Mudanças de paradigmas na filariose bancroftiana / Paradigm shift in bancroftian filariasis

Ao longo do tempo, a maneira como se entende um determinado assunto passa por modificações através da pesquisa científica. Na maioria das vezes, essas mudanças causam pequenas diferenças na estrutura total do tópico em questão. Outras vezes, entretanto, ocorrem mudanças revolucionárias que não só alteram a compreensão do assunto em si, mas promovem a abertura de diferentes perspectivas que podem desencadear o início de novas etapas de interpretações e de novos caminhos de conhecimento. Exemplo disso foram os estudos de Gregor Johann Mendel que levaram à descoberta de leis da hereditariedade que, por sua vez, revolucionaram a biologia e traçaram as bases da genética. Em algumas situações, as mudanças não só modificam a forma de pensar, mas também têm implicações práticas ao melhorar a qualidade de vida de muitos seres humanos. No seu livro A Estrutura de Revoluções Científicas, Thomas Kuhn se refere às ruturas nessa evolução científica como "mudanças de paradigma", um termo que hoje é usado de uma forma genérica para descrever uma modificação profunda em nossos pontos de referência. O paradigma de que o estágio adulto da Wuchereria bancrofti causava a obstrução do vaso linfático e desencadeava uma reação imunológica inevitável em indivíduos predispostos, provocando a elefantíase, foi substituído pela esperança de que ser infectado não mais significa, necessariamente, ser um potencial portador da forma mais deformante da disfunção linfática. A infecção bacteriana secundária de repetição (semelhante clinicamente à erisipela) é hoje reconhecida como o fator mais importante para a instalação e a progressão do linfedema crônico, nos indivíduos que vivem em áreas endêmicas de filariose linfática. Evitar ou minimizar os episódios agudos bacterianos é um processo factível para a maioria dos habitantes das comunidades endêmicas, através do uso regular de água e sabão: a forma mais simples de higiene já conhecida pelo ser humano.

The way a particular subject is understood changes over time as a result of scientific research. In most cases, these changes are minor, with limited effect on the overall knowledge on the subject. Sometimes, however, revolutionary changes occur and not only modify the understanding of the subject but open perspectives that can trigger new interpretations and new ways for expansion of scientific knowledge. The studies of Gregor Johann Mendel were a good example. They led to discovery of the laws of inheritance which, in turn, have revolutionized biology and provided the foundation for genetics. In certain situations, changes not only alter ways of thinking, but have practical implications, also improving the quality of life for many people. In his book The Structure of Scientific Revolutions, Thomas Kuhn refers to discontinuities in scientific development as a "change of paradigm", a term now used in a generic manner to describe a profound changes in our reference points. For lymphatic filariasis the old paradigm stated that Wuchereria bancrofti at the adult stage causes lymphatic vessel obstruction, triggering an inevitable immune response in predisposed individuals and leading to elephantiasis. This has been replaced by a new paradigm, which offers hope that W. bancrofti infection does not necessarily predispose to the disfiguring outward manifestation of lymphatic dysfunction. Repeated secondary bacterial infections (erysipela-like) are now recognized as the most important factor for initiation and progression of chronic lymphedema in individuals living in filariasis-endemic areas. Most inhabitants of endemic communities can prevent and minimize the acute bacterial episodes by regular use of soap and water, the simplest form of hygiene already well known to human beings.

Preliminary observations on fluids incubated with Wuchereria bancrofti using the immunochromatographic test / Observações preliminares de fluidos incubados com Wuchereria bancrofti usando o teste imunocromatográfico

To assess the performance of the immunochromatographic test for filariasis, adult Wuchereria bancrofti worms were incubated under different conditions. The tests were strongly positive with incubation fluids from both living and mechanically damaged females. Negative results were observed with incubation fluids from all male worms and from intact dead females.

Para a valiar o desempenho do teste imunocromatográfico para filariose, vermes adultos de Wuchereria bancrofti foram incubados em diferentes condições. Os testes foram fortemente positivos com fluidos de incubação de fêmeas vivas e danificadas mecanicamente. Resultados negativos foram obtidos com fluidos de todos os machos e de fêmeas mortas intactas.

