ABSTRACT
OBJETIVO: Analisar o quadro clínico, morbi-mortalidade e resultados da fundoplicatura gastroesofágica em crianças, com ênfase em portadores de encefalopatias crônicas. MÉTODO: Foram estudados retrospectivamente os prontuários de 55 pacientes em série, submetidos a fundoplicaturas e/ou gastrostomias por 5 anos (1994-1999), analisando manifestações clínicas, características epidemiológicas e evolução pós-operatória. Análises estatísticas, quando pertinentes, utilizaram o método do qui-quadrado. RESULTADOS: Manifestações respiratórias, pacientes com menos de seis meses e encefalopatas predominaram. Opistótono esteve relacionado a formas graves. A mortalidade até 30 dias foi de 7,3 por cento, significativamente maior em cardiopatas congênitos. Complicações imediatas da cirurgia foram basicamente atelectasias e pneumonias (14,6 por cento), relacionadas estatisticamente à desnutrição grave, e infecções da ferida (5,5 por cento). O índice de recorrência de Doença do Refluxo Gastro-Esofagiano foi de 14,5 por cento. O índice de pneumonias caiu de 65,5 por cento em pré-operatório para 16,5 por cento em pós-operatório tardio. Em média houve melhora nutricional a longo prazo, embora com ampla variação individual. CONCLUSÃO: É essencial manter um alto índice de suspeita para Doença do Refluxo Gastro-Esofagiano em lactentes e crianças encefalopatas com manifestações respiratórias. Nestes grupos a indicação cirúrgica é mais freqüente e bastante segura, exceto em presença de desnutrição grave e cardiopatia congênita. Opistótono é marcador de doença grave. Os resultados da cirurgia a longo prazo são favoráveis em crianças encefalopatas.
BACKGROUND: To study clinical characteristics, mortality, morbidity and results of fundoplicature with or without gastrostomy in children, emphasizing neurologically impaired patients. METHODS: We studied retrospectively medical documents of 55 successive patients operated on in a period of five years (1994-1999), analysing variables related to clinical manifestations, epidemiology and post-operative evolution. Statistical analysis, when applicable, were perfomed using qui-square method. RESULTS: Respiratory symptoms, less than 6-month old infants and neurologically impaired children predominated. Opisthotonus was related to severe forms of gastroesophageal reflux disease (GERD). Thirty day mortality was 7,3 percent, significantly worse for those with congenital cardiac disease. Precocious complications were basically atelectasis and pneumonia (14,6 percent),with positive correlation to pre-operative severe malnutrition and surgical infections (5,5 percent). GERD recurred in 14,5 percent. After six post-operative months follow-up, cumulative taxes for pneumonias were 16,5 percent, versus 65 percent pre-operatively. In general there was nutritional improvement, despite large individual variations. CONCLUSION: It is essential to maintain a high index of suspition for GERD in small infants and neurologically impaired children with respiratory symptoms. In these groups surgery is more frequently necessary and essentially safe, except for nutritionally depleted children and in presence of severe cardiac defects.Opisthotonus suggests severe GERD. Surgical results are very favourable even for neurologically impaired children.
ABSTRACT
OBJETIVO: Relatar a experiência no diagnóstico e tratamento do cisto de colédoco no Hospital Municipal Jesus em cinco anos (1996-2001) e a experiência brasileira publicada para o tratamento do cisto de colédoco em crianças. MÉTODO: Avaliação prospectiva dos pacientes operados com o diagnóstico de cisto de colédoco em cinco anos no Hospital Municipal Jesus. RESULTADOS: Houve predomínio de casos diagnosticados pela presença de dor abdominal recorrente, icterícia e/ou massa abdominal palpável. Apenas dois pacientes apresentavam a tríade completa. Todos os pacientes foram submetidos à ultra-sonografia e houve dúvida no diagnóstico ultra-sonográfico em apenas dois. Todos eram cistos do tipo 1 de Todani tratados através de ressecção completa e anastomose biliodigestiva em Y Roux. Houve complicações pós-operatórias imediatas em três pacientes: um caso de hemorragia digestiva alta e dois casos de fístula biliar, um deles relacionado a problemas técnicos na anastomose que necessitou de reoperação. O seguimento variou de quatro meses a cinco anos, sem detecção de complicação tardia em nenhum caso. CONCLUSÕES: O tratamento do cisto de colédoco através da ressecção completa na criança é seguro, relacionado a poucas complicações e capaz de resolver por completo a sintomatologia pré-operatória dos pacientes.
BACKGROUND: Our objective is to evaluate prospectively the treatment and diagnosis of choledochal cysts in Hospital Municipal Jesus in a five-year period (1996-2001). METHOD: Prospective evaluation of patients operated on for choledochal cysts in Hospital Municipal Jesus during a five-year period. RESULTS: Patients generally presented recurring abdominal pain, jaundice or an abdominal tumor, but only two presented the complete triad. One patient was asymptomatic and was diagnosed fortuitouslly. All patients could be diagnosed by ultrasonography, and the method accomplished a doubtful diagnosis in only two cases. All cases were Todani's type 1 treated by total resection. There were three post-operative complications: an episode of digestive hemorrhage and two biliary fistulae, one clinically treated with success and one reoperated. Follow up varied between 4 months and 5 years and there weren't any late complications. CONCLUSION: Choledochal cysts must be treated electively by total resection as soon as they are diagnosed, and surgical resection is safe in children.