective was that of SUS. A discount rate of 3 percent per year was used. For the horizon of time of 10 years, the ETV had an incremental cost of approximately two million Brazilian Reais (R$) compared to LVD. Reducing the number of complications, ETV treatment reduced costs by around 3 million, reducing final costs by 1 million, for AgHBe-positive patients. ETV also reduced the incremental cost per QALY gained. ETV was found to be the most cost-effective alternative for AgHBe-positive and negative patients.

p53 immunostaining pattern in Brazilian patients with hepatocellular carcinoma

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um importante tipo de câncer relacionado etiologicamente a alguns vírus, carcinógenos químicos e outros fatores ambientais que causam danos crônicos ao fígado em humanos. A freqüência de mutação do gene p53 em CHC é altamente heterogênea (0-52 por cento) nos diversos países. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar, imuno-histologicamente, a freqüência da expressão anômala de p53 em CHCs em pacientes cirróticos versus não-cirróticos, bem como em displasia hepática e hiperplasia adenomatosa. Para isso, foram estudados 84 pacientes com carcinoma hepatocelular ou cirrose. RESULTADOS: Foram detectadas expressões do p53 alterado em 58,3 por cento dos pacientes com CHC graus III-IV, contrastando com os 22,2 por cento dos pacientes com CHC graus I-II (p = 0,02). Áreas não tumorais, tanto nas proximidades do CHC como nos 30 casos de cirrose não mostraram expressão nuclear alterada do p53, mesmo nas displasias ou hiperplasias adenomatosas. Quando se considerou HBV, HCV ou alcoolismo nos casos estudados, não se encontrou diferença significativa. CONCLUSÃO: A elevada freqüência de imuno-expressão de p53 nesta população é próxima à relatada na China e África, tornando necessárias outras pesquisas para explicar as diferenças com os CHC estudados na Europa e na América do Norte.

Molecular aspects of esophageal squamous cell carcinoma carcinogenesis

RACIONAL: O desenvolvimento do câncer de esôfago humano é um processo progressivo de diversas etapas. Um indicador precoce deste processo é o aumento na proliferação das células epiteliais esofágicas, incluindo alterações morfológicas, como hiperplasia das células basais, displasia, carcinoma in situ e carcinoma avançado de células escamosas do esôfago. Ao nível celular, o processo de carcinogênese está relacionado com alterações no controle de proliferação celular, diferenciação e morte celular programada (apoptose). A maioria das células tumorais contém alterações genéticas que se relacionam com o controle desses processos, incluindo fatores de transcrição e proteínas relacionadas à apoptose. OBJETIVO: Neste artigo de revisão apresenta-se o conhecimento acerca do perfil genético deste subgrupo de tumor do esôfago, focando-se no potencial desenvolvimento de novas ferramentas para o tratamento clínico do carcinoma avançado de células escamosas do esôfago. CONCLUSÕES: O avanço no campo da biologia molecular tem permitido um maior conhecimento do processo de carcinogênese do esôfago, que deve resultar em benefícios aos pacientes com câncer. Desta forma, espera-se que um melhor entendimento das alterações moleculares durante a carcinogênese aumente o controle e a prevenção ao câncer e também possa levar ao tratamento melhorado da doença.

Molecular aspects of hepatic carcinogenesis

Exogenous agents correlated with hepatocellular carcinoma (HCC) have been identified and well characterized. These agents, including the different viruses that cause chronic hepatitis and cirrhosis, can lead to regenerative nodules and dysplastic nodules/adenomatous hyperplasia. These conditions associated with several molecular alterations of hepatocyte ultimately culminate in hepatocellular carcinoma. Recently, there has been a great progress in the identification of somatic and germinative mutations that may be correlated with the development of HCC, justifying a review on the subject. Hence, the factors involved in the process of hepatic carcinogenesis, such as infection by the hepatitis B and C viruses, with a special focus in the molecular alterations described in recent years are discussed herein, pointing out areas potentially relevant for clinical development