Quilúria / Chyluria

A ruptura ou fistulização de vasos linfáticos para o interior do sistema excretor urinário dá origem à quilúria, que tem na bancroftose a sua principal etiologia. Pode ser, raramente, também causada por neoplasia, malformação linfática, traumatismo abdominal, assim como outras doenças infecciosas como a tuberculose. Os autores propõem as diretrizes gerais para a condução do portador de "urina leitosa" em áreas endêmicas e não endêmicas de filariose bancroftiana. Ressaltam a importância dos exames de triagem e de outros mais sofisticados para uma investigação etiológica a partir da realização de anamnese e de exame físico criteriosos. Enfatizam a necessidade de que a doença deve ser conduzida através de uma abordagem mais abrangente, que compreenda, além da médica, a assistência social e a nutricional. Na grande maioria dos casos, o controle da quilúria está basicamente fundamentado na educação e na adequação do paciente a uma dieta hipolipídica/hiperprotéica e rica em líquidos.

The rupture or fistulization of lymph vessels into the urinary system, known as chyluria (milky urine), is caused mainly by bancroftian filariasis. On rare occasions chyluria may also be caused by neoplasia, lymphatic malformation, abdominal trauma, as well as other infectious diseases such as tuberculosis. The authors proposed general guidelines to manage patients suffering from milky urine in Bancroftian filariasis endemic and non-endemic areas. They emphasized the importance of a careful diagnostic process accomplished using screening procedures, evaluating a detailed history of illness and performing a careful physical examination, targeting on the most suitable diagnostic tools for each case. In addition, they emphasized the need to manage the patient from a broader perspective, which goes beyond the medical aspect, involving also social and nutritional contexts. In the great majority of cases, controlling chyluria is fundamentally based on patient education and adjustment to a low lipid, high protein diet in addition to increased fluid intake.

Terapia complementar em área endêmica de filariose bancroftiana, pelos Clubes da Esperança / Hope Clubs as adjunct therapeutic measure in bancroftian filariasis endemic areas

Em 1997, a Organização Mundial de Saúde anunciou um ambicioso projeto de eliminação global da filariose linfática como problema de saúde pública. Esse projeto baseia-se em dois pilares: interrupção da transmissão e controle da morbidade. Experiência em Recife-Brasil, área endêmica de filariose bancroftiana, mostrou que a criação pioneira de Clubes da Esperança pode contribuir, a baixo custo, como terapia coadjuvante importante na melhoria da qualidade de vida dos portadores de linfedema e de quilúria. Os pacientes compreendem os fundamentos básicos e os utilizam na prevenção dos episódios agudos bacterianos de pele (erisipelas) e na manutenção da urina sem o componente quiloso. Eles sentem que não estão sós e, através de ações especializadas e do trabalho em grupo, readquirem o potencial para o trabalho produtivo, realizando também mudanças substancialmente positivas dentro de suas comunidades, agindo, assim, como amplificadores do processo.

In 1997 the World Health Organization announced an ambitious project called the Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis, as a Public Health Problem. The program is based on two pillars: interruption of transmission and morbidity control. Experience in Recife, Brazil, an endemic area for bancroftian filariasis, showed that an innovative approach called Hope Clubs, can equip lymphedema patients with the skills, motivation, and enthusiasm to sustain effective, low-cost and convenient self-care to prevent acute skin bacterial episodes and milky urine in the case of chyluria carriers. They feel they are not alone, they regain their potential for productive work and are able to amplify these activities throughout filariasis-endemic communities.

Recomendaçoes para o tratamento da filariose bancroftiana, na infecção e na doença / Recommendations for the treatment of bancroftian filariasis in symptomless and diseased patients

The goals of treatment for lymphatic filariasis are: to prevent, reverse, or halt progression of disease; and to interrupt transmission of the parasite. Selecting the appropriate therapy for the patient with lymphatic filariasis requires knowledge of the various clinical features of filarial disease and their pathogenesis. In the past, treatment of lymphatic filariasis has focused primarily on antiparasitic chemotherapy; however, for many of the acute and chronic manifestations of lymphatic filariasis, it is now clear that supportive or other forms of clinical care are even more important than antiparasitic medication in order to prevent worsening of the disease. Regardless of the clinical manifestations of filarial disease in a particular patient, the following three components of treatment should, in general, be considered: supportive or disease specific clinical care (including hygiene and diet), patient education and counseling and finally, antiparasitic chemotherapy with diethylcarbamazine (DEC) and/or the combination of DEC with ivermectin. The authors also describe the proportional efficacy of diethylcarbamazine and ivermectin, alone or in combination, for use in mass treatment aiming at transmission interruption and the use of hygiene as a public health approach for lymphedema prevention.

