Diabetes gestacional: perfil e evolução de um grupo de pacientes do Hospital das Clínicas da UFMG / Gestational diabetes: profile and evolution of a group ofpatients from the University Hospital of Minas Gerais

Objetivos: a finalidade deste trabalho foi avaliar a presença de fatores de risco, tipo e resposta ao tratamento, incidência de complicações maternas, fetais e perinatais, além de persistência do diabetes pós-parto. Métodos: foram acompanhadas 66 portadoras de diabetes mellitus gestacional (DMG) no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2008. Para isso, utilizou-se protocolo preestabelecido. Resultados: a história familiar de diabetes foi positiva em 65% dos casos. Destaca-se o fato de que apenas 30% das pacientes apresentaram índice de massa corporal (IMC) pré-concepcional normal (entre 18 e 25). Em contrapartida, 35% apresentaram sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9) e outros 35% encontraram-se distribuídas entre diversos graus de obesidade. Quanto ao IMC ao término da gestação, 35% das gestantes encontravam-se em obesidade grau I (entre 30 e 34,9) e 13% em obesidade grau III (IMC acima de 40). Os sintomas sugestivos de diabetes ocorreram em 45,5% das pacientes. O diagnóstico de DMG foi estabelecido por glicemias de jejum alteradas em 45% do grupo e a insulinoterapia foi necessária em 53%. As complicações maternas ocorreram em 42% das gestantes, principalmente pré- -eclâmpsia e infecção do trato urinário. As complicações fetais ocorreram em 46% dos casos, principalmente macrossomia e polidrâmnio. A morbidade perinatal foi elevada e acometeu 62% dos recém-nascidos, sendo hipoglicemia neonatal a complicação mais freqüente. A taxa de diabetes pós-parto foi de 18%. Destaca-se também alta porcentagem de pacientes (37%) que não retornaram ao serviço de endocrinologia após o parto para confirmação da persistência ou não do DM. Cesariana e parto vaginal tiveram praticamente a mesma prevalência, com 51,5 e 48,5%, respectivamente. Ocorreram quatro mortes súbitas intraútero, o que corresponde a 6% das pacientes analisadas. Conclusão: nossos achados estão em concordância com a literatura, tendo em vista a alta morbidade perinatal, fetal e materna observada e característica...

Objectives: This study aims at evaluating the presence of risk factors, type and response to treatment, incidence of maternal complications, fetal and perinatal, and persistence of postpartum diabetes. Methods: A total of 66 women with gestational diabetes mellitus (GDM) between January 2007 and December 2008 were studied. A pre-established protocol was followed. Results: a family history of diabetes was positive in 65% of the cases. Only 30% of patients had pre-conception normal (between 18 and 25) body mass index (BMI). On the other hand, 35% were overweight (BMI between 25 and 29.9) and 35% presented several degrees of obesity. According to the BMI at the end of pregnancy, 35% of the women were in obesity class I (between 30 and 34.9) and 13% in class III obesity (BMI above 40). Suggestive symptoms of diabetes were found in 45.5% of the patients. Diagnosis of GDM was established by impaired fasting blood glucose in 45% of the group. Insulin therapy was applied in 53% of the cases. Maternal complications were found in 42% of pregnant women, particularly preeclampsia and urinary tract infection. Fetal complications were found in 46% of the cases, especially macrosomia and polyhydramnios. The rate of perinatal morbidity was high and affected 62% of newborns, and neonatal hypoglycemia was the most frequent complication. Postpartum diabetes rate was 18%. Also, a high percentage of patients (37%) have not returned to the endocrinology service after delivery to confirm or not the persistence of DM. Cesarean and vaginal showed a very similar prevalence, with 51.5 and 48.5% respectively. Four intrauterine sudden deaths were registered, which represents 6% of patients analyzed. Conclusion: The findings of this study are in accordance to the literature, once high perinatal, fetal and maternal morbidity, are observed and characteristic of DMG.

Left ventricle diastolic dysfunction in diabetes: an update

Diabetes mellitus, a disease that has been reaching epidemic proportions, is an important risk factor to the development of cardiovascular complication. Diabetes causes changes within the cardiac structure and function, even in the absence of atherosclerotic disease. The left ventricular diastolic dysfunction (VE) represents the earliest pre-clinical manifestation of diabetic cardiomyopathy, preceding the systolic dysfunction and being able to evolve to symptomatic heart failure. The doppler echocardiography has emerged as an important noninvasive diagnostic tool, providing reliable data in the stages of diastolic function, as well as for systolic function. With the advent of recent echocardiographic techniques, such as tissue Doppler and color M-mode, the accuracy in identifying the moderate diastolic dysfunction, the pseudonormal pattern, has significantly improved. Due to cardiometabolic repercussions of DM, a detailed evaluation of cardiovascular function in diabetic patients is important, and some alterations may be seen even in patients with gestational diabetes.

O Diabetes Mellitus (DM), doença que vem atingindo proporções epidêmicas, é um importante fator de risco para o desenvolvimento de complicação cardiovascular. O DM leva a alterações cardíacas estruturais e funcionais, mesmo na ausência de doença aterosclerótica. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) representa a manifestação pré-clínica mais precoce da cardiomiopatia diabética, precedendo a disfunção sistólica e podendo progredir para insuficiência cardíaca sintomática. O Doppler ecocardiograma tem se mostrado uma importante ferramenta diagnóstica não-invasiva, fornecendo dados confiáveis dos estágios da função diastólica do VE, assim como da função sistólica. Com o advento de recentes técnicas de ecocardiografia, como o Doppler tecidual e o color M-mode, a acurácia em identificar a disfunção diastólica moderada, padrão pseudonormal, aumentou significativamente. Frente às repercussões cardiometabólicas do DM, é importante uma avaliação detalhada da função cardiovascular dos pacientes diabéticos, sendo que algumas alterações podem ser vistas até mesmo em pacientes com o diabetes gestacional.

Diabetes e Gravidez: avaliaçäo retrospectiva - 1978 a 1988 Hospital das Clínicas da UFMG / Diabetes and pregnancy: a retrospective study - 1978 to 1988 in Hospital das Clinicas da UFMG

Um estudo retrospectivo de 47 mulheres diabéticas em 50 gestaçöes ocorridas entre 1978 e 1988 foi realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Vinte e uma (45%) destas pacientes tinham diabetes gestacional; 19(40%), diabetes insulino-dependente e (15%), diabetes näo insulino dependente. Nenhuma das pacientes dos dois últimos grupos foi submetida a controle glicêmico rigoroso antes da concepçäo. Dosagem da hemoglobina glicolisada foi realizada em 20 (42,5%) das pacientes. Doença hipertensiva específica da gravidez e infecçöes do trato urinário foram as complicaçöes mais frequentes encontradas em nosso estudo, com uma taxa de 21% para cada uma delas. Prematuridade ocorreu em 19 gestaçöes (38%). Partos com vida ocorreram em 68% das gestaçöes. O tratamento foi realizado de diferentes maneiras, mesmo dentro de grupos com diabetes do mesmo tipo. Ocorreram controle glicêmico precário, taxa elevada de abortamentos, malformaçöes congênitas e perdas fetais.