Fistula biliar após colecistectomias convencionais eletivas / Biliary fistula after elective conventional cholecystectomy

A utilizaçäo ou näo de drenagem após colecistectomias convencionais eletivas tem sido objeto de estudos recentes e ainda se discute a real incidência de coleçäo biliar sub hepatica e seu significado clinico. Neste sentido estudamos vinte pacientes com idade média de 45 anos (4 sexo masculino; 16 sexo feminino), com diagnóstico pré e intra-operatório de colecistite crônica calculosa, submetidos a colecistectomias eletivas conforme técnica padronizada pelo nosso grupo, em que säo realizadas ligaduras de todos os vasos do leito vesicular e drenagem do espaco sub hepático. Estes pacientes recebiam, 99m Tecnecio-DISIDA endovenoso no momento em que se completava o fechamento da parede abdominal e por periodo de 24 e 48 horas estudou-se a presença deste marcador no espaço sub hepatico e no material drenado. Todos os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória sem intercorrencias e nenhuma drenagem de liquido biliar ou coleçäo sub hepática visivel no mapeamento...

Aneurisma da artéria hepática: tratamento pela hepatectomia esquerda; relato de caso / Hepatic artery aneurysm: treatment by left hepatectomy; report of a case

É descrito um caso de aneurisma roto da artéria-hepática esquerda de 71 anos, do sexo feminino, com dor abdominal, emagrecimento e febre. O diagnóstico foi feito com uso de ultra-som com "doppler", tomografia computadorizada com contraste e angiografia do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior. A rapidez no diagnóstico e a hepatectomia esquerda regrada levaram a um resultado satisfatório.

Regressao total de linfoma gastrico avancado apos quimioterapia / Total regression of primary gastric lymphoma after chemotherapy

O linfoma nao Hodgkin do estomago e afeccao pouco frequente, nao existindo consenso quanto a melhor conduta terapeutica. Esta pode ser cirurgica, quimioterapica, radioterapica ou combinacoes entre as tres modalidades de tratamento. Em virtude do pequeno numero de observacoes relativas a resposta completa do tumor nao Hodgkin do estomago, os autores apresentam o relato de paciente portador deste tipo de linfoma, que regrediu totalmente apos dois ciclos de quimioterapia (esquema CHOP).

Pseudo tumor de estomago: estudo de dez casos e revisao da literatura / Pseudotumor of stomach: study of 10 cases and review of the literature

Varias condicoes patologicas podem dar origem a lesoes pseudotumorais no estomago. Estas condicoes sao, no entanto, bastante raras, existindo poucas publicacoes sobre o assunto na literatura mundial. A forma pseudotumoral de ulcera peptica do estomago foi descrita em 1942; esta denominacao embora incorreta do ponto de vista anatomo-patologico, expressa bem um tipo de lesao peptica gastrica, cuja diferenciacao com as neoplasias malignas so e possivel diante exame anatomo-patologico da peca cirurgica. Mesmo o exame macroscopico da peca operatoria nao permite afirmar sua natureza benigna. O presente trabalho visa enfocar as dificuldades ainda existentes de diagnostico diferencial da forma pseudotumoral da ulcera gastrica com base na experiencia do tratamento de dez pacientes internados de janeiro de 1989 a janeiro de 1994 no Servico de Cirurgia do Estomago e Intestino Delgado da Divisao de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clinicas da FMUSP.

Perfuracao duodenal pos-papilotomia endoscopica: relato de tres casos / Duodenal perfuration post-endoscopic papilotomy: report of 3 cases

Em vista da raridade da perfuracao duodenal pos-papilotomia endoscopica e controversias na literatura no seu tratamento, os autores relatam sua experiencia em tres casos dos quais necessitaram de cirurgia, concluindo que esta deve ser a melhor conduta naqueles pacientes com infeccao biliar.