Aspectos clínicos, parasitológicos e histopatológicos decorrentes da morte de vermes adultos de Wunchereria bancrofti em linfáticos intra-escrotais / Clinical, parasitological, and histological studies of Wunchereria bancrofti adult worm death in the intrascrotal lynphatics

A hidrocele é a manifestação clínica mais comum da filariose bancroftiana. Entretanto, o mecanismo de formação das suas formas aguda e crônica é ainda pouco compreendido, tanto nos indivíduos tratados quanto naqueles que não receberam tratamento antifilarial. Estudo prospectivo de 192 pacientes do sexo masculino infectados pela Wuchereria bancrofti indicou que a formação de nódulos em linfáticos intra-escrotais decorrente da morte do estádio adulto do parasito é a causa mais frequente na indução de hidroceles em área endêmica de bancroftose. Mostrou, também, que os pacientes que formaram nódulo em área paratesticular tinham um risco de 63 por cento de desenvolverem hidrocele. Nos 18 meses de estudo a incidência de hidrocele aguda foi de 20,8 por cento (40/192 pacientes) e foi significativamente maior naqueles indivíduos que tiveram os seus vermes mortos pela ação da dietilcarbamazina (DEC). Houve regressão espontânea das hidroceles agudas em 79,5 por cento dos pacientes e essa involução se fez em, até, sete meses após a sua formação. De 189 pacientes (3 foram excluídos por terem tido ressecada a tunica vaginal após realização de biópsia de nódulo), 9 (4,8 por cento) portadores de hidrocele aguda, evoluíram para a fase crônica da doença. Ao contrário da forma aguda, a incidência de hidrocele crônica não foi diferente entre aqueles que receberam e os que não receberam tratamento. O granuloma filarial formado teve o mesmo padrão hístológico independente de o verme adulto ter sido morto ou ter morrido naturalmente. Com a resolução da sua fase inflamatória, ocorreu a recanalização do vaso linfático, o que explica a involução da maioria das hidroceles agudas desenvolvidas em decorrência da obstrução abrupta do linfático pelo nódulo filarial. Através dos achados clínicos e cirúrgicos observou-se que o granuloma representa, na verdade, uma linfangite aguda localizada e foi detectado,, exclusivamente, nos linfáticos de drenagem do conteúdo escrotal que é o sítio de predileção dos vermes adultos na população estudada. Nessa localização os nódulos podem passar totalmente desapercebidos pelos pacientes, a menos que se faça um exame físico criterioso do conteúdo escrotal. Esse estudo fortalece o suporte dos programas de controle que objetivam a implatação do tratamento em massa das comunidades endêmicas utilizando a DEC. Nesse estudo essa droga não induziu o aumento da morbidade crônica da infecção na população masculina

Filariose bancroftiana: o reverso das alteraçöes orgânicas / Bancroftian filariasis: The reverse of the organic disease

Os autores fazem uma retrospectiva sobre a experiência acumulada em 11 anos de atendimento em serviço especializado em filariose linfática na Regiäo Metropolitana do Grande Recife, área endêmica para filariose bancroftiana. Essa infecçäo é responsável pelo aparecimento de formas crônicas em cerca de 15 por cento da populaçäo infectada, que mundialmente é estimada em mais de 100 milhöes. Formulam consideraçöes sobre a doença, de uma maneira geral, e, em particular, sobre as suas formas crônicas, que acometem ambos os sexos. Com base nas suas observaçöes, comentam as repercussöes psicossociais que as manifestaçöes desfigurantes e estigmatizantes acarretam na populaçäo afetada. Finalmente, chamam a atençäo para a importância e para a necessidade da realizaçäo de um trabalho de investigaçäo sistematizado, a fim de melhor se conhecerem e se quatificarem as repercussöes psicológicas da doença filarial, até entäo desconhecidas. Se esse aspecto näo for contemplado, a doença näo será vista no seu todo e o paciente näo será completamente assitido